Программа оплаты страховых взносов Medicare (Buy-In)
Программа оплаты страховых взносов Medicare, также известная как Medicare Buy-In, позволяет Medi-Cal выплачивать страховые взносы по Части A и/или Части B Medicare для участников Medi-Cal и тех, кто имеет право на Medi-Cal через специальные программы. Эта программа позволяет Medi-Cal при необходимости перекладывать медицинские расходы на Medicare.
Программы Medicare Premium Payment и Medicare Part D State Contribution Payment гарантируют, что Medi-Cal является плательщиком последней инстанции.
Что такое Medicare?
Medicare — это федеральная программа медицинского страхования для пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше), некоторых молодых людей с ограниченными возможностями и лиц с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Покрытие Medicare через государственную программу поддержки может включать следующее:
-
Часть A - Больничное страхование (HI)
-
Часть B — Дополнительное медицинское страхование (ДМС)
-
Часть D — Страховое покрытие рецептурных препаратов (взносы)
Участники не могут иметь страховое покрытие Medicare Части A без страхового покрытия Medicare Части B. Чтобы претендовать на Часть D, участники должны иметь страховое покрытие Части A или Части B.
Часть A. Соглашение о покупке
С 1 января 2025 штат Калифорния участвует в соглашении о покупке с Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), в соответствии с которым Medi-Cal автоматически выплачивает страховые взносы по части A Medicare, совместное страхование и франшизы для участников Medi-Cal, которые:
- Зарегистрированы в программе квалифицированных бенефициаров Medicare (QMB) и
- Иметь право на участие в программе Medicare Часть B, согласно данным Управления социального обеспечения (SSA).
Участники программы Medi-Cal, имеющие только Часть B, но не Часть A, имеют покрытие Medi-Cal на пребывание в стационаре и другие услуги Части A. В соответствии с Соглашением о покупке части A вместо Medi-Cal основное покрытие госпитализаций и других стационарных услуг, покрываемых по части A Medicare, будет предоставлять Medicare.
Законодательное основание: Закон о социальном обеспечении, раздел 1818
Департамент жилищного строительства и коммунального обслуживания (DHCS) разослал уведомления членам, которые с января 1, 2025 получили право на Часть А. DHCS также поручил планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) поддерживать доступ участников к медицинской помощи в переходный период в январе 2025 года, особенно для участников, получающих стационарные услуги, которые будут покрываться Medicare Часть A.
По вопросам, касающимся доступа к медицинской помощи, обращайтесь к своему лечащему врачу. Если у вас есть вопросы относительно права на Medicare, обратитесь в местный офис Администрации социального обеспечения (SSA) или в Программу консультирования и защиты интересов в области медицинского страхования (HICAP).
Дополнительную информацию о взносе за Часть А можно найти по ссылке ниже:
Часть A. Часто задаваемые вопросы по покупке (FAQ)
Соглашение о покупке Medicare Часть B
Штат Калифорния участвует в соглашении о покупке с CMS, в соответствии с которым Medi-Cal автоматически выплачивает страховые взносы Medicare Part B всем участникам Medi-Cal, имеющим право на Medicare Part B, согласно отчету SSA.
Законодательный орган: Закон о социальном обеспечении, раздел 1843
Государственные взносы в Medicare Часть D
Расходы на покрытие рецептурных препаратов были переведены из Medicaid в Medicare с января 2006 года в результате принятия Закона о совершенствовании и модернизации Medicare Prescription Drugs (MMA) 2003 года, который создал программу Medicare Part D по покрытию рецептурных препаратов. Штат обязан выплачивать страховые взносы по Части D за участников Medi-Cal, имеющих право на покрытие Части A или Части B.
Законодательное основание: Закон о рецептурных препаратах Medicare, улучшении и модернизации 2003 г.
Руководство по государственному выкупу — Коды транзакций части A и части B
Коды транзакций покупки представляют собой краткое и определенное средство связи между CMS и штатом Калифорния. Большинство кодексов транзакций не требуют дополнительных действий со стороны государства; однако существуют случаи, когда дополнительные действия со стороны государства являются целесообразными. Описание всех кодов транзакций см. в прикрепленных PDF-файлах ниже.
Коды транзакций плательщика части A и части B/группы (PDF)
Отчет о проблемах в программе штата по приобретению Medicare (форма для заполнения онлайн)
Чтобы сообщить о проблеме с оплатой Medicare в Отдел оплаты DHCS, воспользуйтесь формой ниже. Данная форма предназначена исключительно для государственных, окружных и федеральных агентств и не предназначена для широкой общественности. Членам, у которых возникли проблемы с оплатой, следует обратиться за помощью к специалисту по проверке соответствия требованиям своего округа.
Вернуться на домашнюю страницу TPLRD
