Программа оплаты страховых взносов по медицинскому страхованию/Избежание расходов
Программа оплаты страховых взносов по медицинскому страхованию (HIPP) — это добровольная программа для квалифицированных участников с полным покрытием Medi-Cal. Участники, имеющие право на участие в программе Medi-Cal и одобренные HIPP, будут получать услуги, которые недоступны в рамках стороннего страхования и предлагаются программой Medi-Cal. Участники с ограниченным покрытием Medi-Cal не имеют права на участие в программе HIPP.
Требования к HIPP:
Любое существующее, подтвержденное медицинскими документами заболевание, определенное Департаментом здравоохранения (DHCS) как экономически эффективное,считается соответствующим критериям экономической эффективности для программы HIPP. Если это не применимо, то для определения экономической эффективности будут использоваться следующие требования:
Регистрация в индивидуальный или групповой план медицинского страхования считается экономической эффективной, если стоимость оплаты страховых взносов, сострахования, франшиз, других обязательств по совместному распределению затрат и административных расходов оценивается как ниже суммы, оплаченной за эквивалентный набор услуг Medi-Cal.
Подтверждённое медицинское состояние должно быть покрыто индивидуальным или групповым страховым планом на момент подачи заявления.
При определении экономической эффективности индивидуальных или групповых планов медицинского страхования DHCS должен учитывать следующую информацию:
Стоимость страховой премии, сострахования, франшизы;
Среднегодовое ожидаемое использование Medi-Cal для подтверждённого заболевания;
Конкретные медицинские обстоятельства лиц, покрываемых страховой планом; и
Ежегодные административные расходы.
В любой месяц, когда участник HIPP не выполнил своё ежемесячное обязательство по снижению расходов, ему не будет возмещён расходы.
Для соответствия критериям экономической эффективности участники HIPP обязаны быть в Medi-Cal с оплатой за услугу (FFS).
Вы НЕ имеете права на участие в программе HIPP, если вы зарегистрированы в следующих программах:
- Медикэр
- TRI-CARE (ранее известный как CHAMPUS)
- Регулируемое медицинское обслуживание Medi-Cal
Если вы переходите из программы HIPP в программу управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и вам нужна помощь, свяжитесь с программой HIPP одним из следующих способов:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Сотрудники HIPP помогут вам связаться с сотрудниками выбранной вами программы управляемого медицинского обслуживания.
Дополнительная информация о Medi-Cal Managed Care доступна на веб-странице Medi-Cal Managed Care.