Обзор
По закону Департамент здравоохранения (DHCS) несет ответственность за предоставление полного спектра услуг раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения получателям Medi-Cal в возрасте до 21 года. Эти услуги предоставляются бесплатно.
В Калифорнии льготы по программе раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT) называются Medi-Cal для детей и подростков.
Информирование бенефициаров
Поставщики услуг Medi-Cal (медицинские, стоматологические и психиатрические планы, а также зарегистрированные в них лица) должны информировать получателей услуг Medi-Cal (младше 21 года) или их родителей о следующем:
- Почему профилактические услуги и обследования важны
- Какие услуги предлагаются в рамках программы Medi-Cal для детей и подростков
- Где и как получить услуги
- Услуги бесплатны.
- Доступны бесплатный транспорт и помощь в планировании.
Поставщики должны изложить эти пять пунктов понятным языком:
- Лично
- По телефону (с использованием диалога и скриптов)
- По письменным материалам
- Документы, подтверждающие наличие страхового покрытия
- Справочники бенефициаров
- Связанные материалы
Помощь в общении с бенефициарами можно найти на странице «Ресурсы» .
Медицинская необходимость
Программа Medi-Cal для детей и подростков (пособие EPSDT) позволяет зарегистрированным участникам (младше 21 года) получать любое необходимое с медицинской точки зрения лечение или процедуру, независимо от того, покрывает ли ее Medi-Cal.
Определение
Для лиц в возрасте до 21 года определение медицинской необходимости включает исправление или улучшение:
- дефекты здоровья
- физические и психические заболевания
- и состояния, обнаруженные службами скрининга
Определение
Определение того, является ли услуга необходимой с медицинской точки зрения:
- необходимо учитывать особые потребности ребенка
- будет приниматься в каждом конкретном случае индивидуально
В рамках процесса запроса на разрешение лечения (TAR) будут одобрены дополнительные услуги, если будет установлено, что они необходимы с медицинской точки зрения для конкретного ребенка.
Техническое обслуживание
Услуги по поддержанию здоровья определяются как услуги, которые поддерживают или поддерживают, а не те, которые лечат или улучшают проблемы со здоровьем.
Для покрытия страховым покрытием услуга не обязательно должна излечивать заболевание.
Услуги покрываются, когда они
- предотвратить ухудшение состояния
- предотвратить развитие дополнительных проблем со здоровьем.
Услуги, которые поддерживают или улучшают текущее состояние здоровья ребенка, покрываются страховкой, поскольку они «улучшают» состояние.
Ресурсы
Тренировка
Обратите внимание, что DHCS рекомендует всем поставщикам услуг сотрудничать с соответствующими планами управляемого медицинского обслуживания (MCP) и направлять все запросы относительно требований к обучению поставщиков услуг Medi-Cal for Kids & Teens для получения разъяснений. Дополнительную информацию о требованиях к обучению см. также в All Plan Letter 23-005 .
Руководства
Письма All-Plan
-
23-005
Разъясняет обязанности по предоставлению услуг EPSDT -
19-014
Руководство и требования к услугам поведенческой терапии (BHT), необходимым с медицинской точки зрения
Информационные уведомления о психическом здоровье
-
21-019
Определение медицинской необходимости и уровня размещения медицинской помощи в рамках программы Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) в Калифорнии
18-048 Требования к представлению данных для услуг EPSDT
17-052 Инструменты функциональной оценки результатов деятельности специализированных служб охраны психического здоровья для детей и молодежи
-
16-063
Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), доступны в рамках EPSDT
-
Все уведомления
Федеральное одобрение
-
СПА 15-034
Обновление языка для профилактических и оздоровительных услуг EPSDT
Сопутствующие услуги
Контакт
Дополнительная информация
Для получения дополнительной информации о льготах Medi-Cal for Kids & Teens:
Электронная почта: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov