Перейти к основному содержанию​​ 

Руководство для медицинских работников
Программа «Покрытие слуховых аппаратов для детей»​​ 

На этой странице:​​ 

Покрываемые льготы​​ 

  • Слуховые аппараты​​ 
  • Расходные материалы, включая ушные вкладыши и батарейки​​ 
  • Необходимые по медицинским показаниям аксессуары для слуховых аппаратов​​ 
  • Аудиология и сопутствующие услуги​​ 

Процесс подачи заявки​​ 

  1. Поставщики медицинских услуг могут предоставлять заинтересованным пациентам бумажные заявления. Клиники могут отправить электронное письмо HACCP с просьбой запросить бумажные заявки (на английском и испанском языках) для распространения.​​ 
  2. Пациенты могут подать заявку онлайн , отправить по почте или факсу свою анкету непосредственно в HACCP и должны приложить всю необходимую документацию:​​ 
    • Доход домохозяйства​​ 
    • Существующая медицинская страховка (при наличии)​​ 
    • Рецепт на слуховой аппарат или направление врача
      ​​ 
  3. Право на участие будет определено в течение 10 дней с момента получения полной заявки. HACCP подтвердит статус зачисления заявителя по почте.​​ 
  4. Поставщики услуг не принимают непосредственного участия в приеме или обработке заявок на участие в HACCP.​​ 

Проверка регистрации​​ 

  • Пациенты, зарегистрированные в системе ХАССП, будут иметь идентификационную карту программы​​ 
  • На лицевой стороне карты крупным шрифтом написано «Программа защиты слуховых аппаратов для детей»​​ 
  • Поставщики медицинских услуг могут проверить статус регистрации пациента в Автоматизированной системе проверки соответствия требованиям (AEVS) DHCS, используя свой идентификационный номер​​ 
  • В записи AEVS пациента будет отображаться предупреждение о том, что пациент имеет право только на льготы, покрываемые HACCP, а не на полный объем Medi-Cal​​ 

Лечение​​ 

Приобретение слуховых аппаратов​​ 

  • Направлять пациентов с HACCP к аудиологу, зарегистрированному в программе Medi-Cal, для выдачи слуховых аппаратов​​ 
  • Предоставьте клиническую информацию, включая рецепт и аудиологическое заключение.​​ 

Процесс запроса на разрешение лечения (TAR)​​ 

  • Регистрация и получение идентификационной карты HACCP не означает одобрения TAR​​ 
  • HACCP следует политике Medi-Cal, включая требования TAR для поддержки надлежащего использования покрываемых льгот​​ 
  • Некоторые льготы всегда требуют TAR по медицинским показаниям, в то время как другие требуют TAR только после определенного количества​​ 
    • Для слуховых аппаратов всегда требуется одобренный TAR​​ 
    • Ушные вкладыши требуют TAR только в том случае, если вашему ребенку требуется более двух ушных вкладышей одновременно или более четырех ушных вкладышей в год​​ 
  • DHCS ожидает, что ответит на большинство TAR в течение 30 дней с момента получения​​ 

Сопроводительная документация TAR​​ 

  • Для приобретения новых слуховых аппаратов аудиолог вашего ребенка, зарегистрированный в программе Medi-Cal, должен приложить следующие документы при подаче TAR:​​ 
    • Слуховой аппарат по рецепту отоларинголога (или лечащего врача, если по месту жительства нет отоларинголога)​​ 
    • Подписанный анамнез и физикальный осмотр у отоларинголога​​ 
    • Подписанный аудиологический отчет и оценка слухового аппарата​​ 
    • Спецификация устанавливаемого уха​​ 

Возмещение​​ 

Только зарегистрированные поставщики услуг Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS) могут подавать заявки на получение льгот, покрываемых HACCP​​ 

Поставщики медицинских услуг должны следовать процедурам подачи заявок FFS Medi-Cal, включая любые предварительные запросы на разрешение на лечение (TAR) для соответствующих кодов выставления счетов​​ 

Для услуг, покрываемых страховкой пациента:​​ 

  • Выставьте счет за основной страховой полис пациента​​ 
  • Следуйте правилам этого страхового полиса в отношении доплаты, франшизы, предварительного разрешения и т. д.​​ 

Для услуг, соответствующих требованиям HACCP, которые не покрываются страховкой пациента:​​ 

  • Следуйте процедурам FFS Medi-Cal TAR и процедурам подачи претензий​​ 
  • Не взимайте с пациента плату за услуги, покрываемые HACCP​​ 

Компенсация расходов на замену батареек для слуховых аппаратов​​ 

  1. Код процедуры:​​ 
    • Z5822 - Батарейка для слуховых аппаратов (модификатор NU; TAR, как правило, не требуется, если только использование не превышает 96 на ухо в течение года).​​ 
    • L8621 - Воздушно-цинковая батарея для BCHD​​ 
  2. Количество​​  единиц выставляемого счета должно быть указано количество выданных аккумуляторных элементов (а не указание количества упаковок, которые поставляются в различных количествах).​​ 
  3. Цена за единицу выставляется в счете как стоимость одного (1) отдельного элемента батареи для поставщика.​​ 
  4. Прикрепление: Счет-фактура поставщика должен быть представлен вместе с претензией поставщика и должен содержать достаточную информацию для определения стоимости одного элемента батареи (которая должна соответствовать цене за единицу, указанной в #3).
    ​​ 

Ставки возмещения​​ 

Связаться с HACCP​​ 

Телефон (многоязычный, телетайп/TTD)
(833) 956-2878
Часов
С понедельника по пятницу с 8 до 19 часов
Суббота, с 8 до 12 часов
Отправить по электронной почте
HACCP@maximus.com
​​ 

Дата последнего изменения: 4/9/2024 8:47 AM​​