Часто задаваемые вопросы:
Взнос по программе Medicare Part A по состоянию на январь 1, 2025
Фон:
С 1 января 2025 Калифорния является штатом, в котором действует программа Medicare Part A Buy-In. В соответствии с соглашением о покупке Medicare Часть A с Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) полноправные участники Medi-Cal, зарегистрированные в Medicare Часть B, если они соответствуют требованиям программы Qualified Medicare Beneficiary (QMB), могут быть автоматически зарегистрированы в Medicare Часть A Buy-In Департаментом здравоохранения (DHCS). Государство будет оплачивать их взносы по программе Medicare Часть A. После регистрации в программе Medicare Part A Buy-In эти участники QMB Medi-Cal получат двойное право на Medicare и Medi-Cal.
В частности, с 1 января 2025 участники программы Medi-Cal, имеющие право на получение дополнительного социального дохода/государственной дополнительной выплаты (SSI/SSP) в полном объеме, автоматически регистрируются в программе Medicare Часть A, если они зарегистрированы в программе Medicare Часть B и имеют право на участие в программе QMB. Требования к условной регистрации в программе Medicare Часть A больше не применяются.
Аналогичным образом участники Medi-Cal, не имеющие права на SSI/SSP, но зарегистрировавшиеся в Medicare Часть B в SSA, могут подать заявление на программу QMB в местном окружном офисе. Как только они получат право на участие в программе QMB, штат зачислит их в программу Medicare Part A Buy-In. Все участники Medi-Cal, зачисленные в программу QMB, получат по почте уведомление об одобрении действия, в котором будет указана дата вступления в силу их регистрации в программе QMB.
Вопрос 1: Что означает вступительный взнос в Medicare Часть A для участников Medi-Cal, у которых в настоящее время есть только Medicare Часть B?
С точки зрения участника это означает, что если участник QMB Medi-Cal имеет право на участие в программе Medicare Part A Buy-In, то Medicare, а не Medi-Cal, будет предоставлять первичное покрытие госпитализаций и других стационарных услуг, которые покрываются по программе Medicare Part A.
Вопрос 2: Влияет ли внесение взноса за часть A Medicare на людей, у которых уже есть и часть A, и часть B Medicare?
Нет, это не меняет покрытие или право на участие для людей, которые уже имеют как Medicare Часть A, так и Часть B.
Вопрос 3: Какие уведомления отправляются участникам программы Medicare Part A Buy-In?
Когда участник QMB Medi-Cal получает одобрение на участие в программе Medicare Part A Buy-In в связи с его регистрацией в Medicare Part B в SSA, он получает уведомление об одобрении QMB по почте. В этом уведомлении будет указана дата вступления в силу их программы QMB.
SSA направит уведомление участникам Medi-Cal, когда штат Калифорния начнет выплачивать им страховые взносы за госпитализацию по программе Medicare Часть A.
Вопрос 4: К кому могут обратиться участники, если у них возникнут вопросы?
Если у вас есть вопросы относительно доступа к медицинскому обслуживанию, свяжитесь с вашим планом управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP). По вопросам, касающимся права на участие в программе Medicare, обращайтесь в местное отделение Администрации социального обеспечения или в Программу консультирования и защиты интересов в области медицинского страхования (HICAP). По вопросам QMB звоните на горячую линию Medi-Cal по телефону (800) 541-5555.
Вопрос 5: Какие квалификации необходимы для получения права на участие в программе Medicare Part A Buy-In?
В соответствии с соглашением о покупке Medicare Часть A с CMS, начиная с 1 января 2025, участник Medi-Cal с полным охватом должен быть зарегистрирован в Medicare Часть B и иметь право на программу QMB, прежде чем он сможет получить право на покупку Medicare Часть A.
Департамент будет:
- Автоматически регистрировать всех участников программы SSI/SSP Medi-Cal, имеющих право на участие в программе Medicare Part A Buy-In, если они зарегистрированы в программе Medicare Part B и имеют право на QMB.
- Зарегистрируйте участников Medi-Cal, не являющихся участниками SSI/SSP, в программе Medicare Part A Buy-In, если они зарегистрированы в Medicare Part B и имеют право на участие в программе QMB. Участники Medi-Cal, не являющиеся участниками SSI/SSP, должны подать заявление на Medicare Часть B в SSA, прежде чем они смогут быть зачислены в программу QMB и в программу оплаты по Части A.
Все лица SSI/SSP получат статус QMB+ с января 1, 2025. Лица, имеющие право на участие в программе QMB, будут зачислены в программу Medicare Part A Buy-In с января 1, 2025. Участие в программе Medicare Part A Buy-In будет применяться к участникам, имеющим право на участие как в программах QMB, так и в программах QMB+.
Чтобы претендовать на участие в программе QMB, кандидат должен соответствовать следующим критериям:
- Иметь право на Medicare Часть A и B,
- Соответствовать требованиям чистого исчисляемого дохода на уровне или ниже 100% от федерального уровня бедности (FPL) и
- Соответствовать другим требованиям для участия в программе Medi-Cal.
Вопрос 6: Какие коды помощи затронуты?
С 1 января 2025 года DHCS будет содействовать и обеспечивать беспрепятственную регистрацию активных лиц SSI в программе QMB. DHCS автоматически присвоит код помощи QMB (80) лицам, зачисленным в программу SSI, в дополнение к их основным кодам помощи (10, 20 или 60).
С 1 января 2025 Калифорния станет штатом, принимающим участие в программе Medicare Part A. Если участники Medi-Cal имеют право на участие в программе QMB (код помощи 80), DHCS может зарегистрировать их в Medicare Часть A и выплачивать им страховые взносы.
Вопрос 7: Каким образом планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) могут помочь своим членам сохранить доступ к медицинской помощи в рамках программы Medicre Part A Buy-In?
DHCS призывает врачей-терапевтов использовать индикаторы Medicare Part A и B, доступные в файле регистрации управляемой медицинской помощи 834, для выявления участников, имеющих только Medicare Part B, и принятия любых необходимых мер для обеспечения плавного перехода к стационарному лечению, которое в настоящее время может покрываться Medi-Cal, но будет покрываться Medicare с 1 января. Врачи-терапевты обязаны продолжать координировать льготы, но не препятствовать доступу к медицинской помощи.
DHCS также отмечает, что MCP с согласованными планами медицинского страхования для лиц с особыми потребностями с двойным правом (D-SNP) имеют право в соответствии с федеральными правилами обращаться к этим участникам, которые вскоре станут полноправными участниками с двойным правом, по вопросам зачисления в планы Medi-Medi в соответствии с 42 CFR 422.2264(b).
Вопрос 8: Нужны ли какие-либо изменения в материалах членов D-SNP?
Планам Medi-Medi не требуется обновлять интегрированные материалы для участников, связанные с оплатой Medicare Часть A. Взнос за часть A Medicare не влияет на участников, у которых уже есть часть A и B Medicare, поскольку зарегистрироваться в D-SNP могут только те, у кого есть и часть A, и часть B Medicare. Участники, на которых распространяется действие программы Medicare Part A Buy-In, не зарегистрированы в планах D-SNP.
Вопрос 9: Может ли Департамент подтвердить, что NOA и письмо, перечисленные в пунктах ниже, предназначены для использования вместо любых других NOA, необходимых для ожидания предварительных разрешений, которые могут быть переданы плательщику Medicare?
Уведомление об одобрении действия SSI QMB (NOA) и письмо о переводе SSI QMB, описанные ниже, информируют квалифицированного участника Medicare (QMB) либо о его зачислении в программу QMB, либо предоставляют информацию о программе QMB. Они не предназначены для замены каких-либо других NOA, необходимых для ожидания предварительных разрешений, которые могут быть переданы плательщику Medicare.
- Уведомление о решении об утверждении программы SSI QMB (NOA) — информирует участников программ дополнительного социального дохода (SSI) и государственных дополнительных выплат (SSP) Medi-Cal, имеющих право на «часть A Medicare без страховых взносов», о дате начала автоматической регистрации в программе квалифицированных бенефициаров Medicare (QMB) и предоставляет информацию о программе QMB.
- Письмо о переводе в программу QMB SSI — информирует участников SSI/SSP Medi-Cal, которые будут автоматически зачислены в программу QMB в соответствии с SB 311 и Окончательным правилом CMS, начиная с января 2025 года, о новом контактном лице для решения любых вопросов, касающихся программы QMB. В этом письме также содержится информация о программе QMB.
Вопрос 10: Есть ли у Департамента какие-либо указания для поддержки Планов в определении сферы действия Medicare Часть A? Есть ли определение или указания, которым План должен следовать, когда мы рассматриваем существующие предыдущие разрешения?
Medicare вместо Medi-Cal будет предоставлять первичное покрытие госпитализаций и других стационарных услуг, которые покрываются по программе Medicare Часть A. Для получения дополнительной информации о Medicare Часть A и о том, что она помогает оплачивать, посетите эту веб-страницу и Medicare.gov.
Вопрос 11: Кроме того, хотя это и связано с предыдущим, в Плане необходимо будет провести различие между стационарным лечением, амбулаторным лечением и наблюдением. Существует ли определение термина «стационарное лечение», которому должен соответствовать План? Включается ли пребывание под наблюдением в стационарное лечение? Считается ли операция, проводимая в хирургическом центре больницы, амбулаторной?
Для получения дополнительной информации об услугах стационарного лечения Medicare посетите эту веб-страницу и Medicare.gov.
Вопрос 12: Когда участники могут ожидать начала получения сообщений о взносах в рамках программы Medicare Часть А, и кто будет отвечать за их отправку?
Лица, зачисленные в программу QMB, будут получать сообщения от DHCS по почте следующим образом:
- Новые участники QMB, имеющие право на получение дополнительного социального дохода (SSI) и государственной дополнительной выплаты (SSP) и зарегистрированные в бесплатной программе Medicare Часть A, могут рассчитывать на получение уведомления об одобрении действия QMB по почте в период с октября по декабрь 2024 года.
- Участники программы SSI/SSP Medi-Cal, зачисленные в Medicare Часть B и имеющие право на участие в программе QMB, но ранее не имевшие Medicare Часть A, будут зачислены штатом в программу Medicare Часть A Buy-In и QMB. Это изменение вступит в силу в январе 2025 года, и эти члены QMB получат письмо о переводе в SSI QMB в конце января или начале февраля 2025 года.
- Те, кто не получает SSI/SSP и подает заявку на программу QMB через округ, продолжат получать существующее уведомление о действии по одобрению QMB (NOA) в случае одобрения.
- Администрация социального обеспечения (SSA) отправит письмо новому участнику программы Medicare Part A Buy-In.
Вопрос 13: Каковы конкретные критерии соответствия требованиям для лиц, имеющих право на выплату страхового взноса по программе Medicare Часть A?
Чтобы иметь право на выплату премии по Части А (вступительный взнос), физическое лицо должно соответствовать следующим критериям:
- Зарегистрированы в программе квалифицированных бенефициаров Medicare (QMB) и
- Иметь право на участие в программе Medicare Часть B, согласно данным Управления социального обеспечения (SSA).
Чтобы претендовать на участие в программе QMB, кандидат должен соответствовать следующим критериям:
- Иметь право на получение Medicare Части A и B.
- Соответствовать требованиям чистого исчисляемого дохода ниже 100% от федерального уровня бедности (FPL) и
- Соответствовать другим требованиям для участия в программе Medi-Cal.
Вопрос 14: Необходимо ли этим участникам что-либо предпринять заранее, чтобы гарантировать себе право на выплату страхового взноса по программе Medicare Часть A?
Чтобы гарантировать, что члены QMB продолжат соответствовать требованиям Medicare Part A Buy-In, который позволяет штату выплачивать им страховые взносы по Medicare Part A, они должны сохранять свое полное покрытие Medi-Cal и право на Medicare Part B. Кроме того, лицам, получающим пособия SSI/SSP, важно также сохранять свое право на SSI/SSP.
С 1 января 2025 участники программы Medi-Cal с полным спектром услуг SSI/SSP, имеющие на это право, будут автоматически зарегистрированы в программе Medicare Часть A, если они зарегистрированы в программе Medicare Часть B и имеют право на участие в программе QMB. Требования к условной регистрации в программе Medicare Часть A больше не применяются.
Аналогичным образом, участникам Medicare, не имеющим права на SSI, необходимо будет только заполнить заявление на получение MSP и/или Medi-Cal в окружном офисе Medi-Cal и получить право на участие в программе QMB.
Вернуться на страницу оплаты страховых взносов Medicare.
