Дом Поставщики и партнёры Акушерские услуги в Medi-Cal​​ 

Акушерские услуги в Medi-Cal​​ 

В настоящее время в Калифорнии признаются два типа акушерок: сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), которых иногда называют медсестрами-акушерками (NMW), и лицензированные акушерки (LM). Как LM, так и CNM могут заниматься независимой практикой, им не требуется наблюдение врача, и они имеют право на регистрацию в качестве поставщиков услуг Medi-Cal в Департаменте здравоохранения Калифорнии (DHCS). CNM и LM, зарегистрированные в Medi-Cal, могут предоставлять покрываемые Medi-Cal льготы и услуги в рамках своей применимой практики как в рамках платных услуг (FFS), так и в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) в системах предоставления управляемого медицинского обслуживания.​​  

Медсестры-акушерки (CNM)​​ 

Лицензированные акушерки (LM)​​ 

Как стать акушеркой-ассистентом Medi-Cal​​ 

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.​​ 

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.​​ 

Плата за обслуживание Medi-Cal (FFS):​​ 

Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.​​ 

Управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal:​​ 

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.​​ 

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

Руководства для поставщиков услуг Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

Все письма плана (APL)​​ 

Система управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal взаимодействует с лечащими врачами Medi-Cal посредством APL, которые передают информацию или толкование изменений в политике или процедурах на федеральном уровне и/или уровне штата, а также предоставляют инструкции подрядчикам, если применимо, о том, как реализовать эти изменения на оперативной основе. Информацию о CNM и LM можно найти в нескольких различных APL, в том числе:​​ 

  • APL 18-022: Требования к доступу к отдельно стоящим родильным центрам и предоставлению услуг акушерства​​ 
  • APL 16-017: Предоставление услуг сертифицированной медсестры-акушерки и альтернативного родильного центра (заменяет APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: Требования к доступу к отдельно стоящим родильным домам и предоставлению акушерских услуг (заменяет APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: Abortion Services​​  

Обучение Medi-Cal​​ 

Портал обучения Medi-Cal предлагает поставщикам услуг Medi-Cal, включая CNM и LM, а также выставляющим счета лицам, возможность пройти онлайн-обучение в удобном для них темпе по основам выставления счетов, политикам, процедурам, новым инициативам и предстоящим изменениям в Medi-Cal.​​ 

  • Для новых пользователей: пройдите однократную регистрацию на сайте learn.medi-cal.ca.gov​​ 
  • Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.​​  

Ниже приведены рекомендуемые тренинги для CNM и LM:​​ 

  • Базовое выставление счетов: эта серия обучающих программ посвящена основам выставления счетов по программе Medi-Cal, включая право получателя, долю расходов, запрос на разрешение лечения (TAR), заполнение заявок CMS-1500 или UB-04 и последующее рассмотрение заявок.​​ 
  • Записанный вебинар CPSP: этот модуль познакомит участников с широким спектром услуг, доступных беременным получателям Medi-Cal, зарегистрированным в CPSP, с даты зачатия и до 60 дней после месяца родов. Участие получателя и поставщика является добровольным. Платежная информация также включена.​​ 
  • Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.​​ 

Ресурсы​​ 

Ниже приведены дополнительные ресурсы, которые могут оказаться полезными для CNM и LM:​​  

Свяжитесь с нами​​ 

Если у CNM и LM возникнут дополнительные вопросы, они могут обратиться в DHCS за дополнительной помощью следующим образом:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​