Акушерские услуги в Medi-Cal
В настоящее время в Калифорнии признаются два типа акушерок: сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), которых иногда называют медсестрами-акушерками (NMW), и лицензированные акушерки (LM). Как LM, так и CNM могут заниматься независимой практикой, им не требуется наблюдение врача, и они имеют право на регистрацию в качестве поставщиков услуг Medi-Cal в Департаменте здравоохранения Калифорнии (DHCS). CNM и LM, зарегистрированные в Medi-Cal, могут предоставлять покрываемые Medi-Cal льготы и услуги в рамках своей применимой практики как в рамках платных услуг (FFS), так и в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) в системах предоставления управляемого медицинского обслуживания.
Медсестры-акушерки (CNM)
Лицензированные акушерки (LM)
Как стать акушеркой-ассистентом Medi-Cal
Большинство беременных женщин, зарегистрировавшихся в программе Medi-Cal в Калифорнии, получают медицинскую помощь по планам управляемого медицинского обслуживания (MCP), меньшее количество — по схеме оплаты за услуги (FFS). Акушерки (CNM и LM) могут зарегистрироваться через портал подачи заявлений и подтверждения регистрации поставщиков услуг (PAVE), чтобы подать заявку на Medi-Cal для предоставления медицинской помощи людям как через FFS, так и через MCP.
Акушеркам (CNM и LM), заинтересованным в обслуживании участников плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), также необходимо будет заключить договоры с планом Medi-Cal MCP участника. LM и CCNM должны связаться напрямую с Medi-Cal MCP для получения инструкций о том, как стать сетевым поставщиком Medi-Cal MCP.
Плата за обслуживание Medi-Cal (FFS):
Для начала участия в программе Medi-Cal FFS достаточно зарегистрироваться в программе Medi-Cal через PAVE. DHCS производит выплаты напрямую по ставкам, установленным штатом, за уход, предоставленный лицам, охваченным FFS. Текущие ставки можно найти здесь.
Управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal:
CNM и LM, заинтересованные в предоставлении услуг участникам управляемой медицинской помощи Medi-Cal, которые получают помощь через MCP Medi-Cal, должны сначала зарегистрироваться в Medi-Cal через PAVE. После регистрации в PAVE они должны заключить прямой контракт с MCP. Только CNM и LM, заключившие контракты с MCP Medi-Cal, смогут получить возмещение за услуги, предоставленные членам MCP. Чтобы просмотреть список MCP Medi-Cal в вашем округе, посетите веб-сайт каталога планов медицинского обслуживания Medi-Cal Managed Care DHCS.
Портал подачи заявлений и проверки заявок поставщиков услуг (PAVE) DHCS
Для получения дополнительной информации о PAVE посетите веб-сайт портала поставщиков PAVE Департамента здравоохранения и социальных служб (ca.gov) . Вы также можете позвонить в справочную службу PAVE по телефону (866) 252-1949, и один из экспертов DHCS будет рад вам помочь (с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по тихоокеанскому времени, за исключением государственных праздников).
Medi- Руководства поставщика услуг Cal
Политику покрытия Medi-Cal для Medi-Cal FFS и систем управляемой медицинской помощи, а также политику возмещения расходов Medi-Cal FFS можно найти в Руководстве поставщика услуг Medi-Cal. Покрываемые Medi-Cal льготы и услуги, предоставляемые CNM и LM в рамках их соответствующих сфер практики, можно найти в нескольких различных разделах Руководства поставщика Medi-Cal, в том числе:
- Медицинские работники, не являющиеся врачами (NMP) Руководство: Это руководство содержит руководство по выставлению счетов для LM и CNM, а также информацию о медицинской помощи, покрываемой Medi-Cal. Дополнительные ресурсы и информацию можно найти в следующих подразделах руководства поставщика Medi-Cal:
Все письма плана (APL)
Система управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal взаимодействует с лечащими врачами Medi-Cal посредством APL, которые передают информацию или толкование изменений в политике или процедурах на федеральном уровне и/или уровне штата, а также предоставляют инструкции подрядчикам, если применимо, о том, как реализовать эти изменения на оперативной основе. Информацию о CNM и LM можно найти в нескольких различных APL, в том числе:
Обучение Medi-Cal
Портал обучения Medi-Cal предлагает поставщикам услуг Medi-Cal, включая CNM и LM, а также выставляющим счета лицам, возможность пройти онлайн-обучение в удобном для них темпе по основам выставления счетов, политикам, процедурам, новым инициативам и предстоящим изменениям в Medi-Cal.
Ниже приведены рекомендуемые тренинги для CNM и LM:
- Базовое выставление счетов: эта серия обучающих программ посвящена основам выставления счетов по программе Medi-Cal, включая право получателя, долю расходов, запрос на разрешение лечения (TAR), заполнение заявок CMS-1500 или UB-04 и последующее рассмотрение заявок.
- Записанный вебинар CPSP: этот модуль познакомит участников с широким спектром услуг, доступных беременным получателям Medi-Cal, зарегистрированным в CPSP, с даты зачатия и до 60 дней после месяца родов. Участие получателя и поставщика является добровольным. Платежная информация также включена.
Ресурсы
Ниже приведены дополнительные ресурсы, которые могут оказаться полезными для CNM и LM:
Свяжитесь с нами
Если у CNM и LM возникнут дополнительные вопросы, они могут обратиться в DHCS за дополнительной помощью следующим образом:
