Программа оплаты страховых взносов по медицинскому страхованию/Избежание расходов
Программа оплаты страховых взносов за медицинское страхование (HIPP) — это добровольная программа для отвечающих требованиям участников, имеющих полное страховое покрытие по программе Medi-Cal. Участники программы HIPP, имеющие право на получение услуг по программе Medi-Cal, будут получать услуги, недоступные по страхованию третьих лиц и предоставляемые программой Medi-Cal. Участники с ограниченными правами на медицинское страхование по программе Medi-Cal не имеют права на участие в программе HIPP.
Требования к HIPP:
Любое существующее, подтвержденное медицинскими заключениями заболевание, признанное Департаментом здравоохранения (DHCS) экономически целесообразным , считается соответствующим критериям экономической эффективности программы HIPP. Если это условие не выполняется, то для определения экономической эффективности будут использоваться следующие требования:
Участие в индивидуальном или групповом плане медицинского страхования считается экономически эффективным, если прогнозируемые затраты на уплату страховых взносов, сострахования, франшиз, других обязательств по разделению расходов и административных издержек будут меньше, чем сумма, уплачиваемая за эквивалентный набор услуг Medi-Cal.
Подтвержденное заболевание должно покрываться индивидуальным или групповым планом медицинского страхования на дату подачи заявления.
При определении экономической эффективности индивидуальных или групповых планов медицинского страхования Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) должен учитывать следующую информацию:
- Стоимость страховой премии, сострахования, франшизы;
- Среднегодовое ожидаемое использование Medi-Cal для подтвержденного заболевания;
- Конкретные обстоятельства, связанные со здоровьем лиц, на которых распространяется действие страхового плана; а также
- Ежегодные административные расходы.
В любом месяце, в котором участник программы HIPP не выполнил свои ежемесячные обязательства по расходам, компенсация ему не выплачивается.
Чтобы соответствовать критериям экономической эффективности, участники программы HIPP должны быть участниками программы Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS).
Вы НЕ имеете права на участие в программе HIPP, если вы зарегистрированы в следующих программах:
- Медикэр
- TRI-CARE (ранее известный как CHAMPUS)
- Регулируемое медицинское обслуживание Medi-Cal
Если вы переходите из программы HIPP в программу управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и вам нужна помощь, свяжитесь с программой HIPP одним из следующих способов:
Электронная почта: HIPP@dhcs.ca.gov
Факс: (916) 440-5676
Адрес:
Отдел ответственности и возмещения убытков третьим лицам
Программа HIPP - MS 4719
PO Box 997425
Сакраменто, Калифорния 95899-7425
Сотрудники HIPP помогут вам связаться с сотрудниками выбранной вами программы управляемого медицинского обслуживания.
Дополнительная информация о Medi-Cal Managed Care доступна на веб-странице Medi-Cal Managed Care.