Модель Службы по делам детей штата Калифорния (California Children's Services Whole Child Model)
Законопроект Сената (SB) 586 уполномочил Департамент здравоохранения (DHCS) создать программу «Модель всестороннего развития ребенка» (Whole Child Model, WCM) в определенных округах, входящих в состав организованных систем здравоохранения округов (County Organized Health System, COHS) или региональных органов здравоохранения, для включения услуг, покрываемых программой California Children’s Services (CCS) для детей и подростков, имеющих право на участие в программе Medi-Cal, в контракт плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (Medial-Cal Managed Care Plan, MCP). Департамент здравоохранения и социальных служб разработал «Модель всестороннего развития ребенка», которая была внедрена в 21 указанном округе с июля 2018 года по июль 2019 года. В результате улучшилась координация оказания первичной, специализированной и психиатрической помощи при заболеваниях, связанных и не связанных с синдромом врожденной гиперчувствительности (СВГ). Предоставляемые услуги соответствуют стандартам программы CCS и предоставляются аккредитованными поставщиками услуг CCS, специализированными центрами и педиатрическими больницами неотложной помощи. Подход WCM отвечает шести целям перепроектирования систем улавливания и хранения углерода:
- Реализуйте подход, ориентированный на пациента и семью
- Улучшение координации оказания медицинской помощи с помощью организованной системы оказания медицинской помощи
- Поддержание качества
- Оптимизация оказания медицинской помощи
- Опирайтесь на извлеченные уроки
- Экономичное
Такой подход согласуется с основными целями обеспечения комплексного лечения и сосредоточения внимания на ребенке в целом, включая весь спектр потребностей ребенка, а не только на состоянии здоровья CCS.
Законопроект Ассамблеи (AB) 2724 добавил новый раздел, определяющий альтернативный план медицинского обслуживания (AHCSP) и разрешающий DHCS заключать договор о комплексном риске с AHCSP в качестве основного MCP в определенных географических районах, начиная с 1 января 2024 года. DHCS выбрало Kaiser Permanente в качестве AHCSP Департамента.
Kaiser Permanente будет отвечать за предоставление медицинской помощи детям и подросткам, имеющим право на Medi-Cal CCS, которые зачислены в Kaiser Permanente, и будет реализовывать программу WCM в следующих округах, где в настоящее время действует программа WCM: Марин, Напа, Ориндж, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома и Йоло. CCS — это услуга с фиксированной оплатой для участников, получающих медицинские услуги через Kaiser Permanente в этих округах, действующая для дат обслуживания в январе 1, 2024,
Вступая в силу с 1 января 2025, AB 118 разрешает DHCS расширить программу WCM для детей и молодежи, имеющих право на Medi-Cal CCS, зачисленных в MCP, обслуживаемый COHS, региональным органом здравоохранения или AHCSP в следующих округах: Бьютт, Колуса, Гленн, Марипоса, Невада, Плейсер, Плумас, Сан-Бенито, Сьерра, Саттер, Техама и Юба.
Действующие планы здравоохранения, основанные на модели комплексного развития ребенка, и округа, охваченные программой COHS.
| Здоровье CenCal | Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии | План медицинского страхования Сан-Матео | CalOptima | Партнерство HealthPlan of California |
|---|---|---|---|---|
| Сан-Луис-Обиспо, Санта-Барбара | Марипоса*, Мерсед, Монтерей, Сан-Бенито, Санта-Крус* | San Mateo* | Оранжевый* | Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba |
* Округа, в которых Kaiser Permanente является альтернативным планом медицинского обслуживания
Модель Whole Child: Окончательный отчет об оценке
DHCS рада выпустить Модель для всего ребенка: Окончательный отчет об оценке в соответствии с требованиями SB 586 (Глава 625, Устав 2016 года). Это независимая оценка, подготовленная Институтом исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско. SB 586 требует, чтобы DHCS заключило контракт с независимой организацией для проведения оценки эффективности MCP, а также результатов и опыта детей и молодежи, имеющих право на участие в программе CCM, включая доступ к первичной и специализированной медицинской помощи, а также переход молодежи из программы WCM в покрытие Medi-Cal для взрослых.
Отчет / Приложения AH / Приложения IY
Панели управления CCS
Ресурсы и информация
Информация для участников
DHCS отправит уведомление за 90 дней членам CCS, имеющим право на участие и подпадающим под действие расширения WCM 2025 года, за 90 дней до января 1, 2025. Планы медицинского страхования Medi-Cal отправят уведомления участникам, имеющим право на CCS, на которых распространяется расширение WCM 2025 года, за 60 и 30 дней до января 1, 2025. Уведомления для участников приведены ниже.
Уведомления за 90/60/30 дней и уведомления после перехода
- Модель Whole Child Уведомление за 30 дней (на английском языке)
- Модель Whole Child Уведомление за 60 дней (на английском языке)
- Уведомление о 90-дневной модели Whole Child (на английском языке)
- Whole Child Model Post-Transition Notice (English)
Уведомление о дополнительной информации (NOAI)
Уведомление о дополнительной информации (NOAI) о расширении программы WCM 2025 содержит более подробную информацию о программе WCM и ее влиянии на услуги CCS, которые участники программы получают в рамках программы CCS.
- Уведомление WCM о дополнительной информации (на английском языке)
Куда члены могут обратиться за информацией и помощью
Участники могут обращаться с вопросами о расширении WCM в любую из следующих групп. Все звонки бесплатны.
Переход на систему оплаты медицинских услуг по программе Medi-Cal.
Начиная с января 1, 2027, федеральные правила требуют, чтобы некоторые участники программы Medi-Cal получали медицинскую помощь по системе Medi-Cal Fee-for-Service вместо плана медицинского страхования Medi-Cal. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу «Переход на систему оплаты медицинских услуг Medi-Cal по факту оказания» .
Вопросы о программе WCM и услугах CCS
- Позвоните по номеру медицинского плана Medi-Cal, указанному на обратной стороне вашей карты медицинского плана Medi-Cal, или, чтобы узнать номер телефона вашего медицинского плана Medi-Cal, перейдите на веб-страницу Справочника медицинских планов .
- Позвоните в окружное управление CCS. Чтобы найти номер телефона округа, перейдите на страницу « Офисы округа» .
Узнайте больше о плане медицинского страхования и выборе поставщика услуг:
Варианты медицинского обслуживания:
- Health Care Options помогает людям с выбором плана, врача или клиники
- Звоните по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00.
- Перейдите на веб-сайт «Варианты медицинского обслуживания» .
Вопросы о том, почему меняются ваши услуги CCS
Офис омбудсмена DHCS:
- Офис омбудсмена помогает людям с Medi-Cal использовать свои льготы и понимать свои права и обязанности.
- Звоните по телефону (888) 452-8609 (TTY: California State Relay 711) (бесплатно) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени.
- Отправьте им электронное письмо по адресу MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Вопросы о Medi-Cal
Горячая линия DHCS Medi-Cal:
- Звоните по телефону (800) 541-5555 (бесплатно) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени.
Целые документы по дочерним моделям
- County Information Notice, Attachment A – County Readiness Checklist (March 2024)- Revised
- Информационное сообщение округа Кайзер
- Уведомление о поставщике услуг Kaiser
- Готовность округа Кайзер
- Модель целостного развития ребенка (CCS) – пронумерованное письмо (пересмотрено в декабре 2024 г.)
- Цельная дочерняя модель Весь план Письмо 24-015
- Методология распределения
- Разделение обязанностей (май 2024 г.) – пересмотрено.
- Разделение обязанностей (июль 2023 г.) – пересмотрено.
- Информационный буклет для получателей помощи по модели «Целостное развитие ребенка » (август 2024 г.)
- Состав Консультативной группы CCS (ноябрь 2021 г.)
- CCS Grievance, Appeal and Fair Hearing (November 2016)
- Часто задаваемые вопросы (FAQ) (июль 2019 г.)
- Все информационные письма от организаций, предоставляющих услуги управляемого медицинского обслуживания (с 1998 года по настоящее время)
- Панель мониторинга модели управляемого медицинского обслуживания для всего ребенка (октябрь 2021 г.)
- Memorandum of Understanding (MOU) REVISED (July 2024)
- Пересмотренный Меморандум о взаимопонимании (май 2024 г.)
- Меморандум о взаимопонимании (MOU) ПЕРЕСМОТРЕН (октябрь 2023 г.)
- MTP 101 PowerPoint (ноябрь 2017 г.)
- Схема обслуживания MTP (май 2018 г.)
- Поэтапная методология ( ноябрь 2017 г.)
- Модель для всего ребенка и SB 586 PowerPoint
- Список категорий нумерованных букв модели CCS для всего ребенка (октябрь 2018 г.)
- Презентация PowerPoint «Обзор модели целостного развития ребенка» (октябрь 2018 г.)
- Уведомление для поставщиков услуг, использующих модель целостного развития ребенка (Whole Child Model, WCM) (август 2024 г.)
- Интегрированная панель мониторинга CCS/WCM (январь 2022 г.)
Архив/Ресурсы
Свяжитесь с нами
Любые комментарии, вопросы или предложения, касающиеся WCM, или запросы на добавление в список рассылки по электронной почте заинтересованных сторон CCS можно направлять в CCSProgram@dhcs.ca.gov.