Непрерывность оказания медицинской помощи
Что такое непрерывность ухода (Coc)?
CoC means that you may be able to keep a Medi-Cal provider for up to 12 months after you enroll in a new managed care plan. This includes your primary care doctor, specialists, and most therapists. Therapists you may be able to keep include physical, occupational, respiratory, and speech therapists, and behavioral health treatment providers. A Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”
Вы можете получить защиту CoC, чтобы сохранить поставщика услуг Medi-Cal на срок до 12 месяцев, если все нижеперечисленное применимо к вам:
- Вам было необходимо зарегистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания, и
- Вы хотите сохранить поставщика услуг Medi-Cal, который не входит в ваш новый план, и
- Вы обращались к этому поставщику услуг хотя бы один раз за последние 12 месяцев, и
- Ваш поставщик услуг готов работать с вашим планом, заключив соглашение с вашим новым планом на получение оплаты.
CoC также означает, что вы можете продолжать получать необходимые вам медицинские услуги и лекарства после регистрации в плане. Если вы получили рецепт или разрешение на лекарство, услугу, лечение, процедуру или операцию, которые должны быть проведены после присоединения к новому Плану, вы все равно сможете их получить. В некоторых случаях вам может потребоваться, чтобы другой поставщик услуг оказал медицинскую помощь или выполнил необходимую процедуру. Поговорите со своим новым врачом Плана о том, какие услуги и лекарства вам необходимы.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your Plan.
Относится ли это ко мне?
Эта информация применима к вам, если:
- У вас была обычная (платная) страховка Medi-Cal, и
- Вы являетесь новым участником плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и
- В прошлом году вы зарегистрировались в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
В рамках перехода на MCP 2024 года некоторые MCP Medi-Cal изменятся 1 января, 2024. Защитные меры при переходе на MCP 2024 года различны. Дополнительную информацию о переходе на MCP 2024 года и его особенностях см. на странице Непрерывность медицинского обслуживания | Переход на план управляемого медицинского обслуживания | DHCS.
CoC применяется к вам, если:
- Ваш план Medi-Cal больше не доступен в вашем округе с января 1, 2024, или
- Вашим планом Medi-Cal в 2023 году является Health Net в округе Лос-Анджелес, и Health Net проинформирует вас в середине ноября 2023 года о том, что вы будете автоматически переведены к их партнеру Molina Healthcare в январе 1, 2024 или
- Вы получаете услуги Medi-Cal от поставщиков Kaiser Permanente, и Kaiser сообщает вам, что вы будете автоматически зачислены в план Kaiser Permanente Medi-Cal, начиная с января 1, 2024, или
- Вам 25 лет или меньше, вы получаете или получали услуги приемной семьи и регистрируетесь в программе управляемого ухода Medi-Cal из обычной (платной) программы Medi-Cal.
Могу ли я сохранить своих поставщиков в новом плане Medi-Cal?
You will get most of your needed health care services through your new Medi-Cal plan’s provider network (group). It has doctors, therapists, imaging centers, transportation, etc.
Not all providers are in all networks. Providers you had in FFS Medi-Cal might not be in your new plan’s network. CoC requires that you may need plan approval to go to some providers. You have rights that include possibly keeping a Medi-Cal provider for up to 12 months who is not in your new plan’s network.
What if I have Medi-Cal and Medicare?
This information applies only to your Medi-Cal providers. Your new Medi-Cal plan does not limit Medicare providers. Medicare providers do not have to be in your Medi-Cal plan’s provider network. This applies to both Medi-Cal only beneficiaries and those dually eligible for Medicare and Medi-Cal, for their Medi-Cal Providers.
Как я могу подать запрос на продолжение посещения врача?
Call your Plan to find out if you qualify to continue seeing your provider. Tell your Medi-Cal plan that you want to continue seeing your current doctor. You will need to provide the name of your doctor or hospital, your medical condition, and the treatments you are receiving. If your doctor agrees to keep seeing you as a patient and will work with your new Medi-Cal managed care plan, you may be able to continue seeing your doctor for up to 12 months, this is called CoC.
Вы можете получить защиту CoC, чтобы сохранить поставщика услуг Medi-Cal на срок до 12 месяцев, если все нижеперечисленное применимо к вам:
- Вам было необходимо зарегистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания, и
- Вы хотите сохранить поставщика услуг Medi-Cal, который не входит в ваш новый план, и
- Вы обращались к этому поставщику услуг хотя бы один раз за последние 12 месяцев, и
- Ваш поставщик услуг готов работать с вашим планом, заключив соглашение с вашим новым планом на получение оплаты.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your plan.
Могу ли я получить непрерывность медицинского обслуживания от всех моих поставщиков?
No. CoC doesn’t apply to all providers. For some providers, such as transportation providers, you will need a new one from your new Medi-Cal plan’s provider network. Plans can tell you which providers you may be able to keep under Continuity of Care.
Please visit Frequently Asked Questions for more detailed information on the types of providers.
Как мне получить непрерывность медицинской помощи?
Получить CoC можно тремя способами:
1. Вызов your new plan. Your plan’s phone number is in your enrollment packet and on your health plan card.
Узнайте у сотрудников вашего плана, сотрудничают ли они уже с вашими врачами и терапевтами.
- Если это так, вы можете сохранить своих врачей и терапевтов.
- If they don’t, you can ask if you can keep your doctors and therapists. You can only keep them for up to 12 months.
2. Попросите своего врача или терапевта позвонить в ваш план. Поставщик услуг может позвонить в план и попросить оставить вас в качестве своего пациента.
3. Попросите члена семьи или человека, представляющего вас, позвонить в ваш план. Другие могут позвонить по вашему плану вместо вас. Они могут подать запрос от вашего имени как ваш уполномоченный представитель. Ваш план может напрямую спросить вас, согласны ли вы, чтобы кто-то обратился от вашего имени.
What if my provider doesn’t want to work with my plan?
If your previous Medi-Cal provider does not want to work with your managed care plan, you will need to choose a new provider in your plan’s network.
Могу ли я получить все свои лекарства?
Да, обычно вы можете получить те же лекарства, даже если ваш предыдущий поставщик услуг Medi-Cal не работает с вашим новым планом. Программа Medi-Cal Rx покрывает ваши рецептурные препараты. Ваш новый врач может выписать вам рецепт на эти препараты, которые вы сможете приобрести в аптеке. Ваш план также покрывает стоимость лекарств, которые ваш врач выдает вам в кабинете или клинике.
Чтобы узнать больше о покрытии рецептурных препаратов по программе Medi-Cal Rx и аптеках, принимающих Medi-Cal, перейдите на сайт medi-calrx.dhcs.ca.gov. Или позвоните в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx по телефону
(800) 977-2273 (TTY: State Relay на 711). Звонок бесплатный.
Поговорите со своим новым врачом о лекарствах, которые вы принимаете.
What if I have a scheduled surgery or an appointment with a specialist or doctor I haven’t been to before?
If you want to keep a scheduled surgery or appointment with a specialist you have not gone to before, call your plan to ask if you can keep the surgery or appointment. Your plan will either let you keep it or help you schedule it with a provider in your plan’s network.
Что делать, если у меня возникнут дополнительные вопросы?
Вот два места, где можно получить помощь:
Аппарат Омбудсмена
Звоните по телефону (888) 452-8609, с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. Звонок бесплатный. Или по электронной почте: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Вы можете позвонить или написать по электронной почте по любой из следующих причин:
- If you contacted your plan or provider but still need help with your CoC request
- Получить консультацию, если вы не согласны с лечением или услугами
- Чтобы задать другие вопросы о вашем плане, поставщике или Medi-Cal.
Или перейдите на сайт www.dhcs.ca.gov/ombudsman
Справочный центр Департамента управляемого здравоохранения (DMHC)
Звоните по телефону (888) 466-2219 круглосуточно, 7 дней в неделю. Звонок бесплатный.
Они могут помочь вам найти медицинское страхование или оказать помощь в случае возникновения жалобы на план медицинского страхования.
Или перейдите на dmhc.ca.gov
Альтернативные форматы
Если вы хотите получить эту информацию в альтернативном формате, посетите
AFS: Альтернативный выбор формата (ca.gov)
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov