Условия, которые можно предотвратить с помощью поставщика услуг - Отчетность
Вернуться на главную страницу часто задаваемых вопросов PPC
Является ли отчетность обязательной?
Когда я должен сообщить о PPC?
Поставщики должны сообщать о PPC после обнаружения и подтверждения того, что пациент является бенефициаром Medi-Cal.
Когда «открытие»? Что делать, если ППЦ был обнаружен после выписки пациента?
«Обнаружение» происходит, когда поставщик услуг впервые узнает о наличии у пациента PPC и подтверждает, что пациент является бенефициаром Medi-Cal. DHCS понимает, что раскрытие информации может произойти после выписки пациента, в том числе во время кодирования и выставления счетов.
Нужно ли мне сообщать о PPC для пациента, чье одобрение Medi-Cal еще не получено?
Если на момент обнаружения права пациента на участие в программе Medi-Cal еще не было подтверждено, поставщик услуг должен сообщить о PPC после подтверждения права на участие в программе Medi-Cal.
Как поставщики сообщают о PPC?
Поставщики должны сообщать о случаях PPC, заполнив форму, используя
защищенный онлайн-портал на веб-странице PPC DHCS. Затем отчеты заносятся в защищенную базу данных.
Каким образом поставщики услуг в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) отчитываются о PPC?
Поставщики услуг, работающие с лечащим врачом, должны использовать
защищенный онлайн-портал и уведомлять лечащего врача пациента о PPC. Дополнительную информацию о требованиях к отчетности по планам управляемого медицинского обслуживания см. в письме
All Plan Letter 17-009. Онлайн-портал позволит поставщикам услуг распечатать свой отчет после его отправки, если им также необходимо отправить копию отчета в MCP.
Если я сообщу о неблагоприятном явлении или внутрибольничной инфекции (ВБИ) в Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH), как того требует законодательство штата, нужно ли мне все равно сообщать о том же ВБИ в DHCS?
Да. Поставщики должны отчитываться перед обоими департаментами, если пациент является бенефициаром Medi-Cal и его состояние соответствует требованиям отчетности для CDPH. Требования к отчетности по ППКС отличаются от требований к отчетности по нежелательным явлениям и внутрибольничным инфекциям в CDPH. Различия в требованиях к отчетности включают в себя: 1) тип событий, о которых поставщики услуг должны сообщать, 2) серьезность событий, о которых сообщают, 3) последствия событий и 4) сроки предоставления отчетов о случаях внутрибольничных инфекций в CDPH.
Если у моего пациента уже был ПКС, когда я начал его/ее лечить, нужно ли мне все равно об этом сообщать?
Нет. Поставщики не должны сообщать о случаях ПКС, которые существовали до начала лечения этим поставщиком.
Каков порог серьезности, при достижении которого мне необходимо сообщить о PPC?
Поставщики должны сообщать обо всех PPC, связанных с претензиями на оплату по программе Medi-Cal или с курсами лечения, предоставленными пациенту Medi-Cal, оплата за которые в противном случае была бы доступна.
Должны ли учреждения долгосрочного ухода (LTC) сообщать о случаях PPC?
Учреждениям LTC необходимо сообщать только о
OPPC.
Учреждения LTC включают следующее:
• Отдельно стоящие учреждения квалифицированного сестринского ухода
• Отдельно стоящие или отдельные частично промежуточные учреждения ухода
• Учреждения промежуточного ухода/для лиц с нарушениями развития — абилитационные
• Учреждение промежуточного ухода/для лиц с нарушениями развития
• Учреждение промежуточного ухода/для лиц с нарушениями развития — сестринское дело
• Отдельно стоящие и отдельные частично подострые учреждения (для взрослых и детей)
• Отдельно стоящие частично квалифицированные учреждения сестринского ухода
Учреждения LTC также должны сообщать о случаях OPPC, которые происходят во время предоставления услуг, возмещаемых следующим образом: сельские люльки, услуги хосписа, дни пребывания в койке, специальные программы лечения и административные дневные ставки.
В моем учреждении имеются как отделения стационарной неотложной помощи, так и отделения квалифицированного сестринского ухода. О каких случаях PPC я должен сообщать?
Больницы стационарной неотложной помощи должны сообщать обо всех
HCAC и
OPPC, в то время как все остальные учреждения сообщают только об OPPC
Если в учреждении есть как отделения стационарной неотложной помощи, так и отделения SNF, учреждение должно использовать лицензирование коек для определения требований к отчетности для каждого отделения.
Каков процесс подачи заявлений о случаях PPC для пациентов Детской службы Калифорнии (CCS)?
Распространяются ли требования к отчетности PPC и корректировке платежей на поставщиков услуг за пределами штата для получателей Medi-Cal?
Да.
Что делает DHCS с сообщениями о PPC?
DHCS использует отчеты PPC для определения целесообразности корректировки платежей. Департамент здравоохранения и социальных служб соблюдает требования Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) в отношении конфиденциальности, а также оценивает данные зарегистрированных страховых случаев для разработки программ повышения качества.
Как отозвать уже отправленный отчет, если мы ввели неверную информацию или позже определили, что он не соответствует критериям отчета?
Если вы считаете, что вам не следовало сообщать о PPC или вы отправили отчет с ошибкой, отправьте информацию о событии и исправлении или укажите, почему, по вашему мнению, об этом не следовало сообщать, на адрес
PPCHCAC@dhcs.ca.gov и сохраните копию электронного письма для себя. A&I сопоставит опасения в отношении поставщиков платных услуг с ранее представленными отчетами для проверки и сохранит запись вашего запроса на отзыв или исправление отчета при проведении аудита.
