Информация об окончательном правиле управляемой медицинской помощи Medicaid
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили Окончательное правило управляемого медицинского обслуживания Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP) (Окончательное правило), которое приводит программу управляемого медицинского обслуживания Medicaid в соответствие с другими программами медицинского страхования. Окончательное правило вступает в силу 5июля 2016 года и применяется к планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, планам психического здоровья округов округов (MHP), пилотным округам системы организованного предоставления лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и планам управляемого стоматологического обслуживания. MHP округа считаются предоплаченными планами стационарного медицинского страхования (PIHP) и, следовательно, должны соответствовать требованиям Окончательного правила и Закона о паритете психического здоровья и справедливости в отношении зависимости (MHPAEA), которые включены в Окончательное правило.
DHCS вносит изменения в политику, вытекающие из требований Окончательного правила и включенных в него требований соответствия MHPAEA. Следующие ссылки и ресурсы предназначены для оказания помощи окружным MHP и заинтересованным сторонам в получении доступа к общей информации об Окончательном правиле, Плане соблюдения MHPAEA в Калифорнии и связанных с ним информационных уведомлениях.
Любые вопросы, относящиеся к содержанию этой страницы, или вопросы, касающиеся Окончательного правила и соблюдения MHPAEA, можно направлять по адресу MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov.
Адекватность сети
Окончательный регламент управляемой медицинской помощи Medicaid требует от штатов разработать стандарты времени и расстояния для поставщиков услуг поведенческого здоровья взрослых и детей (психическое здоровье и синдром невроза депрессий). Три части Окончательного правила управляемой медицинской помощи Medicaid охватывают большинство стандартов адекватности сети, изложенных в Разделе 42 Свода федеральных правил:
- Часть 438.68, Стандарты адекватности сети требуют от штатов разработки стандартов времени и расстояния для поставщиков услуг поведенческого здоровья взрослых и детей (психическое здоровье и лечение расстройств поведения, связанных со стрессовым расстройством).
- Часть 438.206, Доступность услуг требует, чтобы Планы соответствовали государственным стандартам для своевременного доступа к медицинской помощи и услугам, принимая во внимание срочность потребности в услугах.
- Часть 438.207, Гарантии адекватных мощностей и услуг требуют, чтобы каждый План представлял документацию в DHCS в формате, указанном DHCS, для подтверждения того, что он соответствует следующим требованиям:
- Предлагает соответствующий спектр услуг, который соответствует ожидаемому числу бенефициаров в обслуживаемой зоне (т. е. округе); и,
- Поддерживает сеть поставщиков, действующих в рамках практики в соответствии с законодательством штата, достаточную по количеству, составу и географическому распределению для удовлетворения потребностей предполагаемого числа бенефициаров в зоне обслуживания (т. е. округе).
13 февраля, 2018 DHCS выпустило Информационное уведомление № 18-011 о службах психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (MHSUDS), «Стандарты адекватности федеральной сети для пилотных округов планов психического здоровья (MHP) и организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)», в котором определены стандарты адекватности сети, разработанные в соответствии с разделом 42 части 438.68 Свода федеральных правил, как указано в Главе 738 Свода законов 2017 года (законопроект Ассамблеи 205).
Департамент здравоохранения и социальных служб провел анализ сети поставщиков специализированных услуг в области психического здоровья (SMHS) MHP. DHCS проверен на соответствие в следующих областях:
- Время и расстояние – географическое картирование доступа;
- Стандарты альтернативного доступа;
- Состав и пропускная способность сети;
- Возможности языковой поддержки; а также,
- Системная инфраструктура.
Результаты анализа DHCS подробно изложены в следующих отчетах:
Архив сертификации и адекватности сети планов психического здоровья
Если у вас есть вопросы о требованиях к адекватности сети, свяжитесь с DHCS по адресу MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov
Вернуться на страницу с информацией о плане психического здоровья
