Контракт с Kaiser Permanente​​ 

Контракты на управляемый план медицинского обслуживания Medi-Cal вступают в силу​​ 

1сентября 2023года Департамент здравоохранения (DHCS) предоставил решения о «запуске» для всех управляемых планов Medi-Cal (MCP), которые начнут работу 1января 2024года, в рамках нового контракта MCP, который требует от всех MCP продвигать справедливость, качество, доступ, подотчетность и прозрачность в здравоохранении. Эти новые контракты будут обслуживать примерно 99 процентов всех членов Medi-Cal. Это изменение является частью трансформации Medi-Cal в Калифорнии, чтобы обеспечить членам доступ к необходимой медицинской помощи для более здоровой жизни. DHCS разрабатывает веб-страницы и материалы, специально ориентированные на членов и поставщиков услуг Medi-Cal, которые будут предоставлять дополнительную информацию, публикуя в сентябре. Подробнее загляните сюда.​​ 

Кайзер Меморандум о взаимопонимании​​ 

DHCS заключил Меморандум о взаимопонимании (MOU) с Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) как альтернативный план медицинских услуг (AHCSP), вступивший в силу с 30мая 2023года в соответствии с AB 2724 (глава 73, Статуты 2022 года). Меморандум о взаимопонимании распространяется на географические районы 32 округов, в которых Kaiser будет напрямую контрактован и лицензирован Департаментом управляемого здравоохранения.​​ 

Как определено в AB 2724, на Kaiser распространяются все те же стандарты и требования, что и на других MCP с полным риском в рамках контракта MCP 2024 года, за исключением тех, которые связаны с регистрацией участников. Меморандум о взаимопонимании определяет обязанности и обязательства DHCS и Kaiser по отношению друг к другу в соответствии с AB 2724; он закрепляет обязательства и требования в следующих областях:​​ 

• Процессы регистрации, включая, помимо прочего, рост регистрации за счет географического расширения, приемных детей и бывших приемных детей, которые решили зарегистрироваться в Kaiser, и членов, имеющих право на Medi-Cal и Medicare, проживающих в географических зонах обслуживания Kaiser, а также ежегодный рост регистрации за счет регистрации по умолчанию в определенных округах.​​ 
• Реализация усовершенствованного управления уходом и поддержки сообщества CalAIM​​ 
• Помощь FQHC с PHM и клинической трансформацией​​ 
• Услуги специализированной медицинской помощи через определенные пилотные программы в партнерстве с определенными FQHC в определенных географических районах и по необходимым специальностям​​ 
• Отчетность​​ 
• Сотрудничество с округами и местными заинтересованными сторонами​​ 
• Назначение врача первичной медико-санитарной помощи​​ 
• Адекватность и готовность сети поведенческого здоровья​​ 

Регистрация в Kaiser​​ 

Компания Kaiser взяла на себя обязательство обеспечить рост числа новых участников Medi-Cal на 25 процентов с июля 1, 2024, (после окончания периода пересмотра отмены PHE и без учета любого роста населения в результате требований по регистрации по умолчанию 2024 года в период с января 1, 2024, и июня 30, 2024) до конца срока действия договора. Не существует ограничений на количество детей, находящихся на попечении приемных семей, членов семьи, имеющих право на Medi-Cal и Medicare, а также других лиц, зачисленных в результате права на непрерывность ухода.​​ 

Компания Kaiser выполнит все требования к зачислению, указанные в Меморандуме о взаимопонимании и прямом договоре, согласно AB 2724.​​ 

• Воспитанники/бывшие приёмные подростки: Любой приемный или бывший приемный подросток, проживающий в зоне Kaiser, может присоединиться к плану Medi-Cal Kaiser.​​ 
• Двойные члены: Любой двойной член (зачисленный как в Medicare, так и в Medi-Cal), проживающий в зоне Kaiser, может зарегистрироваться в плане Medi-Cal Kaiser.​​ 
• Следующие участники могут зарегистрироваться в плане Medi-Cal компании Kaiser:​​ 
• Участник Medi-Cal, ранее зарегистрированный в Kaiser в качестве своего основного лечащего врача в любой момент между январем 1, 2023, и декабрем 31, 2023.​​ 
• Участник Medi-Cal, являющийся действующим участником Kaiser при переходе на управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal.​​ 
• Участник Medi-Cal, который был участником Kaiser в любое время в течение 12 месяцев, предшествовавших дате вступления в силу его права на участие в Medi-Cal.​​ 
• Участник программы Medi-Cal, имеющий родственные связи с Kaiser.​​ 
• Участник Medi-Cal, ранее зачисленный в основного медицинского учреждения, отличного от Kaiser, в любой момент с 1 января 2023 по 31 декабря 2023 включительно, но которому Kaiser оказывала помощь и который нес ответственность за него в рамках субподряда с этим основным медицинским учреждением.​​ 

В 2024 году годовой лимит регистрации по умолчанию составляет 3000 членов. Это в дополнение к прогнозируемому росту Kaiser в 2024 году, как того требует Меморандум о взаимопонимании за счет географического расширения на 10 новых округов, приемных детей/бывших приемных детей, которые решают записаться в Kaiser, а также членов, имеющих двойное право и проживающих в зоне обслуживания Kaiser.​​ 

Примечание: Kaiser не получит зачисление по умолчанию в 2024 году на основе программы поощрения автораспределения в следующих округах: Аламеда, Амадор, Контра-Коста, Эль-Дорадо, Фресно, Империал, Кингс, Мадера, Марин, Марипоса, Напа, Оранж, Плейсер, Сакраменто, Сан-Хоакин, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома, Станислаус, Саттер, Туларе, Вентура, Йоло, Юба. Информация о потолке зачисления по умолчанию в Kaiser за 2025 год размещена на веб-странице программы Auto Assignment Incentive Program.

​​