Непрерывность оказания медицинской помощи
Что такое непрерывность ухода (Coc)?
CoC означает, что вы можете сохранить поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal на срок до 12 месяцев после того, как подключитесь к новому плану медицинского страхования. Сюда входят ваш лечащий врач, специалисты и большинство терапевтов. К числу терапевтов, которых вы, возможно, сможете сохранить, относятся физиотерапевты, эрготерапевты, респираторные терапевты, логопеды и специалисты по лечению психических расстройств. План медицинского страхования, предоставляемый в рамках программы Medi-Cal, будет называться «План».
Вы можете получить защиту в рамках CoC, позволяющую сохранить поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal на срок до 12 месяцев, если все перечисленные ниже условия к вам применимы:
- От вас требовалось зарегистрироваться в программе медицинского страхования, и
- Вы хотите сохранить поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal, который не входит в ваш новый план, и
- Вы обращались к этому врачу хотя бы один раз за последние 12 месяцев, и
- Ваш поставщик услуг готов работать с вашим планом, заключив соглашение с вашим новым планом на получение оплаты.
CoC также означает, что вы можете продолжать получать необходимые вам медицинские услуги и лекарства после регистрации в плане. Если вы получили рецепт или разрешение на лекарство, услугу, лечение, процедуру или операцию, которые должны быть проведены после присоединения к новому Плану, вы все равно сможете их получить. В некоторых случаях вам может потребоваться, чтобы другой поставщик услуг оказал медицинскую помощь или выполнил необходимую процедуру. Поговорите со своим новым врачом Плана о том, какие услуги и лекарства вам необходимы.
Обязательно ознакомьтесь с разделом « Часто задаваемые вопросы» для получения более подробной информации по этому вопросу или свяжитесь со своим страховым агентом.
Относится ли это ко мне?
Эта информация применима к вам, если:
- У вас была обычная (оплата за услуги) медицинская страховка Medi-Cal,
и - Вы являетесь новым участником программы медицинского страхования Medi-Cal,
и - В прошлом году вы зарегистрировались в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
В рамках перехода на программу Medi-Cal MCP 2024 года некоторые программы Medi-Cal MCP изменятся 1 января 1, 2024. Меры защиты, предусмотренные в рамках переходного периода MCP 2024 года, отличаются. Для получения дополнительной информации о переходе на программу управляемого медицинского обслуживания в 2024 году и его особенностях посетите раздел «Непрерывность оказания медицинской помощи | Переход на программу управляемого медицинского обслуживания | DHCS».
CoC применяется к вам, если:
- Ваш план Medi-Cal больше не доступен в вашем округе с января 1, 2024 или
- В 2023 году ваш план Medi-Cal — Health Net в округе Лос-Анджелес, и Health Net сообщит вам в середине ноября 2023 года, что вы будете автоматически переведены к их партнеру Molina Healthcare 1 января 1, 2024 или
- You are receiving Medi-Cal services from Kaiser Permanente providers and Kaiser informs you that you will be automatically enrolled into Kaiser Permanente Medi-Cal Plan, starting January 1, 2024, or
- Вам 25 лет или меньше, вы получаете или получали услуги приемной семьи и регистрируетесь в программе управляемого ухода Medi-Cal из обычной (платной) программы Medi-Cal.
Могу ли я сохранить своих поставщиков в новом плане Medi-Cal?
Большую часть необходимых вам медицинских услуг вы будете получать через сеть поставщиков медицинских услуг (группу) вашего нового плана Medi-Cal. Здесь есть врачи, терапевты, центры визуализации, транспорт и т.д.
Не все провайдеры представлены во всех сетях. Врачи, услугами которых вы пользовались в рамках программы Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS), могут не входить в сеть вашего нового плана. Согласно требованиям CoC, для обращения к некоторым поставщикам медицинских услуг может потребоваться одобрение плана. У вас есть права, в том числе возможность сохранить поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal на срок до 12 месяцев, если он не входит в сеть вашего нового плана.
А что, если у меня есть и Medi-Cal , и Medicare?
Эта информация относится только к вашим поставщикам медицинских услуг по программе Medi-Cal. Ваш новый план Medi-Cal не ограничивает круг поставщиков медицинских услуг Medicare. Медицинские учреждения, участвующие в программе Medicare, не обязательно должны входить в сеть поставщиков медицинских услуг вашего плана Medi-Cal. Это относится как к получателям пособий только по программе Medi-Cal, так и к тем, кто имеет право на получение пособий по программам Medicare и Medi-Cal, в отношении их поставщиков медицинских услуг по программе Medi-Cal.
Как я могу подать запрос на продолжение посещения врача?
Позвоните в свою страховую компанию, чтобы узнать, имеете ли вы право на продолжение посещения своего врача. Сообщите своему страховому плану Medi-Cal, что вы хотите продолжать посещать своего нынешнего врача. Вам потребуется указать имя вашего врача или название больницы, ваше состояние здоровья и проводимое лечение. Если ваш врач согласится продолжать наблюдаться у вас и будет сотрудничать с вашей новой программой медицинского страхования Medi-Cal, вы сможете продолжать посещать врача до 12 месяцев, это называется CoC (Council of Care).
Вы можете получить защиту в рамках CoC, позволяющую сохранить поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal на срок до 12 месяцев, если все перечисленные ниже условия к вам применимы:
- От вас требовалось зарегистрироваться в программе медицинского страхования, и
- Вы хотите сохранить поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal, который не входит в ваш новый план, и
- Вы обращались к этому врачу хотя бы один раз за последние 12 месяцев, и
- Ваш поставщик услуг готов работать с вашим планом, заключив соглашение с вашим новым планом на получение оплаты.
Обязательно ознакомьтесь с разделом « Часто задаваемые вопросы» для получения более подробной информации по этому вопросу или свяжитесь со своим страховым агентом.
Могу ли я получить непрерывность медицинского обслуживания от всех моих поставщиков?
Нет. Правила поведения распространяются не на всех поставщиков услуг. Для некоторых поставщиков услуг, например, транспортных компаний, вам потребуется новый поставщик из сети поставщиков услуг вашего нового плана Medi-Cal. В плане медицинского страхования может быть указано, каких поставщиков медицинских услуг вы сможете сохранить в рамках программы обеспечения непрерывности медицинского обслуживания.
Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Часто задаваемые вопросы». Для получения более подробной информации о типах поставщиков услуг.
Как мне получить непрерывность медицинской помощи?
Получить CoC можно тремя способами:
1. Вызов ваш новый план. Номер телефона вашей страховой компании указан в пакете документов для регистрации и на вашей карте медицинского страхования.
Узнайте у сотрудников вашего плана, сотрудничают ли они уже с вашими врачами и терапевтами.
- Если это так, вы можете сохранить своих врачей и терапевтов.
- Если нет, вы можете спросить, можно ли вам сохранить своих врачей и терапевтов. Вы можете хранить их не более 12 месяцев.
2. Попросите своего врача или терапевта связаться с вашей страховой компанией. Медицинский работник может позвонить в страховую компанию и попросить оставить вас в качестве своего пациента.
3. Попросите члена семьи или человека, представляющего вас, позвонить в ваш план. Другие могут позвонить по вашему плану вместо вас. Они могут подать запрос от вашего имени как ваш уполномоченный представитель. Ваш план может напрямую спросить вас, согласны ли вы, чтобы кто-то обратился от вашего имени.
Что если мой страховой провайдер откажется работать с моим планом?
Если ваш предыдущий поставщик медицинских услуг по программе Medi-Cal не желает сотрудничать с вашим планом медицинского страхования, вам потребуется выбрать нового поставщика услуг из сети вашего плана.
Могу ли я получить все свои лекарства?
Да, обычно вы можете получить те же лекарства, даже если ваш предыдущий поставщик услуг Medi-Cal не работает с вашим новым планом. Программа Medi-Cal Rx покрывает ваши рецептурные препараты. Ваш новый врач может выписать вам рецепт на эти препараты, которые вы сможете приобрести в аптеке. Ваш план также покрывает стоимость лекарств, которые ваш врач выдает вам в кабинете или клинике.
Чтобы узнать больше о покрытии рецептурных препаратов по программе Medi-Cal Rx и аптеках, принимающих Medi-Cal, перейдите на сайт medi-calrx.dhcs.ca.gov. Или позвоните в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx по телефону
(800) 977-2273 (TTY: State Relay на 711). Звонок бесплатный.
Поговорите со своим новым врачом о лекарствах, которые вы принимаете.
Что делать, если у меня запланирована операция или прием у специалиста или врача, к которому я раньше не обращался?
Если вы хотите сохранить запланированную операцию или визит к специалисту, к которому вы ранее не обращались, позвоните в свою страховую компанию и спросите, можно ли сохранить операцию или визит. Ваш план либо позволит вам сохранить эту услугу, либо поможет вам запланировать её у врача из сети, входящей в вашу страховую программу.
Что делать, если у меня возникнут дополнительные вопросы?
Вот два места, где можно получить помощь:
Аппарат Омбудсмена
Звоните по телефону (888) 452-8609, с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. Звонок бесплатный. Или по электронной почте: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Вы можете позвонить или написать по электронной почте по любой из следующих причин:
- Если вы связались со своим страховым планом или поставщиком услуг, но вам все еще нужна помощь с запросом на получение сертификата соответствия, пожалуйста, свяжитесь с нами.
- Получить консультацию, если вы не согласны с лечением или услугами
- Чтобы задать другие вопросы о вашем плане, поставщике или Medi-Cal.
Или перейдите на сайт www.dhcs.ca.gov/ombudsman
Справочный центр Департамента управляемого здравоохранения (DMHC)
Звоните по телефону (888) 466-2219 круглосуточно, 7 дней в неделю. Звонок бесплатный.
Они могут помочь вам найти медицинское страхование или оказать помощь в случае возникновения жалобы на план медицинского страхования.
Или перейдите на dmhc.ca.gov
Альтернативные форматы
Если вам нужна эта информация в другом формате, пожалуйста, посетите [ссылку].
AFS: Альтернативный выбор формата (ca.gov)
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov