Дом CalAIM: Трансформация Medi-Cal Путь по уходу за родами DHCS​​ 

Путь оказания помощи при родах DHCS​​ 

Продвижение равноправного материнского здоровья в Калифорнии​​ 

Ключевые разделы​​ 

  • Обзор: узнайте о стратегической дорожной карте, разработанной для удовлетворения физических, поведенческих и связанных со здоровьем социальных потребностей беременных и родивших участниц Medi-Cal. Узнайте больше о Стратегической дорожной карте.​​ 
  • Отчет о порядке оказания родовспоможения: обобщает выводы и шаги действий из отчета о порядке оказания родовспоможения. Прочитайте отчет.​​ 
  • Развитие и вовлечение: узнайте, как развивалась программа оказания помощи при родах благодаря участию участников и партнеров Medi-Cal. Изучите раздел «Развитие и взаимодействие».​​ 
  • Решения политики в области оказания родовспоможения и стратегические возможности для дальнейшего изучения: узнайте, какие шаги в настоящее время предпринимает DHCS для улучшения оказания родовспоможения по программе Medi-Cal, а также какие стратегические возможности DHCS может изучить в будущем. Просмотреть политические решения и стратегические возможности.​​ 
  • Взгляд в будущее: узнайте о следующих шагах по продвижению материнского здоровья и равенства при рождении в Калифорнии. Посмотрим, что будет дальше.​​ 
  • Материалы: Получите доступ к пресс-релизам, ключевым документам, соответствующим веб-страницам и презентациям, связанным с направлением по уходу за родами. Изучайте материалы.​​ 

Обзор​​ 

Как и вся страна, Калифорния сталкивается с кризисом в области охраны материнского здоровья. Каждые пять дней в Калифорнии от осложнений, связанных с беременностью, умирает жительница. Хотя показатель смертности, связанной с беременностью, в штате ниже, чем в среднем по стране, в последние годы он растет, и большинство этих смертей можно предотвратить. В Калифорнии также растет уровень тяжелой материнской заболеваемости , который превышает общенациональный показатель. Этот кризис непропорционально сильно затрагивает чернокожих, коренных американцев/жителей Аляски и жителей островов Тихого океана.​​ 

Поскольку Medi-Cal покрывает 40 процентов родов по всему штату, DHCS имеет уникальную возможность добиться значительных улучшений в области охраны материнства и равенства в вопросах родов. В 2023 году DHCS приступило к разработке комплексной политики и дорожной карты модели оказания медицинской помощи под названием «Путь оказания медицинской помощи при родах», которая будет охватывать весь путь всех беременных и родивших участниц Medi-Cal с момента зачатия и до 12 месяцев после родов. Программа оказания помощи при родах разработана как стратегическая дорожная карта для государственных учреждений, планов управляемого медицинского обслуживания (MCP), округов, поставщиков услуг, организаций социальных услуг, благотворительных организаций и других ключевых партнеров, обслуживающих беременных и родивших участников Medi-Cal. Целями программы Birthing Care Pathway, щедро поддерживаемой Калифорнийским фондом здравоохранения (CHCF) и Фондом Дэвида и Люсиль Паккард, являются снижение материнской заболеваемости и смертности, а также устранение расовых и этнических различий, которые непропорционально сильно затрагивают чернокожих, американских индейцев/коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана.​​ 

Отчёт по пути ухода за родами​​ 

В феврале 2025 года DHCS опубликовала Отчет по пути ухода за родами, в котором:​​ 

  • Краткое изложение текущего состояния здоровья матерей в Medi-Cal и изложение видения DHCS по пути ухода за родами.​​ 
  • Делится результатами взаимодействия с участниками программы Birthing Care Pathway Medi-Cal.​​ 
  • Содержит обзор взаимодействия с партнерами, проведенного на сегодняшний день.​​ 
  • Обсуждает политику, которую Департамент здравоохранения и социальных служб США реализует в отношении программы оказания помощи в родах, и делится достигнутым на сегодняшний день прогрессом.​​ 
  • Определяет стратегические возможности для дальнейшего изучения пути оказания помощи в родах.​​ 

В отчете представлен ряд политических решений, направленных на удовлетворение физических, поведенческих и связанных со здоровьем социальных потребностей беременных и родивших женщин путем улучшения доступа к поставщикам услуг; усиления клинической помощи и координации ухода на всем протяжении оказания помощи; предоставления комплексного ухода; и модернизации того, как Medi-Cal оплачивает услуги по охране материнства.​​ 

Для получения всестороннего обзора программы оказания родовспоможения, включая подробные политические решения и стратегические возможности для дальнейшего изучения, пожалуйста, ознакомьтесь с полным отчетом о программе оказания родовспоможения.​​ 

Ознакомьтесь с отчетом о пути оказания помощи в родах​​ 

Годовые обновления​​ 

Спустя год после публикации Отчета по пути ухода за родами, содержащего 42 отдельных полиса, было выполнено всего 28 полисов, а 14 остаются в процессе. Реализуя очерченные политические решения, DHCS расширяет возможности решать физические, поведенческие и связанные со здоровьем социальные потребности беременных и послеродовых детей. DHCS успешно добился утверждения поправок к Государственному плану (SPA), выпустил все письма округа и уведомления о поведенческом здоровье, а также предоставил рекомендации для MCP через Руководство по управлению здоровьем населения (PHM) и Руководства по политике расширенного управления уходом (ECM). Мы также обновили веб-сайты, провели вебинары и выпустили документы поддержки как для членов, так и для поставщиков медицинских услуг, чтобы улучшить доступ к медицинской помощи и улучшить административную нагрузку на поставщиков. DHCS также сотрудничает с партнёрами по государственным агентствам, такими как Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH), Департамент социальных служб Калифорнии (CDSS), Офис главного хирурга (OSG) и Калифорнийский сотрудничество по уходу за матерями (CMQCC), для создания стратегических планов на уровне штата, скоро публикуемых совместных рекомендаций по посещениям дома для беременных и послеродовых детей, а также Learning Collaboratives для реализации политики MCP.​​   

Подробнее о каждом из 42 обновлений политики.​​  

Развитие и вовлечение​​ 

Для разработки программы оказания помощи при родах DHCS:​​ 

  • Assessed California’s existing maternal health policies and initiatives, national best practices, and evidence-based programs.​​ 
  • Привлекала беременных и родивших участниц Medi-Cal для обмена опытом и рекомендациями.​​ 
  • Проведены интервью с более чем двумя десятками руководителей штатов, поставщиков услуг по охране материнства, лидеров общественных организаций (CBO), представителей Medi-Cal MCP и сторонников равенства при родах.​​ 
  • Созданы три рабочие группы, занимающиеся вопросами клинической помощи, социальных факторов здоровья и послеродового периода.​​ 
  • Приглашаем к участию в программе оказания помощи при родах клинических и неклинических поставщиков услуг по охране материнства и представителей ассоциаций, поставщиков социальных услуг, врачей общей практики, поставщиков услуг племенного здравоохранения, местных представителей общественного здравоохранения и поведенческого здоровья, а также защитников прав потребителей по всему штату.​​ 

Привлечение участников Medi-Cal​​ 

Осенью 2023 года DHCS привлекла 30 участниц, которые либо были беременны в тот момент, либо находились на сроке до 24 месяцев после родов, чтобы они поделились своим опытом родов, будучи зачисленными в Medi-Cal. Члены Medi-Cal были выбраны с учетом разнообразного опыта и, в частности, жизненного опыта групп, сталкивающихся с неравенством в сфере здравоохранения. Участники принимали участие в одном из трех видов деятельности — интервью, ведение дневника или рабочая группа с другими участниками Medi-Cal — и все они получали вознаграждение за свое участие.​​  

Основные выводы, сделанные в ходе мероприятий по вовлечению участников проекта Birthing Care Pathway, включают:​​ 

  1. Feeling Heard and Respected. Feeling respected and heard by health care providers is critical to a member’s perinatal experience in Medi-Cal. Members often feel that their birth plans and breastfeeding choices are not respected; however, members feel like midwives and doulas listen to their needs and preferences.​​ 
  2. Дискриминация в сфере здравоохранения. Некоторые члены семьи сталкивались с дискриминацией при обращении за медицинской помощью во время беременности, родов и в послеродовой период, но чувствовали связь со своими поставщиками медицинских услуг и лучшую поддержку, когда получали помощь, соответствующую их расовому признаку.​​ 
  3. Возможности укрепления доверия. Часто упускаются ключевые моменты для построения доверия с членами семьи, особенно в отношении подходов к скринингу на предмет насилия со стороны интимного партнера, основанных на информации о травмах, гладкой выписки из больницы после родов, своевременного доступа к высококачественным молокоотсосам и осознанных обсуждений результатов скрининга поведенческого здоровья и направлений в службы.​​ 
  4. Координация ухода. Участники программы Medi-Cal часто считали, что им необходимо самостоятельно координировать многие аспекты своего дородового ухода и управлять ими — от координации ухода между различными поставщиками медицинских услуг до обеспечения покрытия Medi-Cal для себя и своих новорожденных.​​ 
  5. Услуги поведенческого здоровья. Найти поставщиков услуг в области психического здоровья, которые принимают Medi-Cal, принимают новых пациентов и имеют опыт ведения дородового периода, сложно; участники Medi-Cal хотят получать более частую и интенсивную поддержку в области психического здоровья.​​ 
  6. Преимущества Medi-Cal. Члены Medi-Cal часто не понимают, какие льготы и государственные льготы/социальные услуги доступны им во время беременности или послеродового периода (например, услуги доул; Усиленное управление уходом ; Программа для женщин, младенцев и детей (WIC)/CalFresh; и транспортные услуги).​​ 

Взаимодействие с партнерами​​ 

Key Informant Interviews. Throughout summer and fall 2023, DHCS interviewed more than 25 state leaders, perinatal care providers, advocates, and representatives from CBOs, associations, and health plans. Interviewees represented such associations as the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), California Nurse-MidwivesAssociation (CNMA), and California Association of Licensed Midwives (CALM). Providers interviewed included obstetrician-gynecologists (OB/GYNs), family medicine physicians, certified nurse midwives (CNM), licensed midwives (LM), freestanding birth center (FBC) providers, pediatricians, addiction medicine physicians, reproductive psychiatrists, lactation consultants, doulas, and community health workers (CHW). DHCS also interviewed county leaders of Black Infant Health (BIH), WIC, and Maternal, Child, andAdolescent Health (MCAH) programs as well as CBO leaders and advocates focused on LGBTQI+ health; IPV services; and birth justice and supports for Black, American Indian/Alaska Native, and Pacific Islander individuals.​​ 

Рабочие группы. Летом 2023 года DHCS создало три рабочие группы: рабочую группу по клинической помощи, рабочую группу по социальным факторам здоровья и рабочую подгруппу по послеродовому периоду — для информирования о разработке плана оказания родовспоможения.​​ 

  • Рабочая группа по клиническому уходу определила надлежащую клиническую помощь для участников Medi-Cal, будь то в больнице, родильном доме, офисе поставщика услуг или в обществе, с момента зачатия и до 12 месяцев после родов.​​ 
  • Рабочая группа «Социальные факторы здравоохранения» определила программы и поставщиков услуг, которые удовлетворяют социальные потребности, связанные со здоровьем, в дородовой и послеродовой периоды.​​ 
  • Рабочая подгруппа по послеродовому периоду рассмотрела вопрос о том, какие действия могут предпринять медицинские работники в послеродовой период для достижения положительных результатов в отношении здоровья при родах.​​ 

Все три рабочие группы встречались в течение 2023 и 2024 годов для обсуждения ключевых проблем, связанных с дородовым, родовым и послеродовым опытом Medi-Cal, а также для предоставления отзывов о предлагаемых политических решениях. Члены рабочей группы, указавшие на финансовые препятствия для участия, получили компенсацию за каждое заседание, в котором они приняли участие.​​ 

Дополнительное привлечение партнеров. Департамент здравоохранения и социальных служб также собрал отзывы о программе оказания помощи в родах с нескольких форумов в 2023 и 2024 годах, в том числе:​​  

Решения политики в области оказания помощи при родах и стратегические возможности для дальнейшего изучения​​ 

Стратегические возможности для дальнейших исследований​​ 

Политические решения и стратегические возможности для дальнейшего изучения, изложенные в отчете о программе оказания родовспоможения, были разработаны на основе отзывов самых разных партнеров, включая беременных и родивших участниц Medi-Cal, чей жизненный опыт имеет решающее значение для разработки программы оказания родовспоможения.​​ 

Политические решения. Департамент здравоохранения и социальных служб США реализует 42 решения по политике оказания помощи в родах в восьми основных областях, включая:​​  

  • Доступ к поставщикам услуг и надзор и мониторинг MCP: расширение доступа к ряду поставщиков услуг по охране материнства, включая врачей, акушерок и доул; усиление надзора за услугами по охране материнства, предоставляемыми через MCP Medi-Cal; и улучшение информирования участников Medi-Cal о доступных льготах и типах поставщиков.​​ 
  • Поведенческое здоровье и помощь с учетом травм: расширение доступа к услугам в области психического здоровья и лечения наркотической зависимости, а также улучшение помощи с учетом травм.​​ 
  • Стратификация и оценка риска: выявление беременных и родивших участниц программы Medi-Cal, которые входят в группу высокого риска, и предоставление им необходимых услуг и поддержки; а также усиление скрининга насилия со стороны интимного партнера.​​ 
  • Управление уходом и социальные факторы здоровья: оказание комплексной помощи человеку; удовлетворение социальных потребностей, включая жилье и питание; укрепление партнерских отношений с поставщиками услуг в сообществе, имеющими опыт в перинатальном уходе.​​ 
  • Перинатальная помощь лицам, вовлеченным в процесс правосудия: содействие регистрации в программе Medi-Cal и обеспечение доступа к услугам до и после освобождения из тюрьмы или следственного изолятора.​​ 
  • Изменение порядка оплаты услуг по уходу за беременными женщинами по программе Medi-Cal: повышение ставок возмещения расходов для ряда поставщиков услуг по уходу за беременными женщинами и поддержка услуг по уходу за беременными женщинами, основанных на ценностях.​​ 
  • Данные и качество: создание интегрированных систем для обмена данными; поддержка перекрестной регистрации участников Medi-Cal в жизненно важных сетях социальной защиты; и создание новых показателей эффективности для повышения качества услуг по охране материнства Medi-Cal.​​ 
  • Партнерство с государственными агентствами: координация различных программ Калифорнии по материнскому здоровью — таких как посещение дома и оплачиваемый семейный отпуск — для повышения осведомлённости и доступа членов; а также сотрудничество с Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH), Офисом главного хирурга Калифорнии (OSG) и Калифорнийским сотрудничеством по качественной материнской помощи (CMQCC) для разработки общегосударственного стратегического плана по материнскому здоровью, основой которого является Pathway по уходу за родами для снижения материнской смертности и заболеваемости.​​ 

Supporting and strengthening the implementation and sustainability of many of these policy solutions in the Medi-Cal program is their alignment with DHCS’ Medi-Cal Transformation program areas currently being operationalized, such as PopulationHealth Management (PHM), Enhanced Care Management (ECM), Community Supports, and the Justice-Involved Reentry Initiative.​​ 

Strategic Opportunities for Further Exploration. DHCS’ engagement with Medi-Cal members and community partners identified several strategic opportunities for further exploration for the Birthing Care Pathway. These strategic opportunities include increasing access to maternity and behavioral health providers, strengthening MCP oversight and perinatal quality measures, and partnering with state agencies to improve maternal health. These opportunities are subject to additional assessment and planning and are contingent on external factors, such as legislative authority or additional state budget resources.​​ 

Концепция послеродового пути​​   

В июле 2025 года DHCS, Покупательская бизнес-группа по вопросам здравоохранения (PBGH), Калифорнийское сотрудничество по уходу за материнством (CMQCC), Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH) и Офис главного хирурга (OSG) совместно опубликовали «Улучшение послеродового ухода для рождающегося населения Калифорнии через «Послеродовой путь: концептуальный документ».  В ответ на растущий кризис материнского здоровья в Калифорнии — и признавая, что большинство заболеваемости и смертности матерей приходится на послеродовой период — эти партнерские организации объединились в период с 2022 по 2024 год, чтобы разработать более скоординированный, ориентированный на пациента подход к послеродовому уходу. В это время DHCS созвала Подгруппу по послеродовым вопросам для дальнейшего развития клинической практической программы послеродового ухода.  Концептуальный документ увековечивает совместную работу DHCS, PBGH, CMQCC, CDPH и OSG. В нём изложены ключевые результаты подгруппы DHCS по послеродовому уходу, включая практические рекомендации и предложенную клиническую модель, которые вместе направлены на улучшение послеродового ухода для всех жителей Калифорнии. Послеродовой путь носит вдохновляющий характер, и его рекомендации потребуют тестирования со стороны заинтересованных сторон для определения осуществимости и долгосрочной устойчивости. ​​  

Ознакомьтесь с концептуальным документом о послеродовом уходе.​​   

Модель трансформации материнского здоровья (TMaH)​​ 

В январе 2025 года Центры по Medicare и Medicaid (CMS) объявили Калифорнию одним из 15 штатов, выбранных для участия в федеральном десятилетнем сроке Преобразование материнской линииМодель здравоохранения (TMaH) и предоставил DHCS 17 миллионов долларов федерального финансирования для его реализации. DHCS внедрит TMaH в пяти округах Центральной долины: Фресно, Керн, Кингс, Мадера и Туларе. TMaH — это модель доставки и оплаты по программе Medicaid and Children's Health Insurance Program (CHIP), разработанная для улучшения результатов материнского лечения и снижения расходов на здравоохранение через комплексный подход к беременности, родам и послеродовому уходу. Модель TMaH будет внедрять интервенции, основанные на доказательствах, в рамках системы оплаты на основе ценности (VBP), возмещая расходы поставщикам на основе результатов здоровья пациентов и качества ухода, а не объёма предоставляемых услуг. DHCS будет сотрудничать с MCP, поставщиками, CBO и другими партнёрами для внедрения модели TMaH, которая дополняет и синергетична с Pathway по уходу за родами. Хотя TMaH будет реализован в пяти округах, Pathway по уходу за родами — это общегосударственная трансформационная инициатива, направленная на улучшение материнского ухода и результатов во всех 58 округах.​​  

Нажмите здесь, чтобы получить дополнительную информацию о модели трансформации здоровья матери CA​​ 

Взгляд в будущее​​ 

Программа Birthing Care Pathway — это многолетняя инициатива DHCS, направленная на улучшение здоровья матерей и равенства в области родов в Калифорнии. Департамент здравоохранения и социальных служб продолжит работать с поставщиками услуг по охране материнства и детства, руководителями штатов и местных органов власти, врачами-терапевтами, сторонниками равенства при рождении и другими партнерами для внедрения Программы оказания помощи при родах с использованием имеющихся ресурсов. Департамент здравоохранения Калифорнии стремится снизить смертность и заболеваемость, связанные с беременностью, в Калифорнии и устранить значительные расовые и этнические различия в результатах лечения матерей с помощью программы Birthing Care Pathway и признает, что это станет возможным только при партнерстве, участии и поддержке всех лиц и организаций, занимающихся уходом за беременными и родильницами — участницами Medi-Cal.​​ 

Материалы​​ 

Пресса и СМИ​​ 

Основные документы​​ 

Взаимодействие с партнерами​​ 

Соответствующие веб-страницы​​ 

Презентации​​ 

Свяжитесь с нами​​ 

For more information or any questions about the Birthing Care Pathway, please email BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov.​​