ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ (FAQ) ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (CHW) MEDICAL - Общая информация
The следующий Часто задаваемые вопросы предоставлять дополнительный Руководство и разъяснение к Medi-Cal члены и поставщики услуг в отношении услуг CHW.
Общая информация
1. Кто такой CHW?
Медицинские работники — это нелицензированные, обученные специалисты по медицинскому просвещению, которые работают с людьми, которым может быть трудно понимать поставщиков услуг из-за культурных или языковых барьеров, чтобы помочь им получить необходимые услуги. К работникам службы здравоохранения относятся лица, известные под различными должностями, в том числе промоутеры, представители общественного здравоохранения, навигаторы, специалисты по профилактике насилия, навигаторы по вопросам употребления психоактивных веществ и навигаторы поведенческого здоровья, а также другие должности.
2. Какие виды услуг могут предоставлять медицинские работники (CHW) участнику Medi-Cal?
Медицинские работники могут предоставлять следующие услуги:
- Санитарное просвещение для укрепления здоровья участников Medi-Cal или устранения препятствий к получению медицинской помощи, включая предоставление информации или инструкций по вопросам здравоохранения.
- Навигация по вопросам здравоохранения для предоставления информации, обучения, направлений или поддержки, чтобы помочь участникам Medi-Cal получить доступ к медицинской помощи, понять систему здравоохранения и участвовать в собственном уходе, а также предоставить участникам доступ к общественным ресурсам, необходимым для укрепления их здоровья.
- Скрининг и оценка, которые помогают участникам Medi-Cal подключаться к соответствующим услугам для улучшения своего здоровья.
- Индивидуальная поддержка или защита интересов, помогающая участникам Medi-Cal предотвратить возникновение или обострение заболеваний или предотвратить травмы или насилие.
3. Как мне получить услуги CHW?
Лицензированный поставщик сначала определяет, что участник Medi-Cal получит пользу от услуг CHW, и рекомендует услуги CHW. Лицензированным поставщиком услуг может быть врач,
стоматолог, специалист по поведенческому здоровью, медсестра, акушерка или другой лицензированный специалист. Например, лицензированные поставщики могут определить, что участник Medi-Cal может воспользоваться услугами CHW, если участник Medi-Cal, имеющий одно или несколько хронических заболеваний (включая проблемы с поведением) или подвергающийся насилию и травмам в обществе или в семье, подверженный риску хронического заболевания или воздействия окружающей среды, сталкивающийся с препятствиями в удовлетворении своих медицинских или связанных со здоровьем социальных потребностей и/или которому были бы полезны профилактические услуги, будет иметь право на услуги CHW.
Кроме того, в апреле 1, 2025, Департамент здравоохранения и социальных служб выпустил постоянную рекомендацию для всего штата о том, что все участники программы Medi-Cal, которые соответствуют определенным критериям для получения услуг CHW, смогут воспользоваться услугами CHW. Эта постоянная рекомендация была выпущена с целью улучшения доступа и устранения барьеров для участников Medi-Cal, получающих услуги, и поставщиков Medi-Cal, оказывающих услуги CHW, и подписана медицинским директором DHCS доктором Карен Марк. Данная рекомендация соответствует федеральным требованиям, изложенным в разделе 440.130(c) раздела 42 Свода федеральных правил, в соответствии с которыми врач или другой лицензированный специалист в области здравоохранения, действующий в рамках своей практики, должен предоставлять письменные рекомендации по профилактическим услугам. В соответствии с существующей политикой эта постоянная рекомендация уполномочит медработников предоставлять до 12 единиц в год членам покрываемых Medi-Cal услуг медработников, включая медицинское просвещение, навигацию по вопросам здравоохранения, скрининг и оценку, а также индивидуальную поддержку и защиту интересов, которые могут быть возмещены с использованием установленных кодов выставления счетов 98960-98962 и при условии соблюдения всех требований частоты и других политик, изложенных в политике Medi-Cal, включая ограничение частоты в 4,0 единицы (2,0 часа) в день.
4. Кто имеет право на получение услуг по профилактике насилия (VPS)?
Услуги VPS для сообщества CHW доступны участнику Medi-Cal, который соответствует любому из следующих обстоятельств, рекомендованных лицензированным поставщиком:
- Участник программы Medi-Cal получил тяжкие телесные повреждения в результате насилия в обществе.
- Лицензированный поставщик услуг определил, что участник Medi-Cal подвергается значительному риску получения насильственных травм в результате насилия в обществе.
- Участник программы Medi-Cal постоянно подвергался насилию в обществе.
Медицинские работники также могут оказывать услуги участникам программы Medi-Cal, столкнувшимся с насилием со стороны интимного партнера и домашним насилием.
5. Какие услуги не могут предоставляться медработником?
Medi-Cal не возмещает стоимость следующих услуг, оказанных медработником:
- Клиническое ведение случаев/управление медицинской помощью, требующее лицензии.
- Уход за детьми
- Услуги по дому, включая покупки и приготовление пищи.
- Сопутствующие услуги
- Службы занятости
- Помощь участнику в регистрации в государственных программах или страховании, которые не связаны с улучшением его здоровья в рамках плана медицинского обслуживания.
- Доставка лекарств, медицинского оборудования или предметов медицинского назначения.
- Услуги по уходу за собой/услуги домработницы.
- Respite care
- Услуги, дублирующие другую покрываемую Medi-Cal услугу, уже предоставляемую участнику.
- Социализация
- Транспорт
- Услуги, предоставляемые лицам, не зачисленным в Medi-Cal, за исключением случаев, указанных выше.
- Услуги, требующие лицензии
Дополнительные вопросы
6. Если участник Medi-Cal получает услуги расширенного управления медицинским обслуживанием (ECM), предоставляемые планом управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в рамках CalAIM, может ли он также получать услуги CHW?
DHCS признает, что многие поставщики услуг ECM начинают предоставлять отдельные услуги CHW. Для ясности: поставщики не должны «выставлять двойной счет» за услуги ECM и CHW одному и тому же участнику в течение одного и того же периода времени. Сфера охвата ЕСМ широка и включает в себя все услуги в рамках льгот CHW. Таким образом, выставление счета за отдельную услугу CHW для участника, получающего ECM, является дублированием. Для участников, еще не зарегистрировавшихся в ECM, поставщики услуг CHW могут предоставлять услуги ECM и выставлять счета за эти услуги через отдельную льготу CHW, если соблюдены следующие условия. Во-первых, оплата услуг по регистрации в ECM может взиматься только в рамках отдельной льготы CHW, если тот же поставщик услуг не получает оплату от MCP за ту же услугу по ECM. Во-вторых, все остальные требования к пособию CHW должны быть соблюдены всякий раз, когда это пособие используется для целей ЕСМ. Следует отметить, что исключение двойного выставления счетов определяется на уровне участника, а не на уровне поставщика. На практике это означает, что поставщики не могут подавать заявки на коды выставления счетов CHW для участников Medi-Cal, которые активно получают ECM в течение даты обслуживания. Однако эти поставщики могут выставлять счета за услуги CHW для участников Medi-Cal до регистрации в программе ECM после окончания обучения или завершения услуг ECM, если участник отказывается от участия в программе ECM или по иным причинам не имеет права на нее.
7. С кем я могу связаться, если у меня возникнут вопросы?
Руководящие работники и медработники могут направлять вопросы следующим образом:
- По вопросам выставления счетов по принципу «плата за услугу» (FFS) обращайтесь в DHCS.
Телефонный сервисный центр: 1-800-541-5555.
- По вопросам управляемого медицинского обслуживания обращайтесь в местный план управляемого медицинского обслуживания.
- По вопросам, связанным с политикой и льготами Medi-Cal, обращайтесь в DHCS.
Отдел льгот по адресу CHWBenefit@dhcs.ca.gov.
