Дом Услуги Служба по делам детей Калифорнии Модель целостного развития ребенка, разработанная Калифорнийской службой по делам детей.​​ 

Модель Службы по делам детей штата Калифорния (California Children's Services Whole Child Model)​​ 

Законопроект Сената (SB) 586 уполномочил Департамент служб здравоохранения (DHCS) учредить программу Whole Child Model (WCM) в определенных округах организованной системы здравоохранения округа (COHS) или округа Регионального управления здравоохранения для включения покрываемых программой California Children's Services (CCS) услуг для детей и молодежи, имеющих право на участие в программе Medi-Cal, в контракт с планом управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal.  DHCS разработало «Модель целостного ребенка», которая была внедрена в 21 конкретном округе с июля 2018 года по июль 2019 года.  Результатом является улучшенная координация оказания помощи в первичных, специализированных и поведенческих службах по охране здоровья при состояниях CCS и состояниях, не связанных с CCS.  Преимущества соответствуют стандартам программы CCS и предоставляются поставщиками услуг CCS, специализированными медицинскими центрами и педиатрическими больницами неотложной помощи.  Подход WCM отвечает шести целям реорганизации CCS:​​ 

  • Реализуйте подход, ориентированный на пациента и семью​​ 
  • Улучшение координации оказания медицинской помощи с помощью организованной системы оказания медицинской помощи​​ 
  • Поддержание качества​​ 
  • Оптимизация оказания медицинской помощи​​ 
  • Опирайтесь на извлеченные уроки​​ 
  • Экономичное​​ 

Такой подход согласуется с основными целями обеспечения комплексного лечения и сосредоточения внимания на ребенке в целом, включая весь спектр потребностей ребенка, а не только на состоянии здоровья CCS.​​ 

Законопроект Ассамблеи (AB) 2724 добавил новый раздел, определяющий альтернативный план медицинского обслуживания (AHCSP) и разрешающий DHCS заключать договор о комплексном риске с AHCSP в качестве основного MCP в определенных географических районах, начиная с 1 января 2024 года. DHCS выбрало Kaiser Permanente в качестве AHCSP Департамента.​​ 

Kaiser Permanente будет отвечать за предоставление медицинской помощи детям и подросткам, имеющим право на Medi-Cal CCS, которые зачислены в Kaiser Permanente, и будет реализовывать программу WCM в следующих округах, где в настоящее время действует программа WCM: Марин, Напа, Ориндж, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома и Йоло.  CCS — это услуга с фиксированной оплатой для участников, получающих медицинские услуги через Kaiser Permanente в этих округах, действующая для дат обслуживания в январе 1, 2024,​​ 

Вступая в силу с 1 января 2025, AB 118 разрешает DHCS расширить программу WCM для детей и молодежи, имеющих право на Medi-Cal CCS, зачисленных в MCP, обслуживаемый COHS, региональным органом здравоохранения или AHCSP в следующих округах: Бьютт, Колуса, Гленн, Марипоса, Невада, Плейсер, Плумас, Сан-Бенито, Сьерра, Саттер, Техама и Юба.​​ 

Текущие модельные планы медицинского страхования для всего ребенка и округа COHS​​ 

Здоровье CenCal​​ Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии​​ План медицинского страхования Сан-Матео​​ CalOptima​​ Партнерство HealthPlan of California​​ 

Сан-Луис-Обиспо, Санта-Барбара​​ 

Мерсед, Монтерей, Санта-Крус​​ 

San Mateo​​ Orange​​ Дель Норте, Гумбольдт, Лейк, Лассен, Марин, Мендосино, Модок, Напа, Сискию, Шаста, Солано, Сонома, Тринити, Йоло​​ 

Внедрение Kaiser Permanente WCM в существующих округах WCM с 1 января 2024 г.​​ 

  • Marin​​ 
  • Napa​​ 
  • Orange​​ 
  • San Mateo​​ 
  • Santa Cruz​​ 
  • Solano​​ 
  • Sonoma​​ 
  • Yolo​​ 

Расширение планов медицинского страхования WCM и округов с 1 января 2025 г.​​ 

Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии​​ Партнерство HealthPlan of California​​ Кайзер Перманент​​ 
Марипоса, Сан-Бенито​​ Бьютт, Колуза, Гленн, Невада, Плейсер, Плумас, Сьерра, Саттер, Техама, Юба​​ Марипоса, Россыпь, Саттер, Юба​​ 

Модель Whole Child: Окончательный отчет об оценке​​ 

DHCS рада выпустить Модель для всего ребенка: Окончательный отчет об оценке в соответствии с требованиями SB 586 (Глава 625, Устав 2016 года). Это независимая оценка, подготовленная Институтом исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско. SB 586 требует, чтобы DHCS заключило контракт с независимой организацией для проведения оценки эффективности MCP, а также результатов и опыта детей и молодежи, имеющих право на участие в программе CCM, включая доступ к первичной и специализированной медицинской помощи, а также переход молодежи из программы WCM в покрытие Medi-Cal для взрослых.​​ 

Report / Appendices A-H / Appendices I-Y​​ 

Панели управления CCS​​ 

Ресурсы и информация​​ 

Информация для участников​​ 

DHCS отправит уведомление за 90 дней членам CCS, имеющим право на участие и подпадающим под действие расширения WCM 2025 года, за 90 дней до января 1, 2025. Планы медицинского страхования Medi-Cal отправят уведомления участникам, имеющим право на CCS, на которых распространяется расширение WCM 2025 года, за 60 и 30 дней до января 1, 2025. Уведомления для участников приведены ниже.​​  

Уведомления за 90/60/30 дней и уведомления после перехода​​ 

Уведомление о дополнительной информации (NOAI)​​ 

Уведомление о дополнительной информации (NOAI) о расширении программы WCM 2025 содержит более подробную информацию о программе WCM и ее влиянии на услуги CCS, которые участники программы получают в рамках программы CCS.​​  

Куда члены могут обратиться за информацией и помощью​​ 

Участники могут обратиться в любую из следующих групп с вопросами о расширении WCM. Все звонки бесплатные.​​ 

Вопросы о программе WCM и услугах CCS​​ 

  • Позвоните по номеру медицинского плана Medi-Cal, указанному на обратной стороне вашей карты медицинского плана Medi-Cal, или, чтобы узнать номер телефона вашего медицинского плана Medi-Cal, перейдите на веб-страницу Справочника медицинских планов  .​​ 
  • Call the county CCS office. To find the county’s phone number, go to the County Offices  webpage.​​ 

Узнайте больше о плане медицинского страхования и выборе поставщика услуг:​​ 

Варианты медицинского обслуживания:​​ 

  • Health Care Options помогает людям с выбором плана, врача или клиники​​  
    • Звоните по телефону (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00.​​ 
    • Go to the Health Care Options website​​ 

Вопросы о том, почему меняются ваши услуги CCS​​ 

Офис омбудсмена DHCS:​​ 

  • Офис омбудсмена помогает людям с Medi-Cal использовать свои льготы и понимать свои права и обязанности.​​  
    • Звоните по телефону (888) 452-8609 (TTY: California State Relay 711) (бесплатно) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени.​​ 
    • Email them at MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​    

Вопросы о Medi-Cal​​ 

Горячая линия DHCS Medi-Cal:​​ 

  • Звоните по телефону (800) 541-5555 (бесплатно) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени.​​   

Целые документы по дочерним моделям​​ 

Архив/Ресурсы​​ 

Свяжитесь с нами​​ 

Любые комментарии, вопросы или предложения, касающиеся WCM, или запросы на добавление в список рассылки по электронной почте заинтересованных сторон CCS можно направлять в CCSProgram@dhcs.ca.gov.​​