Часто задаваемые вопросы: выставление счетов Medi-Medi​​ 

Вернуться на веб-страницу MedCCC​​ 

Вопрос: Если получатель Medi-Medi получает стационарные услуги и услуги по стабилизации кризисной ситуации в течение 72 часов после пребывания в стационаре, Medicare требует, чтобы все эти услуги были заявлены в одном требовании (837I).  Возмещение по программе Medicare не детализируется.  MHP получает ту же ставку диагностически связанной группы (DRG), независимо от того, предоставляется ли стабилизация кризиса, если стабилизация кризиса происходит в течение 72 часов после пребывания в стационаре.  Каким образом MHP следует применять возмещение по Medicare к страховому случаю Medi-Cal?​​ 

• Ответ: MHP должен подать заявку на Medi-Cal для оплаты услуг стационарного лечения в больнице по маршруту 837I и услуг по стабилизации состояния в кризисной ситуации по маршруту 837P.  Все возмещения по программе Medicare должны быть применены к программе Medi-Cal 837I за стационарные услуги больницы.​​ 

Вопрос: Если получатель Medi-Medi получает услуги по стабилизации кризисной ситуации без стационарного обслуживания или без стационарного обслуживания в течение 72 часов, а MHP требует часть того, что DMH признает стабилизацией кризисной ситуации, в Medicare (например, услуги врача), как MHP должен применить возмещение Medicare к требованию Medi-Cal?​​ 

• Ответ: MHP должен подать заявку на Medi-Cal на остаток суммы, не оплаченной Medicare для стабилизации кризиса по 837P.  MHP должен представить возмещение по Medicare в виде суммы координации льгот (COB), чтобы ее можно было применить к выплате SDMC.​​ 

Вопрос: Следует ли использовать код процедуры (HCPCS) «H2017» для всех специализированных услуг в области психического здоровья в рамках Федерального государственного плана реабилитации («Реабилитационный вариант»)?​​ 

• Ответ: Нет. H2017 следует использовать только для подачи заявки на услугу «Реабилитация» в рамках услуг по охране психического здоровья.  Реабилитация — это услуга в рамках услуг по охране психического здоровья, расходы на которую не подлежат возмещению по программе Medicare независимо от того, где она предоставляется.  Некоторые услуги «Варианта реабилитации» в рамках государственного плана Medicaid в Калифорнии подлежат возмещению по программе Medicare.​​ 

Вопрос: Как кодируется выставление счетов за услуги, предоставляемые в сообществе?​​ 

• Ответ: Специализированные услуги в области психического здоровья, предоставляемые по месту жительства, не подлежат возмещению по программе Medicare и должны подаваться непосредственно в Medi-Cal.  Если услуга предоставляется в «сообществе» и не применяется другой соответствующий код места предоставления услуги, код места предоставления услуги должен быть указан как 99 (другое), а модификатор «HQ» должен использоваться с кодами процедур H2010 и H2015, чтобы указать, что услуга была предоставлена в сообществе.  Претензии Medi-Medi с кодом места предоставления услуг 99, но ни один модификатор не будет отклонен из-за необходимости координации льгот.  Аналогичным образом, заявки Medi-Medi на услуги с кодами процедур H2010 или H2015 с модификатором процедуры «HQ», не включающие место обслуживания 99, будут отклонены.​​ 

Вопрос: Что представляет собой услуга, предоставляемая по телефону, и как кодируется выставление счетов?​​ 

• Ответ: Услуги, предоставляемые по телефону, отличаются от услуг телемедицины.  Услуги телемедицины подлежат возмещению по программе Medicare, если они предоставляются из клиники посредством интерактивного голосового и визуального интерфейса между поставщиком и клиентом и если они предоставляются в определенных, соответствующих требованиям географических регионах.  Услуги, предоставляемые посредством телемедицины, следует заявлять в Medicare до подачи заявления в Medi-Cal, если только не существует другого исключения для предварительного заявления в Medicare.​​ 
  

Вопрос: Как определяется место службы «03» (Школа)?​​ 

• Ответ: Учреждение, основной целью которого является образование.​​                                                                                                                 

Вопрос: Как определяется место службы «15» (мобильная часть)?​​ 

• Ответ: Учреждение/подразделение, которое перемещается с места на место и оснащено для предоставления услуг по профилактике, скринингу, диагностике и/или лечению.​​ 

Вопрос: Каким образом следует выставлять счета за услугу «Разработка плана» в разделе «Услуги в области психического здоровья» для претензий Medi-Medi?​​ 

• Ответ: Разработка плана — это услуга в рамках услуг по охране психического здоровья, которая не подлежит возмещению по программе Medicare независимо от того, где она предоставляется или кем она предоставляется.  При подаче заявки на разработку плана услуг в рамках услуг по охране психического здоровья планы охраны психического здоровья (MHP) могут использовать код процедуры H0032 для выставления счетов Medi-Cal напрямую клиентам Medi-Medi.​​  

Вопрос: Каким образом следует выставлять счета за услуги «Оценка», «Терапия» и «Вспомогательное обеспечение» в разделе «Услуги в области психического здоровья» для претензий Medi-Medi?​​ 

• Ответ: Такие услуги необходимо подавать в Medicare до Medi-Cal, используя код процедуры H2015, если только не существует исключения из правил выставления счетов Medicare (например, услуга предоставляется по телефону или в сообществе, предоставляется поставщиком, не подлежащим возмещению по Medicare, или в месте обслуживания, не подлежащем возмещению по Medicare).​​ 
  

Ссылки на другие страницы MedCCC​​