Программа оплаты страховых взносов по медицинскому страхованию/Избежание расходов
Программа оплаты страховых взносов за медицинское страхование (HIPP) — это добровольная программа для отвечающих требованиям участников, имеющих полное страховое покрытие по программе Medi-Cal. Участники программы HIPP, имеющие право на получение услуг по программе Medi-Cal, будут получать услуги, недоступные по страхованию третьих лиц и предоставляемые программой Medi-Cal. Участники с ограниченными правами на медицинское страхование по программе Medi-Cal не имеют права на участие в программе HIPP.
Требования к HIPP:
Любое существующее, подтвержденное медицинскими заключениями заболевание, признанное Департаментом здравоохранения (DHCS) экономически целесообразным , считается соответствующим критериям экономической эффективности программы HIPP. Если это условие не выполняется, то для определения экономической эффективности будут использоваться следующие требования:
Участие в индивидуальном или групповом плане медицинского страхования считается экономически эффективным, если прогнозируемые затраты на уплату страховых взносов, сострахования, франшиз, других обязательств по разделению расходов и административных издержек будут меньше суммы, уплачиваемой за эквивалентный набор услуг Medi-Cal.
Подтвержденное заболевание должно быть покрыто индивидуальным или групповым планом медицинского страхования на дату подачи заявления.
При определении экономической эффективности индивидуальных или групповых планов медицинского страхования DHCS должен учитывать следующую информацию:
Стоимость страхового взноса, сострахования, франшизы;
Среднегодовое ожидаемое использование программы Medi-Cal для подтвержденного заболевания;
Конкретные обстоятельства, связанные со здоровьем лиц, застрахованных по данному плану; и
Ежегодные административные расходы.
В любом месяце, когда участник программы HIPP не выполнил свои ежемесячные обязательства по расходованию средств, ему не будет выплачена компенсация.
Для соответствия критериям экономической эффективности участники программы HIPP должны быть застрахованы по системе Medi-Cal с оплатой услуг по факту оказания (FFS).
Вы НЕ имеете права на участие в программе HIPP, если вы зарегистрированы в следующих программах:
- Медикэр
- TRI-CARE (ранее известный как CHAMPUS)
- Регулируемое медицинское обслуживание Medi-Cal
Если вы переходите из программы HIPP в программу управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal и вам нужна помощь, свяжитесь с программой HIPP одним из следующих способов:
Электронная почта: HIPP@dhcs.ca.gov
Факс: (916) 440-5676
Адрес:
Отдел ответственности и возмещения убытков третьим лицам
Программа HIPP - MS 4719
PO Box 997425
Сакраменто, Калифорния 95899-7425
Сотрудники HIPP помогут вам связаться с сотрудниками выбранной вами программы управляемого медицинского обслуживания.
Дополнительная информация о Medi-Cal Managed Care доступна на веб-странице Medi-Cal Managed Care.