Отдел льгот, анализа отказов и ставок (Medi-Cal)
Медицинские консультанты работают в Сакраменто. Они разрабатывают и интерпретируют медицинские политики и процедуры, касающиеся объема льгот в рамках программы Medi-Cal. Кроме того, они предоставляют профессиональные консультации и рекомендации медицинским консультантам отделения обслуживания полевых офисов Отдела управления использованием ресурсов. .
Отдел льгот на лекарства (Medi-Cal)
Медицинские консультанты работают в Сакраменто и предоставляют разнообразные консультационные услуги, связанные с разработкой фармацевтической политики и мерами по повышению качества. Кроме того, консультант(ы) обеспечивают связь с медицинским и профессиональным персоналом платной и управляемой медицинской помощи Medi-Cal.
Отдел клинического обеспечения и административной поддержки (Medi-Cal)
Медицинские консультанты работают в полевых офисах, расположенных по всему штату. Они рассматривают запросы на разрешение лечения (TAR), определяя на основании представленной документации, являются ли запрашиваемые услуги необходимыми с медицинской точки зрения. Они также оказывают помощь медсестрам-оценщикам отдела по медицинским вопросам, связанным с ТАР. и информировать поставщиков о процессе TAR.
Отдел управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
Медицинские консультанты разрабатывают и обновляют медицинскую политику для конкретных программ и услуг, предоставляемых контрактными медицинскими планами. Координировать работу и консультироваться с профессиональным и техническим персоналом Подразделения относительно политики для обеспечения последовательности разработки и внедрения. Координировать или консультировать по вопросам улучшения качества, планировать мероприятия по мониторингу и выступать связующим звеном с другими департаментами и органами общественного здравоохранения.
Отдел систем ухода [включая: Детскую медицинскую службу (CMS) и Отдел управления случаями Medi-Cal (MCM)]
Врачи-специалисты по общественному здравоохранению, работающие в CMS, предоставляют медицинскую экспертизу и консультации по разработке политики для программ Калифорнийской детской службы (CCS) и CHDP; консультируют по разработке новых программ здравоохранения для детей и подростков и оказывают консультационную и техническую помощь программам округа и зарегистрированным поставщикам.
Медицинский консультант MCM осуществляет руководство программой и консультирует примерно 75–85 медсестер MCM по всему штату. Менеджеры по работе с пациентами с медицинскими сестрами координируют и утверждают амбулаторные услуги для хронически и тяжелобольных получателей Medi-Cal с целью предотвращения непредотвратимых госпитализаций.
Отделение долгосрочного ухода (включая: отказ от услуг на дому и в обществе)
Медицинские консультанты работают в Сакраменто и предоставляют консультации по определению уровня ухода для бенефициаров, получающих услуги долгосрочного ухода на дому вместо помещения в стационар. Предоставлять медицинскую экспертизу по новым федеральным программам грантов, организациям социального обеспечения здравоохранения, программам страхования на случай длительного ухода и федеральным программам отказа от услуг на дому и в обществе, включая эффективность услуг и льгот, а также представлять отделение на слушаниях в государственных органах.
Отделение клинической профилактической медицины
Медицинские работники службы общественного здравоохранения оказывают помощь руководящему и департаментскому персоналу DHCS по вопросам, связанным с клиническими профилактическими услугами. Сотрудники играют ведущую роль в обеспечении совместной деятельности с DHCS и экспертами в области общественного здравоохранения в Департаменте общественного здравоохранения Калифорнии, других государственных учреждениях, планах медицинского страхования и других организациях, предоставляющих медицинские услуги.
Аудиты и расследования
Работая в семи местных отделениях, расположенных по всему штату, медицинские консультанты тесно сотрудничают с другими профессиональными аудиторами, предоставляя рекомендации по рассмотрению претензий поставщиков Medi-Cal в рамках наших усилий по обеспечению целостности программы и борьбе с мошенничеством. Они также проверяют планы управляемого медицинского обслуживания на предмет их соответствия государственным контрактам. Их работа часто подразумевает прямое взаимодействие с поставщиками услуг в их офисах, клиниках, больницах и т. д. Они регулярно совершают поездки, и хотя зачастую они локальные, они могут охватывать и весь штат.
Управление по соблюдению требований HIPAA
Медицинские консультанты выполняют функции старших клинических советников руководства и ведущих врачей по отношению к другим клиническим членам рабочей группы HIPAA. Они предоставляют экспертные медицинские заключения и рекомендации по национальным стандартам кодирования, применимым к программе Medi-Cal. Они оценивают и анализируют влияние принятия национальных стандартов кодирования на текущую и будущую политику и услуги Medi-Cal. Консультанты выполняют функции связующего звена между различными программами DHCS и другими заинтересованными сторонами.
Врачи, работающие в DHCS, получают профессиональное удовлетворение от предоставления медицинских рекомендаций и руководства в рамках жизненно важных программ, перечисленных выше. Будучи государственными служащими Калифорнии, врачи DHCS пользуются полным спектром государственных льгот, включая оплачиваемые отпуска и больничные; медицинскую, стоматологическую и офтальмологическую страховку; а также в конечном итоге правом на участие в Пенсионной системе государственных служащих Калифорнии (CalPERS) и ее пенсионном плане с установленными выплатами и медицинским страхованием по выходу на пенсию.
Процесс становления карьерным врачом в DHCS несложный, но, надо признать, он существенно отличается от процесса, посредством которого вы получили свою текущую должность практикующего, академического или административного врача. Основные шаги описаны в этой ссылке от Государственного совета по кадрам: Как подать заявление на государственную должность.
Если вас интересует возможность карьеры в DHCS и вы хотите использовать свои медицинские знания и опыт в рамках новой захватывающей возможности, мы настоятельно рекомендуем вам сдать экзамены на государственную службу, к которым вы имеете право. Это бесплатно и не влечет за собой никаких обязательств, но в случае успешной сдачи экзаменов вы подтверждаете свое право на рассмотрение конкретных должностей по мере их появления.
