Дом Услуги Служба по делам детей Калифорнии Модель целостного развития ребенка, разработанная Калифорнийской службой по делам детей.

Модель Службы по делам детей штата Калифорния (California Children's Services Whole Child Model)

Законопроект Сената (SB) 586 уполномочил Департамент служб здравоохранения (DHCS) учредить программу Whole Child Model (WCM) в определенных округах организованной системы здравоохранения округа (COHS) или округа Регионального управления здравоохранения для включения покрываемых программой California Children's Services (CCS) услуг для детей и молодежи, имеющих право на участие в программе Medi-Cal, в контракт с планом управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal.  DHCS разработало «Модель целостного ребенка», которая была внедрена в 21 конкретном округе с июля 2018 года по июль 2019 года.  Результатом является улучшенная координация оказания помощи в первичных, специализированных и поведенческих службах по охране здоровья при состояниях CCS и состояниях, не связанных с CCS.  Преимущества соответствуют стандартам программы CCS и предоставляются поставщиками услуг CCS, специализированными медицинскими центрами и педиатрическими больницами неотложной помощи.  Подход WCM отвечает шести целям реорганизации CCS:

  • Реализуйте подход, ориентированный на пациента и семью
  • Улучшение координации оказания медицинской помощи с помощью организованной системы оказания медицинской помощи
  • Поддержание качества
  • Оптимизация оказания медицинской помощи
  • Опирайтесь на извлеченные уроки
  • Экономичное

Такой подход согласуется с основными целями обеспечения комплексного лечения и сосредоточения внимания на ребенке в целом, включая весь спектр потребностей ребенка, а не только на состоянии здоровья CCS.

Законопроект Ассамблеи (AB) 2724 добавил новый раздел, определяющий альтернативный план медицинского обслуживания (AHCSP) и разрешающий DHCS заключать договор о комплексном риске с AHCSP в качестве основного MCP в определенных географических районах, начиная с 1 января 2024 года. DHCS выбрало Kaiser Permanente в качестве AHCSP Департамента.

Kaiser Permanente будет отвечать за предоставление медицинской помощи детям и подросткам, имеющим право на Medi-Cal CCS, которые зачислены в Kaiser Permanente, и будет реализовывать программу WCM в следующих округах, где в настоящее время действует программа WCM: Марин, Напа, Ориндж, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома и Йоло.  CCS — это услуга с фиксированной оплатой для участников, получающих медицинские услуги через Kaiser Permanente в этих округах, действующая для дат обслуживания в январе 1, 2024,

Вступая в силу с 1 января 2025, AB 118 разрешает DHCS расширить программу WCM для детей и молодежи, имеющих право на Medi-Cal CCS, зачисленных в MCP, обслуживаемый COHS, региональным органом здравоохранения или AHCSP в следующих округах: Бьютт, Колуса, Гленн, Марипоса, Невада, Плейсер, Плумас, Сан-Бенито, Сьерра, Саттер, Техама и Юба.

Текущие модельные планы медицинского страхования для всего ребенка и округа COHS

Здоровье CenCalАльянс по здравоохранению Центральной КалифорнииПлан медицинского страхования Сан-МатеоCalOptimaПартнерство HealthPlan of California

Сан-Луис-Обиспо, Санта-Барбара

Мерсед, Монтерей, Санта-Крус

San MateoOrangeДель Норте, Гумбольдт, Лейк, Лассен, Марин, Мендосино, Модок, Напа, Сискию, Шаста, Солано, Сонома, Тринити, Йоло

Внедрение Kaiser Permanente WCM в существующих округах WCM с 1 января 2024 г.

  • Marin
  • Napa
  • Orange
  • San Mateo
  • Santa Cruz
  • Solano
  • Sonoma
  • Yolo

Расширение планов медицинского страхования WCM и округов с 1 января 2025 г.

Альянс по здравоохранению Центральной КалифорнииПартнерство HealthPlan of CaliforniaКайзер Перманент
Марипоса, Сан-БенитоБьютт, Колуза, Гленн, Невада, Плейсер, Плумас, Сьерра, Саттер, Техама, ЮбаМарипоса, Россыпь, Саттер, Юба

Модель Whole Child: Окончательный отчет об оценке

DHCS рада выпустить Модель для всего ребенка: Окончательный отчет об оценке в соответствии с требованиями SB 586 (Глава 625, Устав 2016 года). Это независимая оценка, подготовленная Институтом исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско. SB 586 требует, чтобы DHCS заключило контракт с независимой организацией для проведения оценки эффективности MCP, а также результатов и опыта детей и молодежи, имеющих право на участие в программе CCM, включая доступ к первичной и специализированной медицинской помощи, а также переход молодежи из программы WCM в покрытие Medi-Cal для взрослых.

Report / Appendices A-H / Appendices I-Y

Панели управления CCS

Ресурсы и информация

Информация для участников

DHCS отправит уведомление за 90 дней членам CCS, имеющим право на участие и подпадающим под действие расширения WCM 2025 года, за 90 дней до января 1, 2025. Планы медицинского страхования Medi-Cal отправят уведомления участникам, имеющим право на CCS, на которых распространяется расширение WCM 2025 года, за 60 и 30 дней до января 1, 2025. Уведомления для участников приведены ниже. 

Уведомления за 90/60/30 дней и уведомления после перехода

Уведомление о дополнительной информации (NOAI)

Уведомление о дополнительной информации (NOAI) о расширении программы WCM 2025 содержит более подробную информацию о программе WCM и ее влиянии на услуги CCS, которые участники программы получают в рамках программы CCS. 

Куда члены могут обратиться за информацией и помощью

Участники могут обратиться в любую из следующих групп с вопросами о расширении WCM. Все звонки бесплатные.

Вопросы о программе WCM и услугах CCS

  • Позвоните по номеру медицинского плана Medi-Cal, указанному на обратной стороне вашей карты медицинского плана Medi-Cal, или, чтобы узнать номер телефона вашего медицинского плана Medi-Cal, перейдите на веб-страницу Справочника медицинских планов  .
  • Call the county CCS office. To find the county’s phone number, go to the County Offices  webpage.

Узнайте больше о плане медицинского страхования и выборе поставщика услуг:

Варианты медицинского обслуживания:

  • Health Care Options помогает людям с выбором плана, врача или клиники 
    • Звоните по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00.
    • Go to the Health Care Options website

Вопросы о том, почему меняются ваши услуги CCS

Офис омбудсмена DHCS:

  • Офис омбудсмена помогает людям с Medi-Cal использовать свои льготы и понимать свои права и обязанности. 
    • Звоните по телефону (888) 452-8609 (TTY: California State Relay 711) (бесплатно) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени.
    • Email them at MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov   

Вопросы о Medi-Cal

Горячая линия DHCS Medi-Cal:

  • Звоните по телефону (800) 541-5555 (бесплатно) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени.  

Целые документы по дочерним моделям

Архив/Ресурсы

Свяжитесь с нами

Любые комментарии, вопросы или предложения, касающиеся WCM, или запросы на добавление в список рассылки по электронной почте заинтересованных сторон CCS можно направлять в CCSProgram@dhcs.ca.gov.