Федеральные правила управляемого медицинского обслуживания
Фон
25 апреля 2016 года Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали Окончательное правило управляемой медицинской помощи Medicaid и CHIP (Окончательное правило 2016 года), которое согласовывает программу управляемой медицинской помощи Medicaid с другими программами медицинского страхования в нескольких ключевых областях:
- Модернизирует порядок закупки штатами управляемой медицинской помощи для получателей помощи;
- Добавляет ключевые меры защиты прав потребителей для улучшения качества медицинской помощи и опыта получателей помощи; а также
- Улучшает подотчетность и прозрачность государства.
Окончательное правило 2016 года стало первым существенным пересмотром федеральных правил управляемой медицинской помощи Medicaid с 2002 года и стало ответом на преобладающий переход к системе управляемой медицинской помощи Medicaid, происходящий по всей стране. Окончательное правило 2016 года вступило в силу 5 июля 2016 года и будет внедряться поэтапно в течение нескольких лет.
В Калифорнии положения Окончательного правила 2016 года применяются к планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, планам охраны психического здоровья округа, системе организованной доставки лекарств Medi-Cal и планам управляемого стоматологического обслуживания. На этой веб-странице содержатся требования к размещению компонентов «Стратегия качества», «Адекватность сети» и «Паритет психического здоровья» Окончательного регламента 2016 года.
14 ноября 2018 года CMS опубликовала уведомление о предлагаемом нормотворчестве (NPRM) под названием «Программа Medicaid; Medicaid и план медицинского страхования детей (CHIP) — управляемая медицинская помощь». 14 января 2019 года DHCS направило CMS письмо с комментариями по NPRM.