Программа удержания и поощрения качества​​   

Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) реализует программу удержания и поощрения качества (QWI), которая начнет действовать с 2024 года. Эта программа необходима для улучшения качества медицинской помощи, получаемой участниками Medi-Cal. Программа стимулирует планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) к улучшению показателей качества, которые соответствуют Комплексной стратегии качества (CQS) и смелым целям DHCS.​​ 

Программа состоит из двух частей: программы удержания качества и программы поощрения. Соглашения об удержании и поощрении по контрактам MCP регулируются разделом 438.6 (b)(2) и (b)(3) CFR и соответствуют всем требованиям этих разделов.​​ 

Данная программа будет оцениваться ежегодно и будет продлеваться на основании ее результатов. Программа QWI соответствует ценностно-ориентированной стратегии. Он стимулирует более высокую производительность по ключевым компонентам ценности, включая качество клинической деятельности, опыт участников и справедливость в отношении здоровья.​​ 

Качество Удержание​​ 

Часть программы, касающаяся удержания качества, стимулирует работу врачей-терапевтов по определенным показателям качества , предусмотренным в Наборе мер ответственности за управляемое медицинское обслуживание (MCAS) и Оценке потребителей и поставщиков медицинских услуг и систем (CAHPS). Определенный процент от окончательной утвержденной ставки подушевого финансирования удерживается из МКП.​​ 

На 2024 календарный год (CY) сумма, удерживаемая из окончательной сертифицированной ставки подушевого финансирования для MCP, подпадающих под программу QWI, рассчитывается как 0,50% от нижней границы ставки подушевого финансирования (до надбавок) и без учета надбавки по беременности и родам для всех ячеек ставок для членов с удовлетворительным иммиграционным статусом и неудовлетворительным иммиграционным статусом. MCP могут вернуть часть или всю сумму удержанных долларов в зависимости от результатов выполнения мер. Оценка будет производиться на основе 2024 МГ, что соответствует периоду удержания рейтинга, т.е. 2024 ЦИ.​​ 

Ниже представлена методология оценки качества для части программы, касающейся удержания качества:​​ 

• MCP могут заработать максимум 100 баллов, по десять баллов за каждую из десяти мер.​​ 
• Для возврата удержанных долларов МКП используется установленный порог. Возврат удержаний будет рассчитываться пропорционально для MCP, набравших от 25 до 80 баллов. На 2024 календарный год пороговое значение составляет 80 баллов.​​ 
• Планы, набравшие менее 25 баллов, получат возврат 0% от удержанных средств.​​ 
• Любые MCP, которые впервые появятся в округе в 2024 календарном году, где в системе Организации внешнего контроля качества в настоящее время отсутствуют данные по MCP, будут исключены из программы на 2024 календарный год. Они будут включены в программу на 2025 календарный год и будут облагаться тем же процентом удержания, что и все остальные MCP.​​ 
• Окончательные баллы по каждому показателю качества будут представлять собой большую из оценок достижения или улучшения с использованием специальной методологии распределения баллов; их можно найти в Письме о методологии оценки компонентов качества CA на 2024 CY2024.​​ 
• Достижение: баллы начисляются за достижение установленных пороговых значений национального контрольного показателя HEDIS Национального комитета по обеспечению качества (NCQA).​​ 
• Улучшение: баллы начисляются в соответствии с величиной сокращения разрыва MCP по сравнению с метрикой предыдущего года измерения в направлении контрольных показателей 90-го процентиля NCQA HEDIS.​​ 

Стимул качества​​ 

Программа стимулирования качества направлена на повышение справедливости в сфере здравоохранения путем поощрения врачей-терапевтов к сокращению расовых и этнических различий везде, где это возможно. Все удержанные доллары, не возвращенные MCP, используются для финансирования поощрительной части программы. Все MCP могут получать поощрительные доллары независимо от результатов их удержаний. Оценка будет производиться на основе 2024 финансового года, что соответствует периоду рейтинга стимулирования, который приходится на 2024 финансовый год. Ниже представлена методология оценки качества для поощрительной части программы на 2024 календарный год:​​ 

• Основное внимание уделяется показателю посещений детских/подростковых медицинских учреждений (WCV), который определяется из показателя качества во всех округах/регионах плана (что соответствует CQS и целям Bold):​​ 
• Обеспечить, чтобы раса и этническая принадлежность не влияли на качество получаемой медицинской помощи. Планы MCP стимулируются к улучшению ставок для расовых и этнических подгрупп, в частности, путем пересмотра ставок для расовых и этнических групп с исторически самыми низкими показателями для каждого плана/округа. В некоторых случаях выявленные подгруппы расы и этнической принадлежности могут сталкиваться с проблемами, вызванными не расизмом, а другими препятствиями к получению медицинской помощи. К таким барьерам могут относиться география, социально-экономические условия и другие социальные факторы, влияющие на здоровье.​​ 
• MCP зарабатывают баллы за эффективность устранения разрыва относительно установленного порогового значения процентиля (66,67-й процентиль NCQA HEDIS) без минимального значения. См. таблицу ниже.​​ 
  

Выплаты подчиняются требованию 42 CFR, раздел 438.6(b)(2), согласно которому поощрительные выплаты не должны превышать пяти процентов от стоимости подушевых выплат, причитающихся зачисленным лицам или услугам, охватываемым поощрительным соглашением.​​ 

Ресурсы​​ 

• Письмо о методологии компонентов качества CA CY2024​​ 

Свяжитесь с нами​​ 

Для получения дополнительных сведений отправьте электронное письмо по адресу CRDDRates@dhcs.ca.gov.

​​