Главные новости
Вернуться к обновлению информации для заинтересованных сторон за июнь 2022 г.
План действий по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE) Medi-Cal COVID-19
17 мая DHCS опубликовало План действий по прекращению деятельности Medi-Cal COVID-19 PHE. Две основные цели плана: 1) описать подход DHCS к отмене или закреплению временных гибких возможностей, реализованных в программе Medi-Cal во время PHE; и 2) описать подход DHCS к возобновлению обычной деятельности по обеспечению права на участие в Medi-Cal после окончания PHE. В настоящее время срок действия PHE истекает 15 июля 2022, и Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) обязалось предоставить уведомление не менее чем за 60 дней до официальной даты окончания PHE.
С момента запуска PHE DHCS реализовал более 100 программных гибких положений, чтобы помочь минимизировать нагрузку на программу Medi-Cal, ее бенефициаров, а также поставщиков и системы здравоохранения Калифорнии. Хотя многие из этих программных гибких возможностей прекратят свое действие в конце или около того периода PHE, некоторые из них сохранятся ввиду их положительного влияния на программу Medi-Cal. Кроме того, в соответствии с требованием о непрерывном покрытии, предусмотренным Законом о мерах реагирования на коронавирус в первую очередь для семей, штаты обязаны поддерживать регистрацию практически всех участников Medicaid до конца месяца, в котором заканчивается PHE. Когда требования о непрерывном страховании истекают, штаты должны провести полное повторное определение для всех бенефициаров, которые в противном случае подлежали бы повторному определению.
План по прекращению деятельности направлен на информирование общественности о подходе DHCS к возвращению Medi-Cal к нормальному режиму работы. Документ также содержит дополнительные ресурсы, в том числе информацию о кампании DHCS Coverage Ambassadors и ссылки на руководящие документы Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS).
Майская поправка губернатора
13 мая губернатор Ньюсом представил свой пересмотренный бюджет на 2022-23 финансовый год в размере 300 миллиардов долларов, что примерно на 14 миллиардов долларов больше по сравнению с бюджетом, опубликованным в январе 10, 2022. В настоящее время прогнозируемый профицит штата превышает 86 миллиардов долларов, что отражается в увеличении бюджетных резервов, а также в более активном использовании дискреционных сумм профицита для финансирования единовременных проектов. В майской поправке губернатора предлагается выделить на программы и услуги DHCS общий бюджет в размере 141,8 млрд долларов США (из них 37 млрд долларов США из общего фонда). Общая сумма распределяется между 1,6 млрд долларов США на государственные операции DHCS и 140,2 млрд долларов США на финансирование расходов по программе, партнеров и администрирования.
Программа PHE в связи с COVID-19 продолжает оказывать существенное влияние на бюджет DHCS, который отражает общие чистые расходы, связанные с программой PHE, в размере 11,5 млрд долларов США. Это влияние включает недавнее продление PHE до июля 15, 2022. Основные обновления прогнозируемых последствий COVID-19 включают расходы, связанные с закрытием PHE (включая повторные определения права на участие); продолжение выставления отдельных счетов федеральными медицинскими центрами за вакцинацию; сохранение предполагаемого права на участие для лиц в возрасте 65 лет и старше, слепых или инвалидов; и дополнительный квартал дохода, связанный с увеличением процента федеральной медицинской помощи (FMAP).
Майская редакция предусматривает значительные дополнительные инвестиции в программу выплат за преобразование системы обеспечения справедливости и практики (общая сумма в размере 700 млн долл. США) для повышения справедливости, устранения пробелов в профилактических мерах, мерах по охране материнства и поведенческих расстройств, сокращения неравенства, вызванного COVID-19, и поддержки перехода от оплаты за оказанные услуги (когда поставщики услуг получают оплату за посещения/объем, а не за качество/результаты) к оплате на основе стоимости/альтернативным моделям оплаты (например, подушевые платежи, привязанные к качественным результатам)). Это соответствует целям Комплексной стратегии обеспечения качества и справедливости Medi-Cal и смелым целям инициативы 50x2025. Подготовка практик к оказанию помощи, основанной на ценностях, также включает в себя внедрение инфраструктуры практики, такой как электронные медицинские карты и улучшенный сбор и обмен данными.
В майской редакции также предлагается выделить 933 млн долларов на единовременные выплаты примерно 600 000 работников больниц и домов сестринского ухода в Калифорнии, которые находились на передовой, оказывая помощь наиболее острым пациентам во время пандемии COVID-19. Продолжающиеся меры по борьбе с COVID-19 существенно повлияли на персонал больниц и домов сестринского ухода в Калифорнии. Удержание основных работников в этих условиях является приоритетом администрации, и эти выплаты призваны помочь сохранить эту критически важную рабочую силу в условиях большого количества вакансий и текучести кадров. Штат предоставит базовую выплату и увеличит ее до 1500 долларов, если работодатели обязуются полностью выплатить дополнительную сумму при условии наличия финансирования.
Кроме того, DHCS сотрудничает с Калифорнийским агентством здравоохранения и социальных служб с целью предоставления грантов (85 миллионов долларов США из общего фонда) для поддержки благополучия и повышения устойчивости детей, молодежи и родителей. Эти программы, которые помогут молодым людям, пострадавшим от травм, стресса и социальной изоляции, вызванных PHE, предоставят дополнительные гранты в рамках Инициативы по охране поведенческого здоровья детей и молодежи школам, городам, округам, племенам и общественным организациям (CBO).
DHCS предлагает выделить дополнительное финансирование (общая сумма в размере 60 млн долларов США) программе Health Enrollment Navigators для продолжения проектной деятельности, уделяя особое внимание мероприятиям, связанным с COVID-19 PHE, в частности, помогая бенефициарам сохранять покрытие Medi-Cal путем содействия ежегодному продлению, предоставления обновленной контактной информации и участия в работе с труднодоступными целевыми группами населения.
В майскую редакцию включен запрос на единовременное выделение 10 миллионов долларов на урегулирование ситуации с опиоидной зависимостью в дополнение к январскому предложению о расширении проекта по медицинскому обслуживанию за счет увеличения выдачи налоксона поставщикам услуг для бездомных. Кроме того, DHCS предлагает увеличить январское предложение, касающееся обучения персонала для поставщиков услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, на 29,1 млн долларов США.
Ознакомьтесь с основными положениями пересмотренного бюджета DHCS за май и оценками местной помощи по программам Medi-Cal и Family Health.
Обновление внедрения Medi-Cal Rx
С февраля 2022 года Medi-Cal Rx стабилизировал работу колл-центра и предварительного разрешения (PA). С тех пор DHCS и Magellan (MMA) приступили к интенсивному процессу планирования поэтапного восстановления изменений в заявках и требований PA. Трехэтапный подход, основанный на отзывы заинтересованных сторон, начинается с восстановления небольшой и избранной группы правок в заявлениях и PA по классам препаратов; затем происходит восстановление всех PA, которые подпадали под меры по смягчению последствий, принятые в начале февраля 2022 года; и на заключительном этапе отменяется политика перехода. Подход к восстановлению является постепенным и итеративным, при этом особое внимание уделяется готовности заинтересованных сторон и мониторингу эффективности. Со временем он будет по мере необходимости дорабатываться на основе анализа данных, опыта эксплуатации и отзывов заинтересованных сторон. Заинтересованным сторонам предлагается оставлять комментарии и отзывы об этом подходе по специальному электронному адресу Reinstatement@dhcs.ca.gov.
Группа по работе с врачами-специалистами по работе с особыми группами населения
Используя отзывы различных заинтересованных сторон, Medi-Cal Rx создала в Центре обслуживания клиентов Группу по клиническому взаимодействию с особыми группами населения, которая обучена удовлетворять особые потребности групп населения, зарегистрированных в Детской службе Калифорнии, Программе для лиц с генетическими нарушениями, а также лиц, страдающих особыми расстройствами поведения. В состав этой команды входят специалисты по фармацевтике и фармацевты.
Начиная с 9 мая группа по работе с особыми группами населения работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00, за исключением праздничных дней, и обслуживает бенефициаров, поставщиков услуг и пользователей округа, которые могут удостоверять подлинность и обсуждать защищенную медицинскую информацию для данного бенефициара. Medi-Cal Rx стремится предоставлять своевременные и безопасные фармацевтические услуги бенефициарам и поставщикам Medi-Cal по всей Калифорнии.
DHCS также следит за тем, чтобы поставщики услуг были в курсе событий и чтобы соответствующая информация доводилась до них посредством рассылок по электронной почте, информационных бюллетеней поставщиков, информации на веб-сайтах DHCS и Medi-Cal Rx , а также путем прямого взаимодействия с поставщиками услуг. Эти действия направлены на то, чтобы участники программы Medi-Cal могли получать необходимые им рецептурные препараты тогда, когда они им нужны. Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу Medi-Cal Rx, отправьте электронное письмо по адресу RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
Манжеты и тонометры
С 1 июня в программу Medi-Cal Rx частично исключены аптечные льготы, в том числе тонометры и манжеты для измерения артериального давления для личного пользования. Эти элементы ограничены предлагаемым списком устройств и манжет и были отобраны после тщательного изучения и с учетом мнений заинтересованных сторон и поставщиков. Добавление этих товаров в качестве льготы, возмещаемой аптеками, улучшит доступ к медицинской помощи, и эти льготы будут по-прежнему доступны в качестве медицинского оборудования длительного пользования, оплачиваемого по медицинскому страховому случаю. Список покрываемых Medi-Cal Rx медицинских принадлежностей с описанием продукции и платежной информацией, а также руководство поставщика Medi-Cal Rx будут обновлены с учетом этих дополнений. Если у вас есть вопросы или комментарии, отправьте электронное письмо по адресу medicalsupplies@dhcs.ca.gov.
Программа стимулирования вакцинации от COVID-19 Medi-Cal
Департамент здравоохранения и социальных служб выделил до 350 миллионов долларов США на стимулирование вакцинации от COVID-19 в рамках системы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal с сентября 1, 2021, по февраль 28, 2022. Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) имели право на получение поощрительных выплат за мероприятия, направленные на устранение пробелов в вакцинации среди зарегистрированных участников, а также на устранение различий в охвате вакцинацией для определенных возрастных и расовых/этнических групп. Третий период оценки результатов программы завершился 6 марта. В период с 3 января по 6 марта общие показатели вакцинации показали улучшение по всем зарегистрированным показателям. 6 марта целевые показатели по всем показателям результатов вакцинации были увеличены до 100-процентного сокращения разрыва между показателями Medi-Cal и окружными показателями, что стало сложной задачей для реализации планов. Три подгруппы бенефициаров (возраст 12–25 лет, афроамериканцы и американские индейцы/коренные жители Аляски) находились в пределах 5 процентов от сокращения двух третей разрыва. Что касается показателей пула с высокой эффективностью, предварительные данные показывают, что восемь MCP достигли целевых показателей по крайней мере одной дозе для участников в возрасте от 5 до 11 лет, а два MCP достигли целевых показателей по полностью вакцинированным и ревакцинированным участникам в возрасте 12 лет и старше. Более подробную информацию можно найти в Письме по всем планам (APL) 21-010, Приложение A.
