Программа управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal – часто задаваемые вопросы
1. В чем разница между программой Medi-Cal с оплатой за услуги (обычная) и программой Medi-Cal с управляемым медицинским обслуживанием?
Fee-for-Service (FFS) Medi-Cal is also called “Regular” Medi-Cal.
Если у вас есть программа FFS Medi-Cal, вы можете обратиться к любому поставщику услуг Medi-Cal, который ее принимает. Ваши льготы по программе Medi-Cal обычно не согласовываются для вас.
В рамках программы Medi-Cal Managed Care ваш план медицинского страхования Medi-Cal координирует ваши льготы и имеет сеть поставщиков, с которыми вы можете ознакомиться. Кроме того, ваш план медицинского страхования Medi-Cal предлагает услуги, называемые Community Supports, которые не предлагаются в FFS Medi-Cal.
2. Что такое план медицинского страхования Medi-Cal?
План медицинского страхования Medi-Cal — это организованная система, которая поможет вам получить высококачественное медицинское обслуживание и оставаться здоровым. План медицинского страхования Medi-Cal — это план медицинского страхования, который:
- Сотрудничает с врачами, больницами и другими поставщиками медицинских услуг в вашем районе обслуживания, чтобы предоставлять вам медицинские услуги.
- Предоставляет вам необходимые с медицинской точки зрения услуги Medi-Cal.
- Работает с вами и вашими поставщиками медицинских услуг для координации и управления вашим лечением.
Если вы участвуете в плане медицинского страхования Medi-Cal, вы все равно можете получать некоторые услуги через FFS Medi-Cal, а не через свой план медицинского страхования Medi-Cal. В большинстве округов к ним относятся:
- Некоторые услуги на дому и в обществе
- Большинство аптечных услуг Medi-Cal
- Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)
- Стоматологические услуги
Если у вас есть Medicare, ваш план медицинского страхования Medi-Cal также может предоставить вам больше льгот, которые Medicare может не покрывать, и может помочь вам получить доступ к таким услугам Medicare, как:
- Транспортировка на прием к врачу
- Долговечное медицинское оборудование
- Медицинские принадлежности
- Поддержка сообщества
For more information about Medi-Cal health benefits, go to: Medi-Cal Health Benefits.
3. Что такое варианты медицинского обслуживания по программе Medi-Cal?
Medi-Cal Health Care Options (HCO) — это сервис, который помогает участникам узнать о планах медицинского и стоматологического страхования Medi-Cal. Это помогает участникам программы Medi-Cal делать осознанный выбор в отношении своих планов медицинского и стоматологического страхования. Более подробную информацию можно найти на веб-сайте Medi-Cal HCO .
Чтобы узнать больше, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8 утра до 6 вечера по телефону (800) 430-4263 (телетайп: (800) 430-7077).
Если вы хотите, чтобы HCO связалась с вами, заполните контактную форму HCO.
Вы можете написать в HCO. Почтовый адрес HCO:
Департамент здравоохранения штата Калифорния
Варианты медицинского обслуживания
.О. Коробка 989009
Западный Сакраменто, Калифорния 95798-9850
To learn how to contact other DHCS organizations, go to the Contact us page.
4. Кто должен присоединиться к плану медицинского страхования Medi-Cal?
Участие в программе Medi-Cal является «обязательным», если участники получают льготы по программе CalWORKs (денежная помощь, CalFresh), участвуют только в программе Medi-Cal без софинансирования*, имеют одновременно Medi-Cal и Medicare и/или имеют другое медицинское страхование (OHC). Это означает, что они должны присоединиться к программе медицинского страхования Medi-Cal.
* Участники, получающие услуги долгосрочного ухода и имеющие долю в расходах, должны зарегистрироваться в плане медицинского страхования Medi-Cal.
Список планов медицинского страхования Medi-Cal в вашем округе см. на веб-странице Справочника планов медицинского страхования .
5. Кому не обязательно присоединяться к программе Medi-Cal в области здравоохранения?
Возможно, вам не придется присоединяться к плану медицинского страхования Medi-Cal, если вы:
- Являетесь американским индейцем/уроженцем Аляски,
- Являетесь ли вы членом семьи, получающим помощь в рамках программы по приемной семье, программы помощи при усыновлении или служб защиты детей,
- Живите в Доме ветеранов в Калифорнии,
- У вас уже есть одобренное медицинское освобождение от требования присоединиться к медицинскому плану Medi-Cal или
- Получите медицинское освобождение от требования присоединиться к программе медицинского страхования Medi-Cal.
Чтобы узнать больше об исключениях из требований для присоединения к программе медицинского страхования Medi-Cal, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077).
Если вы являетесь участником, получающим помощь в рамках патронатного воспитания, Программы помощи в усыновлении или Службы защиты детей, и вы проживаете в округе, где действует COHS или Single Plan, вы будете автоматически зарегистрированы в плане медицинского страхования Medi-Cal.
If you live in a non-COHS or non-Single plan county, you are “voluntary” and can choose to join a Medi-Cal health plan or get Medi-Cal through Regular Medi-Cal (FFS). To find out if you live in a COHS, Single Plan, or non-COHS, non-Single Plan county, go to the Medi-Cal HCO Quality Reporting webpage.
6. Что делать, если я являюсь американским индейцем или коренным жителем Аляски?
Если вы являетесь членом американской индейской или аляскинской общины и застрахованы по программе Medi-Cal, вы можете получать медицинские услуги у любого выбранного вами поставщика медицинских услуг для коренных американцев. Если у вас есть вопросы о ваших льготах, позвоните в свою медицинскую страховую компанию Medi-Cal или омбудсмену Medi-Cal по телефону (888) 452-8609. Чтобы узнать больше и найти медицинского работника из числа коренного населения рядом с вами, перейдите на страницу поиска программ медицинского обслуживания коренного населения (IHCP).
7. Есть ли у меня выбор в плане медицинского страхования Medi-Cal?
Чтобы узнать, есть ли у вас более одного плана медицинского страхования Medi-Cal в вашем округе, перейдите на веб-страницу Справочник планов медицинского страхования.
8. Как выбрать план медицинского страхования Medi-Cal?
Ваш выбор плана медицинского страхования Medi-Cal зависит от двух факторов:
- Округ, в котором вы живете, и
- Если вы участвуете в плане Medicare Advantage (MA)
Когда вы впервые имеете право на участие в программе Medi-Cal, вы подпадаете под действие программы Medi-Cal FFS. В зависимости от округа, в котором вы проживаете, вам, возможно, придется выбрать план медицинского страхования Medi-Cal в течение 30 дней. Если вы не выберете план медицинского страхования Medi-Cal в течение 30 дней, Medi-Cal выберет для вас план медицинского страхования Medi-Cal.
Если вы являетесь участником плана Medicare Advantage, у которого есть соответствующий план медицинского страхования Medi-Cal в вашем округе, вы будете зарегистрированы в соответствующем плане медицинского страхования Medi-Cal.
In some counties, you will be automatically enrolled in a Medi-Cal health plan without having to select one. Please wait for your Medi-Cal health plan “welcome packet” in the mail.
Если в вашем информационном пакете My Medi-Cal Managed Care Choice Packet указано несколько планов медицинского страхования Medi-Cal, пожалуйста, изучите каждый план и выберите тот, который подходит вам и вашей семье. Оформить медицинскую страховку Medi-Cal можно по телефону. Позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077). Или зарегистрируйтесь онлайн на веб-сайте Medi-Cal Health Care Options (HCO) .
9. Где я могу найти дополнительную информацию о планах Medi-Medi для людей, имеющих одновременно Medicare и Medi-Cal?
Для людей, имеющих одновременно Medicare и Medi-Cal, в некоторых округах доступны планы Medi-Medi для добровольной регистрации. Планы Medi-Medi — это тип планов Medicare Advantage в Калифорнии, доступные только для участников, имеющих право на получение медицинской помощи по двум программам одновременно, и предоставляющие интегрированное медицинское обслуживание.
В некоторых округах у Medi-Cal действует политика сопоставления планов Medi-Cal. Это означает, что если вы присоединяетесь к плану Medicare Advantage и существует план Medi-Cal, который соответствует этому плану, вы будете автоматически зарегистрированы в соответствующем плане Medi-Cal. Эта политика не изменяет и не влияет на ваш выбор плана Medicare.
Чтобы ознакомиться со списком планов Medi-Medi по округам и узнать, как зарегистрироваться, посетите веб-страницу каталога планов Medi-Medi.
10. Могу ли я записаться в Kaiser Permanente?
You may join Kaiser Permanente if you live in one of the counties that has Kaiser Permanente as a Medi-Cal health plan option.
You also have to meet one of these requirements:
- Вы были членом Kaiser Permanente в течение последних 12 месяцев, или
- Вы являетесь ближайшим родственником действующего участника Kaiser Permanente (семейная связь),
- Вы являетесь приемным ребенком или бывшим приемным ребенком, или
- У вас есть как Medicare, так и Medi-Cal (двойное право).
Чтобы узнать, как зарегистрироваться в Kaiser Permanente, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077).
11. Могу ли я зарегистрироваться в Программе комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE)?
Если вам 55 лет или больше и вам требуется более высокий уровень ухода для проживания дома, вы можете иметь право на присоединение к плану PACE в вашем регионе.
Программа PACE будет координировать ваше медицинское обслуживание, уход на дому, транспорт и специализированную помощь, такую как стоматологическая помощь и слуховые аппараты. В рамках программы PACE также предлагаются социальные центры и тренажерные залы для пожилых людей.
Зачисление в PACE является добровольным. Вы можете отказаться от участия в любой момент. Существует процесс подачи заявки на вступление в ПАСЕ. Он включает в себя оценку состояния здоровья. Это необходимо для того, чтобы узнать о ваших потребностях в уходе. Процесс может занять несколько недель. Если у вас есть Medi-Cal, у вас нет других доплат или франшиз для регистрации в PACE. Услуги PACE включают, но не ограничиваются:
- Услуги по охране психического здоровья
- Визиты к поставщикам услуг и специалистам
- Экстренная и неотложная помощь
- Оборудование и медицинские принадлежности
- Уход за здоровьем на дому
- Больничный уход и операции
- Уход в доме престарелых
- Консультации по питанию и готовые блюда
- Физическая, трудовая и логопедия
- Лекарства, отпускаемые по рецепту
- Транспортировка в/из центров PACE и на внешние медицинские приемы
- Офтальмологические и стоматологические услуги
Чтобы узнать, доступна ли программа PACE в вашем округе, или получить дополнительную информацию о программе PACE, посетите веб-сайт CalPACE . Или позвоните в Medi-Cal HCO по телефону (800) 430-4263 (для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077 или 711).
12. Могу ли я зарегистрироваться в программе медицинского страхования Senior Care Action Network (SCAN)?
SCAN предназначен для участников программы Medicare. Если у вас есть обе программы Medicare и Medi-Cal, вы можете присоединиться к программе SCAN Connections (HMO SNP). Это специализированный план медицинского страхования, единственный подобный в Калифорнии.
With SCAN Connections, you get all Medicare and Medi-Cal benefits. Plus, you get extra benefits to help you stay healthy. SCAN Connections offers a Personal Assistance Line to help answer benefits or health care questions. Your personal assistant can also help you make providers’ appointments. You may also qualify for even more senior services such as in-home and personal care.
Чтобы присоединиться к SCAN Connections, необходимо:
- Быть в возрасте 65 лет и старше,
- Проживаете в округах Лос-Анджелес, Риверсайд, Сан-Бернардино или Сан-Диего?
- Сохраните части A и B программы Medicare и Medi-Cal
To learn more, call SCAN at (800) 675-4439 (TTY 711). Or go to the SCAN Health Place website.
13. Могу ли я получить освобождение по медицинским показаниям при присоединении к плану медицинского страхования Medi-Cal?
В зависимости от округа, в котором вы проживаете, и от того, являетесь ли вы участником программы Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS), вы можете иметь право на медицинское освобождение, позволяющее сохранить своего врача или клинику на срок до 12 месяцев, если у вас сложное заболевание, и ваш врач или клиника Medi-Cal являются участниками программы FFS Medi-Cal, но не входят в сеть медицинских планов Medi-Cal в вашем округе.
Если вы хотите остаться в программе Medi-Cal с оплатой услуг по факту оказания медицинской помощи, как можно скорее подайте заявление на получение медицинского освобождения. В большинстве случаев вы не можете получить освобождение от участия в программе управляемого медицинского обслуживания после того, как вы являетесь участником плана медицинского страхования Medi-Cal в течение 90 дней. Ваш врач, клиника или представитель могут помочь вам заполнить форму. Вашему врачу также потребуется заполнить часть формы. Верните заполненную форму в Medi-Cal HCO. Если вы в настоящее время проходите лечение у поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS), вы можете иметь право на временное освобождение от обязательной регистрации в программе медицинского страхования Medi-Cal. Поставщик медицинских услуг по системе «плата за услугу» не может быть участником программы медицинского страхования Medi-Cal в вашем округе. Врач должен лечить вас от сложного заболевания, которое может ухудшиться, если вам придется сменить врача.
Для сохранения сотрудничества с поставщиками медицинских услуг по программе Medicare вам не требуется медицинское освобождение. Вы можете продолжать посещать своих врачей, работающих по программе Medicare, даже если вы являетесь участником программы медицинского страхования Medi-Cal.
Вы можете подать заявку на медицинское освобождение двумя способами:
- Позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077).
- Go to Medi-Cal HCO website
Если ваше медицинское освобождение будет одобрено, вы сможете оставаться в FFS Medi-Cal и пользоваться услугами своего врача до окончания срока действия медицинского освобождения.
Если у вас есть определенные проблемы со здоровьем и вы хотите оставаться со своим поставщиком медицинских услуг по программе Medi-Cal с оплатой за услуги более 12 месяцев, вы можете подать заявку на продление срока действия медицинского освобождения. Для подачи заявления на продление необходимо подождать не менее 11 месяцев с даты начала действия действующего медицинского освобождения. Medi-Cal HCO сообщит вам, когда останется 45 дней до окончания действия вашего медицинского освобождения от оплаты медицинских услуг. Они расскажут вам, как запросить продление срока.
If your exemption is denied, you may be able to keep your doctor if you ask your Medi-Cal health for “continuity of care.” This includes your primary care doctor, specialists, and most therapists. Your Provider and Medi-Cal health plan must come to a mutual agreement to allow you to continue to see your Provider. To find out if you qualify for continuity of care you will need to contact your Medi-Cal health plan. You can find out more information on the continuity of care website.
Чтобы узнать больше об исключениях из требований для присоединения к программе медицинского страхования Medi-Cal, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4623 (для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077). Или перейдите на сайт Medi-Cal HCO .
14. Что делать, если меня не устраивает мой план медицинского страхования Medi-Cal?
Если вы не удовлетворены своими медицинскими услугами по программе Medi-Cal, вы имеете право:
- Изменение плана медицинского страхования Medi-Cal
- Подайте жалобу или жалобу в свой план медицинского страхования Medi-Cal
- Сообщите о проблеме омбудсмену штата Калифорния Департамента здравоохранения штата Калифорния
- Сообщите о проблеме в Управление по защите прав пациентов Калифорнийского департамента управляемого здравоохранения
- Попросите о проведении слушания дела в суде по административным делам
Пожалуйста, сначала свяжитесь со службой поддержки клиентов вашей медицинской страховой программы Medi-Cal. Они могут помочь вам с вашей жалобой. Чтобы узнать больше об этих вариантах, перейдите на страницу «Права медицинских организаций в рамках программы Medi-Cal» .
15. Как я могу подать жалобу или жалобу в отношении моего плана медицинского страхования Medi-Cal?
A complaint is also called a grievance. To file a complaint or grievance with your Medi-Cal health plan, call the Medi-Cal health plan’s member services. They can help you with your complaint.
You can:
- Подайте жалобу по телефону
- Попросите отправить форму жалобы по почте на ваш домашний адрес
- Получите форму жалобы от поставщика медицинских услуг
- Отправьте письмо в свой план медицинского страхования Medi-Cal
- Submit a grievance online through your plan’s website
Если вы заполняете и отправляете форму по почте, сохраните ее копию для своего архива.
Your Medi-Cal health plan will review your grievance and answer within 30 days. If you think waiting 30 days will harm your health or you believe your health is in danger, ask for an “expedited” (fast) grievance. Explain why when you submit the form.
Ваш план медицинского страхования Medi-Cal подтвердит, является ли ваш вопрос срочным, и одобрит вашу жалобу как ускоренную. Если ваша ускоренная жалоба или апелляция будет удовлетворена, ваш план медицинского страхования Medi-Cal должен завершить рассмотрение вашей жалобы в ускоренном порядке в течение 3 дней.
Если ваш план медицинского страхования Medi-Cal не одобрит вашу ускоренную жалобу, они ответят в течение 30 дней.
You may be able to get free legal help from your county’s Legal Aid Office by calling (888) 804-3536.
16. Что произойдет, если я зарегистрирован в плане медицинского страхования Medi-Cal, но затем потеряю страховое покрытие Medi-Cal?
Если срок действия вашей программы Medi-Cal прекратится, у вас будет 3-месячный льготный период для повторной регистрации в программе Medi-Cal. Льготный период начинается с последней даты, когда вы имели право на льготу. Эта дата указана в вашем Уведомлении о действии.
Если вы не зарегистрируетесь повторно до конца льготного периода, вам придется снова подать заявление на участие в программе Medi-Cal.
Если вы позвоните в офис Medi-Cal в своем округе в течение 3-месячного льготного периода после окончания срока действия Medi-Cal и вы имеете право на участие в программе Medi-Cal, вы будете зарегистрированы повторно. Вы останетесь в своем плане медицинского страхования Medi-Cal.
Если срок действия вашей программы Medi-Cal прекращается, позвоните в окружной офис Medi-Cal как можно скорее. Специалист округа, отвечающий за право на участие в программе, расскажет вам, что делать, чтобы возобновить программу Medi-Cal. Обязательно ответьте на все запросы округа, чтобы ваша программа Medi-Cal возобновилась и продолжила работу без перерывов. Если вы не зарегистрируетесь повторно до конца льготного периода, вам необходимо повторно подать заявку на участие в программе Medi-Cal.
Заметка:
- Если вы получили одобрение на участие в программе Medi-Cal и проживаете в округе, где есть более одного плана медицинского страхования Medi-Cal, вы должны выбрать план медицинского страхования Medi-Cal в течение 30 дней. Medi-Cal Health Care Options отправит вам по почте новую форму Medi-Cal Choice. Если вы не выберете план медицинского страхования Medi-Cal в течение 30 дней, Medi-Cal выберет его за вас
- Если вы получили одобрение на участие в программе Medi-Cal и проживаете в округе, где есть только один вариант плана медицинского страхования Medi-Cal, вы будете автоматически зарегистрированы в этом плане медицинского страхования Medi-Cal.
17. Какие изменения произошли, начиная с 1января 2024года?
1 января 1, 2024, Калифорния внесла изменения в программу Medi-Cal, чтобы вы могли получить необходимую помощь для здоровой жизни. В рамках перехода на новую программу Medicare Medicaid в 2024 году, планы медицинского страхования Medi-Cal были обязаны соответствовать новым правилам в отношении качества, доступности, подотчетности и прозрачности. Эти изменения гарантировали, что все наши члены по всему штату имеют доступ к своевременной и высококачественной медицинской помощи от всех страховых компаний. Несмотря на то, что некоторым участникам программы Medi-Cal пришлось сменить план медицинского страхования, покрытие и льготы по программе Medi-Cal остались прежними.
- Чтобы узнать больше об изменениях в планах здравоохранения Medi-Cal по округам, посетите эту таблицу округов: Планы управляемого ухода по округам (по состоянию на 2023 и 2024 годы)
- Для получения дополнительной информации, касающейся перехода на программу Medicare Management Plan 2024 года, посетите Руководство по политике: Руководство по политике перехода на программу Medicare Management Plan 2024 года.
18. Какие ещё услуги я могу получить через Medi-Cal?
Программа «Услуги для детей Калифорнии» (CCS)
Вы или ваш ребенок можете иметь право на участие в программе CCS. CCS — это государственная программа для детей и молодежи с определенными медицинскими состояниями, физическими ограничениями или хроническими проблемами со здоровьем. Дети и молодежь до 21 года могут получить необходимую им медицинскую помощь и услуги. CCS поможет ребенку или молодому человеку связаться с врачами и квалифицированными специалистами в области здравоохранения, которые знают, как удовлетворить их потребности в медицинской помощи.
Ребенок или подросток может иметь право на участие в программе CCS, если он:
- Моложе 21 года,
- Имеет медицинское состояние, соответствующее требованиям CCS
- Является жителем Калифорнии и
- Имеет семейный доход менее 40 000 долларов США
Чтобы узнать больше, найдите номер местного офиса программы CCS в округе.
Стоматологические услуги
- Вы можете получить стоматологические услуги по программе Medi-Cal. Ваши стоматологические льготы не изменятся при регистрации в плане медицинского страхования Medi-Cal.
- В большинстве округов стоматологические услуги по программе Medi-Cal предоставляются по принципу «плата за услугу» через программу Medi-Cal Dental Program. Вам необходимо обратиться к стоматологу, который принимает страховку Medi-Cal Dental. Чтобы найти стоматолога, вы можете позвонить в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Dental по телефону (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. Также вы можете найти стоматолога и узнать больше о стоматологических услугах по программе Medi-Cal на веб-сайте «Smile, California».
- Если вы проживаете в округе Сакраменто, вы можете получить стоматологические услуги по программе Medi-Cal. Чтобы узнать больше об этих планах, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077).
- Если вы проживаете в округе Лос-Анджелес, вы можете получить стоматологические услуги по программе Medi-Cal с оплатой за услугу (FFS) или по плану Medi-Cal. Чтобы узнать больше о присоединении к стоматологической программе Medi-Cal, позвоните в Medi-Cal HCO с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 430-4263 (для людей с нарушениями слуха: (800) 430-7077).
- Если вы проживаете в округе Сан-Матео, вы можете получить стоматологические услуги через программу медицинского страхования Сан-Матео (HPSM) или по системе оплаты за услуги (FFS).
- Если вы являетесь участником программы HPSM, вы будете получать стоматологические услуги через HPSM. Чтобы узнать больше о HPSM, позвоните в службу поддержки клиентов с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по телефону (800) 750-4776 (для людей с нарушениями слуха: (800) 735-2929).
-
- Если вы являетесь пациентом Kaiser Permanente, вы будете получать стоматологические услуги по системе оплаты за услугу (FFS). Чтобы найти стоматолога, вы можете позвонить в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Dental по телефону (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.
Программа услуг поддержки на дому (IHSS)
Программа IHSS помогает оплачивать услуги, которые помогут вам оставаться в безопасности у себя дома. IHSS является альтернативой уходу вне дома, например, в домах престарелых или учреждениях пансионата и ухода. IHSS может авторизовать следующие типы услуг:
- Уборка дома
- Приготовление еды
- Прачечная
- Покупка продуктов
- Услуги по личному уходу, такие как уход за кишечником и мочевым пузырем, купание, уход за собой и услуги парамедицинского персонала
- Сопровождение на прием к врачу
- Защитный надзор за психически больными
Чтобы подать заявку на участие в программе IHSS, обратитесь в местное агентство социальных служб округа. Чтобы найти местное агентство по обслуживанию округа, перейдите на веб-сайт CDSS. Окружной социальный работник проведет с вами собеседование у вас дома, чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям для участия в программе IHSS и нуждаетесь ли в ней. Основываясь на вашей способности безопасно выполнять определенные задачи для себя, социальный работник оценит виды услуг, которые вам необходимы, и количество часов, которые округ может выделить на эти услуги.
Если в большинстве округов вам одобрена программа IHSS, вам необходимо нанять кого-то (вашего индивидуального поставщика услуг) для оказания разрешенных услуг. Государственный орган IHSS вашего округа может помочь вам связаться с квалифицированными поставщиками услуг IHSS.
Услуги по охране психического здоровья
If you need mental health services, talk to your Medi-Cal health plan member services. Or talk to your PCP or your county mental health plan. You may get mental health services through your Medicare or Medi-Cal health plan’s network. You may also qualify for specialty mental health services from your county mental health plan.
Ваша программа медицинского страхования Medi-Cal и программа охраны психического здоровья вашего округа должны помочь вам удовлетворить ваши потребности в психиатрической помощи. Они должны помочь вам найти поставщика услуг. Контактную информацию по программе охраны психического здоровья вашего округа можно найти на странице «Список контактов программы охраны психического здоровья». Независимо от того, к кому вы обратитесь, вы получите услуги незамедлительно. Для получения медицинской помощи диагноз не требуется.
Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотических веществ
Если вам нужна помощь в лечении алкогольной или иной зависимости от психоактивных веществ, вы можете пройти обследование в рамках вашей программы медицинского страхования Medi-Cal. Вы также можете позвонить в программу Medi-Cal по лечению наркотической зависимости в вашем округе, чтобы получить информацию о необходимых услугах. Чтобы найти программу Medi-Cal по лечению наркозависимости в вашем округе, перейдите на страницу справочников по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Или обратитесь в службу поддержки участников вашей программы медицинского страхования Medi-Cal за помощью в получении лечения от зависимости.
Аптечные услуги
Программа Medi-Cal Rx покрывает стоимость рецептурных препаратов, которые ваш врач выписывает вам для приобретения в аптеке. Ваш план медицинского страхования Medi-Cal покрывает стоимость лекарств, которые ваш поставщик медицинских услуг выдает вам лично, например, в кабинете врача или клинике.
Чтобы узнать больше о покрытии расходов на рецептурные лекарства программой Medi-Cal Rx и о аптеках, принимающих Medi-Cal, посетите веб-сайт Medi-Cal Rx. Или позвоните в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx по телефону (800) 977-2273 (для людей с нарушениями слуха: служба ретрансляции штата по номеру 711). При звонке подготовьте номер вашей идентификационной карты Medi-Cal (BIC). Вы можете получить рецептурные лекарства в любой аптеке, участвующей в программе Medi-Cal по всему штату, через систему Medi-Cal Rx. Чтобы найти ближайшую к вам аптеку, воспользуйтесь поиском аптек Medi-Cal Rx Pharmacy Locator.
Если вы имеете право на участие в программе Medicare, то часть D Medicare покроет большинство рецептурных препаратов. Вам необходимо будет внести любые доплаты. Medi-Cal оплатит только несколько лекарств, не входящих в ваш план Части D.
Транспорт
Если у вас нет возможности добраться до врача, клиники, стоматолога, психиатрической службы или службы лечения наркотической зависимости, а также забрать лекарства или получить другие услуги, покрываемые программой Medi-Cal, вы можете иметь право на бесплатные транспортные услуги. Вы можете получить эти услуги, называемые «немедицинской транспортировкой» (НМТ), на машине, такси, автобусе или другом общественном или частном транспорте. Немедицинская помощь доступна для приемов, покрываемых вашим планом медицинского страхования Medi-Cal, а также для услуг, покрываемых Medi-Cal, но не входящих в план медицинского страхования Medi-Cal, например, для услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Если вы не можете воспользоваться автомобилем, автобусом, такси или другим общественным или частным транспортным средством для поездки на прием из-за состояния здоровья, вы можете воспользоваться услугами неэкстренной медицинской транспортировки (NEMT) на прием на машине скорой помощи, фургоне для инвалидных колясок или фургоне для мусора. NEMT предназначен для людей, которые не могут пользоваться общественным или частным транспортом. Чтобы получить NEMT, вам потребуется рецепт от лицензированного поставщика. Ваш лечащий врач, стоматолог, ортопед, специалист по психическому здоровью или лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, может назначить NEMT.
Ваша медицинская страховка Medi-Cal может помочь вам организовать транспорт. Чтобы заказать транспорт, позвоните в службу поддержки клиентов программы Medi-Cal.
При запросе на транспорт вы должны связаться со своим планом медицинского страхования Medi-Cal как можно скорее до назначенного приема. Если у вас много приемов, вы также можете попросить транспорт на эти приемы одновременно.