Дом Поставщики и партнёры Акушерские услуги в Medi-Cal​​ 

Акушерские услуги в Medi-Cal​​ 

В настоящее время в Калифорнии признаются два типа акушерок: сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), которых иногда называют медсестрами-акушерками (NMW), и лицензированные акушерки (LM). Как LM, так и CNM могут заниматься независимой практикой, им не требуется наблюдение врача, и они имеют право на регистрацию в качестве поставщиков услуг Medi-Cal в Департаменте здравоохранения Калифорнии (DHCS). CNM и LM, зарегистрированные в Medi-Cal, могут предоставлять покрываемые Medi-Cal льготы и услуги в рамках своей применимой практики как в рамках платных услуг (FFS), так и в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) в системах предоставления управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Медсестры-акушерки (CNM)​​ 

Лицензированные акушерки (LM)​​ 

Как стать акушеркой, работающей по программе Medi-Cal​​ 

Большинство беременных женщин, получающих медицинскую помощь по программе Medi-Cal в Калифорнии, обслуживаются в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (Managed Care Plans, MCP), а меньшее число – по системе оплаты за услуги (Fee for Service, FFS). Акушерки (сертифицированные акушерки и лицензированные акушерки) могут зарегистрироваться через портал подачи заявок и подтверждения данных поставщиков медицинских услуг (PAVE) , чтобы подать заявку на участие в программе Medi-Cal и оказывать медицинскую помощь как по системе оплаты за услугу (FFS), так и по программе MCP.​​ 

Акушерки (сертифицированные акушерки и лицензированные акушерки), заинтересованные в обслуживании участников программ управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, также должны будут заключить контракты с программой Medi-Cal MCP, в которой состоит участник. Медицинские работники и специалисты по координации медицинской помощи должны напрямую связаться с программой Medi-Cal MCP для получения инструкций о том, как стать поставщиком услуг в сети Medi-Cal MCP.​​ 

Плата за обслуживание Medi-Cal (FFS):​​ 

Для начала получения медицинских услуг по программе Medi-Cal FFS достаточно зарегистрироваться в программе Medi-Cal через PAVE. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) производит прямые выплаты по ставкам, установленным штатом, за медицинское обслуживание лиц, охваченных системой оплаты за услуги (FFS). Пожалуйста, ознакомьтесь с действующими тарифами Medi-Cal.​​ 

Управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal:​​ 

Акушерки и лицензированные менеджеры медицинских учреждений, заинтересованные в предоставлении услуг участникам программы Medi-Cal, получающим медицинскую помощь через программы Medi-Cal MCP, должны сначала зарегистрироваться в Medi-Cal через PAVE. После регистрации в PAVE они должны заключить договор непосредственно с MCP. Возмещение расходов на услуги, оказанные участникам программы Medi-Cal MCP, смогут получить только сертифицированные акушерки и лицензированные терапевты. Чтобы просмотреть список программ Medi-Cal Managed Care в вашем округе, посетите веб-сайт DHCS , посвященный справочнику программ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory .​​ 

Портал DHCS для подачи заявок и проверки данных поставщиков медицинских услуг (PAVE).​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

Руководства для поставщиков услуг Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

Все письма плана (APL)​​ 

Система управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal взаимодействует с лечащими врачами Medi-Cal посредством APL, которые передают информацию или толкование изменений в политике или процедурах на федеральном уровне и/или уровне штата, а также предоставляют инструкции подрядчикам, если применимо, о том, как реализовать эти изменения на оперативной основе. Информацию о CNM и LM можно найти в нескольких различных APL, в том числе:​​ 

  • APL 18-022: Требования к доступу к отдельно стоящим родильным центрам и предоставлению услуг акушерства​​ 
  • APL 16-017: Предоставление услуг сертифицированной медсестры-акушерки и альтернативного родильного центра (заменяет APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: Требования к доступу к отдельно стоящим родильным домам и предоставлению акушерских услуг (заменяет APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: Услуги по проведению абортов​​ 

Обучение Medi-Cal​​ 

Портал обучения Medi-Cal предлагает поставщикам услуг Medi-Cal, включая CNM и LM, а также выставляющим счета лицам, возможность пройти онлайн-обучение в удобном для них темпе по основам выставления счетов, политикам, процедурам, новым инициативам и предстоящим изменениям в Medi-Cal.​​ 

  • Для новых пользователей: пройдите однократную регистрацию на сайте learn.medi-cal.ca.gov​​ 
  • Для тех, кто уже посещал сайт: войдите в систему на learn.medi-cal.ca.gov , чтобы просмотреть или выполнить поиск по каталогу курсов.​​ 

Ниже приведены рекомендуемые тренинги для CNM и LM:​​ 

  • Базовое выставление счетов: эта серия обучающих программ посвящена основам выставления счетов по программе Medi-Cal, включая право получателя, долю расходов, запрос на разрешение лечения (TAR), заполнение заявок CMS-1500 или UB-04 и последующее рассмотрение заявок.​​ 
  • Записанный вебинар CPSP: этот модуль познакомит участников с широким спектром услуг, доступных беременным получателям Medi-Cal, зарегистрированным в CPSP, с даты зачатия и до 60 дней после месяца родов. Участие получателя и поставщика является добровольным. Платежная информация также включена.​​ 
  • Вебинар по выставлению счетов лицензированным акушеркам: Этот обучающий курс предоставляет обзор правил выставления счетов и обработки заявок по программе Medi-Cal Fee-for-Service, а также общую информацию о политике программы для лицензированных акушерок.​​ 

Ресурсы​​ 

Ниже приведены дополнительные ресурсы, которые могут оказаться полезными для CNM и LM:​​ 

Свяжитесь с нами​​ 

Если у CNM и LM возникнут дополнительные вопросы, они могут обратиться в DHCS за дополнительной помощью следующим образом:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​