Условия, которые можно предотвратить с помощью поставщика услуг - Определения​​ 

Раздел 42 Свода федеральных нормативных актов, разделы 447, 434 и 438 , а также раздел 14131.11 Кодекса социального обеспечения и учреждений (WIC) требуют, чтобы поставщики сообщали обо всех PPC, связанных с претензиями на оплату по программе Medicaid (Medi-Cal в Калифорнии) или с курсами лечения, предоставленными пациенту Medicaid, за которые в противном случае была бы доступна оплата по программе Medicaid. Федеральные постановления и законы штата также запрещают Medicaid оплачивать лечение пациентов с ППП.​​ 

Существует два типа ППЗ: состояния, приобретенные в связи с оказанием медицинской помощи (HCAC), о которых следует сообщать, если они возникают в стационаре отделения интенсивной терапии, и другие состояния, которые можно предотвратить медицинским работником (OPPC), о которых следует сообщать, если они возникают в любом медицинском учреждении.​​ 

HCAC — это те же состояния, что и внутрибольничные состояния (HAC), подлежащие отчетности для Medicare, за исключением того, что Medi-Cal не требует от поставщиков услуг сообщать о тромбозе глубоких вен/тромбоэмболии легочной артерии у беременных женщин и детей младше 21 года, как указано ниже.

Коды ICD-10-CM для HCAC доступны на веб-сайте CMS в разделе «Список HAC ICD-10».

Поставщикам услуг необходимо сообщать о случаях HCAC только в тех случаях, когда они происходят в стационарных отделениях интенсивной терапии.​​ 

HCAC:
　• Воздушная эмболия
　• Несовместимость крови
　• Инфекция мочевыводящих путей, связанная с катетером
　• Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (за исключением беременных женщин и детей младше 21 года)
　• Падения/травмы, которые приводят к следующему:
　　  o Перелом
　 　 o Вывих
　 　 o Внутричерепная травма
　 　 o Раздавливание
　 　 o Ожог
　 　 o Поражение электрическим током
　• Инородное тело, оставшееся после операции
　• Ятрогенный пневмоторакс с венозной катетеризацией
　• Проявления плохого гликемического контроля
　 　 o Диабетический кетоацидоз
　 　 o Некетотическая гиперосмолярная кома
　 　 o Гипогликемическая кома
　 　 o Вторичный диабет с кетоацидозом
　 　 o Вторичный диабет с гиперосмолярностью
　• Пролежни III или IV стадии
　• Инфекция в месте хирургического вмешательства
　 　 o Медиастинит после аортокоронарного шунтирования (АКШ)
　 　 o Инфекции в месте хирургического вмешательства после:
　　 　　　 • Бариатрической хирургии
　　　　　　 　　 • Лапароскопического желудочного шунтирования
　　　　　　 　　 • Гастроэнтеростомии
　　　　　 　　　 • Лапароскопической операции по ограничению желудка
　　 　　 • Ортопедических процедур на позвоночнике, шее, плечах и локтях
　　  o Процедуры имплантации сердечных электронных устройств (CIED)
　• Инфекции, связанные с сосудистым катетером​​ 

OPPC также известны как «никогда не происходящие события» и серьезные события, подлежащие отчетности в рамках Medicare. Для Medi-Cal OPPC определяются следующим образом:
• Неправильная операция/инвазивная процедура
• Операция/инвазивная процедура, выполненная не на том пациенте
• Операция/инвазивная процедура, выполненная не на той части тела​​ 

 

Поставщики услуг должны сообщать об этих трех случаях OPPC, если они происходят в любом медицинском учреждении. «Инвазивная процедура» относится к хирургической процедуре.​​