Medi-Cal Rx
Обзор
7 января 2019 губернатор Гэвин Ньюсом издал указ N-01-19, направленный на экономию средств при закупке лекарств штатом. Ключевым компонентом распоряжения является требование к DHCS о переводе всех фармацевтических услуг Medi-Cal с управляемого медицинского обслуживания (MC) на оплату за услуги (FFS).
Перевод аптечных услуг из MC в FFS, среди прочего:
Стандартизировать льготы по программе Medi-Cal на фармацевтическом рынке по всему штату в рамках единой системы предоставления услуг.
Улучшить доступ получателей медицинской помощи Medi-Cal к аптечным услугам с помощью аптечной сети, включающей около 94% аптек штата.
Эти фармацевтические льготы и услуги Medi-Cal, администрируемые DHCS в системе доставки FFS, будут совместно именоваться «Medi-Cal Rx».
Другие изменения, вызванные переходом на FFS, включают:
Применять общегосударственные протоколы управления использованием всех амбулаторных препаратов.
Укрепить способность Калифорнии вести переговоры с производителями лекарств о дополнительных скидках на лекарства.
Ресурсы и справочные материалы
Ниже приведены ресурсы и справочные материалы для бенефициаров и поставщиков услуг по услугам Medi-Cal Rx:
План восстановления изменений в требованиях Medi-Cal Rx и предыдущих разрешений: это поэтапный подход к восстановлению изменений в требованиях и предыдущих разрешений, а также к постепенной отмене политики перехода. Презентация фазы I Medi-Cal Rx «Восстановление предыдущих разрешений и отмена политики перехода» за июнь 2022 г. и презентация фаз II, III и IV за декабрь 2022 г. Презентация Advancing Medi-Cal Rx за сентябрь 2023 г. Для получения дополнительной информации о восстановлении Medi-Cal RX вы можете перейти на портал Medi-Cal Rx/веб-страницу «Образование и помощь».
-
План предотвращения конфликтов Medi-Cal Rx: обновлено в августе 29, 2022. 27 июля 2021 DHCS приняло План по предотвращению конфликтов, представленный его поставщиком Medi-Cal Rx, MMA, дочерней компанией Magellan Health, Inc. (Magellan), для смягчения конфликтов, связанных с предполагаемым приобретением Magellan корпорацией Centene.
-
Веб-сайт Medi-Cal Rx: начиная с 1 января 2021 года новый сайт Medi-Cal Rx станет местом доступа как к общедоступным, так и к защищенным порталам Medi-Cal Rx. Начиная с 1 января 2022 года защищенный портал предоставит поставщикам фармацевтических услуг, врачам и их сотрудникам доступ к системе предварительного разрешения (PA), инструменту поиска лекарств для получателей, а также к подаче заявок в режиме онлайн и по партиям.
-
Часто задаваемые вопросы (FAQ) по программе Medi-Cal Rx: обновленный 18 апреля 2023 г., этот документ содержит дополнительные рекомендации и разъяснения для получателей Medi-Cal, поставщиков, партнеров по плану и других заинтересованных сторон по вопросам безрецептурных (OTC) самостоятельных тестов на антигены COVID-19. По мере поступления дополнительных вопросов в DHCS этот документ будет обновляться, как указано в номере версии и дате в нижнем колонтитуле.
-
Политика перехода на аптеки Medi-Cal Rx: обновленный в апреле 7, 2021, этот документ описывает многогранную политику перехода на аптеки DHCS, включая «дедушкину» ранее одобренную ассоциацию по лекарственным препаратам из управляемого медицинского обслуживания и оплаты за услуги, а также 180-дневный период без требований PA для существующих рецептов, что помогло в поддержке перехода на Medi-Cal Rx. В течение этого переходного периода Magellan обеспечивала системный обмен сообщениями, отчетность и взаимодействие, чтобы обеспечить плавный переход Medi-Cal Rx.
-
Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) и связанные с ним процессы апелляций: обновлено в ноябре 05, 2021 в этом документе описывается Medi-Cal PA/UM FFS DHCS и связанные с ним процессы апелляций, которые соответствуют и развивают существующие процессы и протоколы Medi-Cal FFS для программы Medi-Cal в более широком смысле. Это обновление отражает новую дату внедрения Medi-Cal Rx и содержит пересмотренный график взаимодействия с заинтересованными сторонами для проведения беспристрастных слушаний по программе Medi-Cal.
-
Жалобы и претензии по программе Medi-Cal Rx: в обновленном 7 апреля 2021 г. документе излагается политика DHCS в отношении жалоб и претензий по программе Medi-Cal Rx FFS, которая соответствует и основывается на существующих процессах и протоколах Medi-Cal FFS для программы Medi-Cal в более широком смысле.
-
Политика веб-сайта Medi-Cal Rx и аптечного портала: Обновленный в июле 19, 2023, этот документ содержит информацию о специализированном веб-сайте Medi-Cal Rx DHCS, который в настоящее время работает и предлагает контент, размещенный на общедоступной платформе. Кроме того, на веб-сайте Medi-Cal Rx было запущено несколько различных защищенных порталов для бенефициаров, поставщиков (включая врачей, выписывающих рецепты, и аптеки), партнеров по плану управляемого медицинского обслуживания (MCP) и других организаций, определенных DHCS, чтобы обеспечить им доступ к соответствующим инструментам и ресурсам для услуг Medi-Cal Rx, которым требуется доступ к защищенной медицинской информации.
-
Политика взаимодействия с клиническими специалистами по программе Medi-Cal Rx: обновленный 7 апреля 2021 г. документ описывает, как Medi-Cal Rx предоставит специальную группу по взаимодействию с клиническими специалистами (CL) для поддержки медицинских специалистов по программе Medi-Cal в выполнении ими своих клинических обязательств, связанных с координацией медицинской помощи получателям помощи, соблюдением режима приема лекарств и другими обязанностями, связанными с требованиями к лекарственным препаратам. Медицинским специалистам Medi-Cal будет предоставлен доступ к медицинским специалистам CL через специализированную интегрированную систему голосового ответа Medi-Cal Rx для оказания помощи и решения вопросов, связанных с клинической фармацией, как описано в настоящем документе.
-
Область применения Medi-Cal Rx : Обновлено в октябре 1, 2024, этот документ содержит дополнительный контекст и информацию, связанную с реализацией Департаментом исключения Medi-Cal MC для аптек FFS, вступившего в силу в январе 1, 2022. Он также содержит перечень льгот Medi-Cal на аптеки, характеризующихся как не подлежащие исключению (т. е. те льготы на аптеки, которые выставляются по медицинским и институциональным претензиям), и те, которые подпадают под исключение (т. е. все льготы на аптеки, которые выставляются по аптечным претензиям).
Взаимодействие с заинтересованными сторонами
В рамках этого перехода DHCS стремится сотрудничать со своими внешними партнерами (включая, помимо прочего, MCP, округа, поставщиков, защитников прав потребителей и бенефициаров) для обеспечения плавного и успешного перехода посредством следующих действий:
- Публичная публикация проектов информационных материалов (таких как запрос предложений, уведомления поставщиков и бенефициаров, письма по всем планам и т. д.) для комментариев.
- Обеспечение того, чтобы MCP, округа, поставщики, защитники прав потребителей и бенефициары получали своевременную и точную информацию, касающуюся перехода и связанных с ним мероприятий по реализации.
- Предоставление обновлений статуса и сбор отзывов заинтересованных сторон посредством различных публичных встреч, спонсируемых DHCS.
Примечание: Помимо отдельных совещаний, DHCS будет стремиться использовать существующие совещания и рабочие группы (например, консультативный комитет заинтересованных сторон, рабочая группа по работе с заинтересованными сторонами-потребителями, совещания медицинских директоров Medi-Cal) для предоставления обновленной информации о ходе реализации мер и мероприятий, связанных с Medi-Cal Rx.
Для лиц с ограниченными возможностями Департамент предоставит вспомогательные устройства, такие как сурдоперевод, субтитры в реальном времени, устройства для ведения заметок, помощь в чтении или письме, а также перевод учебных материалов или материалов для совещаний на шрифт Брайля, крупный шрифт, аудиокассеты или компьютерные диски. Чтобы запросить такие услуги или копии в альтернативном формате, позвоните или напишите:
Лиза Готби
Департамент здравоохранения
Отдел льгот для аптек, MS 4604
Сакраменто, Калифорния 95814
Номер телефона: (916) 552-9500
Электронная почта:
RxCarveOut@dhcs.ca.gov
Обратите внимание, что спектр доступных вспомогательных услуг может быть ограничен, если запросы получены менее чем за десять рабочих дней до встречи или мероприятия.
Консультативная рабочая группа Medi-Cal Rx
Консультативная рабочая группа по программе Medi-Cal Rx проведет три заседания в период с августа 2021 года по январь 1, 2022 начало деятельности, чтобы содействовать и дополнительно информировать DHCS о текущих усилиях по внедрению программы Medi-Cal Rx. Каждое заседание консультативной рабочей группы Medi-Cal Rx будет проходить в Сакраменто в течение примерно четырех часов. Членство в рабочей группе консультантов по рецептам Medi-Cal будет ограничено 30 участниками для обеспечения продуктивной обстановки для обсуждения. Консультативная рабочая группа Medi-Cal Rx будет состоять из организаций и структур, таких как больницы, клиники, планы медицинского страхования, округа, аптеки, программы здравоохранения племен, защитники прав потребителей и другие. В ходе встреч DHCS предоставит обновленную информацию о переходе в аптеке и попросит Консультативную рабочую группу по рецептам Medi-Cal обеспечить диалог и внести вклад в ключевые темы, такие как:
- Роли и обязанности DHCS, подрядчика Medi-Cal Rx и планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
- Стратегии, инструменты и сроки внедрения DHCS, включая, помимо прочего, обучение поставщиков услуг, информирование и уведомления бенефициаров
- Разработка политики Medi-Cal в отношении аптек, которая будет включать объем исключений, предварительное разрешение и протоколы управления использованием
- Изменения в действующих фармацевтических комитетах Medi-Cal
После перехода заседания консультативной рабочей группы по программе Medi-Cal Rx будут сосредоточены на сборе информации, опыта и/или отзывов членов рабочей группы для содействия постоянному совершенствованию процессов и политик Medi-Cal Rx. Встречи будут открыты для публики, и личные комментарии общественности будут приниматься в течение последних 30 минут каждой встречи. Дополнительная информация, включая, помимо прочего, информацию о регистрации и парковке, будет опубликована в повестке дня не позднее, чем за 10 дней до каждой встречи.
Расписание заседаний рабочей группы консультантов по рецептам Medi-Cal
Общественный форум Medi-Cal Rx
Начиная с июля 2019 года и в течение 2020 календарного года Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) проводил и будет проводить одночасовые (1) публичные форумы по программе Medi-Cal Rx в очном формате и в формате вебинара для предоставления обновлений статуса, чтобы гарантировать, что более широкое сообщество заинтересованных сторон будет в курсе мероприятий и сроков внедрения программы Medi-Cal Rx. Даты и время всех собраний общественного форума Medi-Cal Rx указаны ниже. К участию приглашаются все заинтересованные организации и субъекты, включая, помимо прочего, больницы, клиники, планы медицинского страхования, округа, аптеки, программы охраны здоровья племен и защитников прав потребителей.
Расписание общественного форума Medi-Cal Rx
DHCS опубликует дополнительную информацию, а также напоминания по различным спискам рассылки электронной почты заинтересованных лиц DHCS. Кроме того, DHCS также будет публиковать окончательную повестку дня не позднее, чем за 10 дней до каждого заседания.
Medi-Cal Rx: Архивы
Все архивные материалы с этой страницы.
Свяжитесь с нами
По общим вопросам, касающимся Medi-Cal Rx, направляйте свои комментарии и вопросы на RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
