Плата за обеспечение качества наземного медицинского транспорта
Фон
В соответствии с законопроектом Сената (SB) 523 (глава 773, Устав 2017 года), DHCS учредило программу платы за обеспечение качества (QAF) наземного медицинского транспорта (GEMT) для обеспечения дополнительных выплат по программе Medi-Cal поставщикам услуг GEMT. Используя данные, собранные от поставщиков GEMT, DHCS рассчитывает годовую ставку GEMT QAF, которая будет взиматься с каждого экстренного медицинского транспорта, предоставляемого каждым поставщиком GEMT, подпадающим под действие QAF. Собранный QAF будет использован для увеличения возмещения поставщикам услуг GEMT путем применения надбавки к прейскурантной ставке платы за услуги (FFS) для затронутых кодов выставления счетов за неотложную медицинскую помощь.
Дополнительная сумма составляет 220,80 долларов США и будет предоставлена для соответствующих требованиям экстренных перевозок Medi-Cal GEMT с кодами HCPCS A0427, A0429, A0433, A0225 и A0434.
Как описано ниже, ставка QAF на 2024-25 финансовый год: составляет 35,33 доллара США.
Процесс сбора данных и сроки
Поставщики услуг GEMT обязаны периодически предоставлять отчеты о данных, которые включают в себя следующее:
- Общее количество экстренных медицинских транспортных средств, как определено в законе, по типу плательщика, включая Medi-Cal FFS и управляемую медицинскую помощь Medi-Cal, Medicare, двойную программу Medicare/Medi-Cal (Medi-Medi) и все другие типы плательщиков за каждый квартал календарного года.
-
Ежеквартальные данные о перевозках должны быть представлены через онлайн-портал ниже не позднее 45-го дня после последнего дня соответствующего квартала.
- Валовая выручка, как определено в законе, полученная от предоставления экстренных медицинских перевозок за каждый финансовый год (ФГ).
- Данные о валовой выручке должны быть представлены через специальную форму финансового года, приведенную ниже, не позднее 45-го дня после последнего дня соответствующего финансового года штата.
Методология
DHCS будет использовать собранные данные для ежегодной разработки ставки QAF следующим образом:
Для 2018-19 финансового года годовая ставка QAF была рассчитана с использованием валовой выручки, о которой сообщили сами респонденты, разделенной на данные о транспорте, предоставленные самостоятельно, а также данные о транспорте Medi-Cal FFS и Managed Care.
Для 2019-2020 финансового года и каждого последующего финансового года годовая ставка QAF рассчитывается по коэффициенту, числитель которого представляет собой сумму прогнозируемой совокупной суммы графика оплаты, умноженную на процент государственной медицинской помощи и часть административных расходов за финансовый год, а знаменатель - 90% от общего прогнозируемого объема экстренных медицинских перевозок всеми поставщиками GEMT, подпадающими под действие QAF.
DHCS будет публиковать уведомление о ставке QAF до 15 июня каждого года.
2024-25 финансовый год
График утверждения и оплаты GEMT QAF SPA на 2024-2025 финансовые годы:
Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) одобрили SPA 24-0025 для продолжения программы GEMT QAF на 2024-2025 финансовый год. Ниже приведен график платежей QAF, установленный DHCS для сбора ежеквартальных взносов QAF, начиная с июля 1, 2024, финансового квартала штата.
Подлежащая оценке QAF
| Срок оплаты QAF (пересмотренный)
| Отчетный период
| Транспорт Дата обслуживания
|
1 июля 2024 г.
| Март 3, 2025
(пересмотрено)
| Апрель - Июнь 2024
| Янв-март 2024 г.
|
Октябрь 1, 2024
| Апрель 1, 2025
(пересмотрено)
| Июль - Сентябрь 2024 г.
| Апрель - Июнь 2024
|
Январь 1, 2025
| Май 1, 2025
(пересмотрено)
| Октябрь - Декабрь 2024 г.
| Июль - Сентябрь 2024
|
Апрель 1, 2025
| Июнь 2, 2025
(пересмотрено)
| Янв-март 2025 г.
| Октябрь - Декабрь 2024 г.
|
Ставка GEMT QAF на 2024-2025 финансовый год, вступает в силу с июля 1, 2024
Ставка GEMT QAF была рассчитана на 2024-25 финансовый год (FY) в соответствии с SB 523. QAF оценивается для каждого отвечающего требованиям экстренного медицинского транспорта, независимо от типа плательщика. QAF был скорректирован на основе транспортных данных, представленных за 2023 календарный год для аварийных транспортных кодов A0429, A0427, A0433, A0225 и A0434. Ставка QAF, действующая на 2024-25 финансовый год, будет оцениваться для наземных экстренных медицинских перевозок с датами обслуживания с 1 января 2024 года по 31 декабря 2024 года. DHCS намерено представить GEMT QAF SPA 24-0025 в Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) для федерального утверждения во втором квартале 2024 года.
- Ставка QAF на 2024-25 финансовый год составляет: $35.33
Представление данных о валовом чеке
Не позднее 14 августа 2024 поставщики обязаны предоставить данные о валовой выручке, полученной за наземные экстренные медицинские перевозки в период с 1 июля 2023 по 30 июня 2024. Форму представления данных о валовом чеке необходимо отправить по адресу GEMTQAF@dhcs.ca.gov до 14 августа 2024. Поставщики должны использовать форму представления данных о валовом чеке, представленную ниже:
Форма представления данных о валовом чеке
Программа PP-GEMT IGT
В соответствии с законопроектом Ассамблеи (AB) 1705 (глава 544, Устав 2019 года) Департамент медицинских услуг (DHCS) учреждает Программу межправительственных трансфертов (IGT) для государственных поставщиков услуг по наземной неотложной медицинской транспортировке (PP-GEMT) для соответствующих государственных поставщиков услуг GEMT.
Поставщики услуг имеют право участвовать в программе PP-GEMT IGT, если они соответствуют всем следующим критериям:
- предоставление услуг GEMT бенефициарам программы Medi-Cal
- зарегистрированы в качестве поставщика услуг Medi-Cal на запрашиваемый период, и
- принадлежат или управляются штатом, городом, округом, городом и округом, пожарной охраной, специальными районами, районами общественных услуг, округом здравоохранения или признанным на федеральном уровне индейским племенем.
Программа PP-GEMT IGT предусматривает дополнительное увеличение соответствующего прейскуранта сборов Medi-Cal за услуги для экстренных медицинских перевозок, счета за которые выставляются со следующими кодами: A0429, A0427, A0433, A0225 и A0434 для соответствующих поставщиков.
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) одобрили поправку к государственному плану (SPA) 22-0015 в декабре 21, 2022 создав программу PP-GEMT IGT. Начиная с 1 января 2023 публичные поставщики услуг, как определено в AB 1705, больше не имеют права участвовать в программе GEMT QAF и перешли на новую программу PP-GEMT IGT. Государственные поставщики услуг больше не оцениваются по программе QAF на перспективной основе и не имеют права на получение надбавки через программу GEMT QAF.
ФГ 2020-21
Код HCPCS A0434 Политика
Вступивший в силу для дат обслуживания 1 августа 2020 г. или после этой даты, код HCPCS A0434 (Перевозки по специальному уходу) подлежит оплате за перевозки, не связанные с чрезвычайными ситуациями. Объявление о политике можно найти на веб-сайте Medi-Cal Update .
Для перевозок, осуществляемых 1 августа 2020 года или после этой даты, только услуги экстренной медицинской транспортировки, счета за которые выставляются с кодом HCPCS A0434, должны быть заявлены для программы GEMT QAF, будут оцениваться как QAF и будут иметь право на получение дополнения GEMT QAF. Неэкстренные перевозки, за которые выставляется счет с кодом HCPCS A0434, не должны быть учтены в программе GEMT QAF. В соответствии с инструкциями, приведенными на стр. 12 Курса DHCS Medi-Cal Provider Training 2018, все заявки на услуги экстренной медицинской транспортировки должны выставляться с индикатором «X» на всех строках экстренных претензий в поле 24C формы 1500. Все неэкстренные перевозки, предоставляемые и оплачиваемые по коду HCPCS A0434, не получат надбавку GEMT QAF.
Общая информация
Онлайн-портал для платежей GEMT QAF
Был создан онлайн-портал GEMT QAF, позволяющий поставщикам услуг предоставлять данные о транспорте и рассчитывать ежеквартальную сумму QAF. Счет-фактура на сумму QAF, причитающуюся каждому поставщику, будет сгенерирован на основе транспортных данных, предоставленных поставщиками, и будет включать прямую ссылку для оплаты QAF через электронный перевод средств (EFT). Поставщики также имеют возможность распечатать счет-фактуру и отправить платеж QAF по почте.
Чтобы получить доступ к онлайн-порталу и получить подробные инструкции, посетите веб-сайт DHCS QAF.
Связаться с DHCS
Законодательство
