Дом Услуги Medi-Cal Resources Medi-Cal для детей и подростков Информация о провайдере​​ 

Информация о провайдере​​ 

В соответствии с законом, Департамент здравоохранения (DHCS) обязан предоставлять полный спектр услуг по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению участникам программы Medi-Cal в возрасте до 21 года. Эти услуги предоставляются бесплатно.​​ 

В Калифорнии льготы по программе раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT) называются Medi-Cal для детей и подростков.​​ 

Информирование участников​​ 

Медицинские, стоматологические и психиатрические страховые компании (а также застрахованные лица) должны информировать участников программы Medi-Cal (в возрасте до 21 года) или их родителей о следующем:​​ 

  • Почему профилактические услуги и обследования важны​​ 
  • Какие услуги предлагаются в рамках программы Medi-Cal для детей и подростков​​ 
  • Где и как получить услуги​​ 
  • Услуги бесплатны.​​ 
  • Доступны бесплатный транспорт и помощь в планировании.​​ 

Поставщики должны изложить эти пять пунктов понятным языком:​​ 

  • Лично​​ 
  • По телефону (с использованием диалога и скриптов)​​ 
  • По письменным материалам​​ 
    • Документы, подтверждающие наличие страхового покрытия​​ 
    • Справочники для членов​​ 
    • Связанные материалы​​ 

Помощь в общении с участниками можно найти на странице «Ресурсы» .​​ 

Медицинская необходимость​​ 

Программа Medi-Cal для детей и подростков (льгота EPSDT) позволяет участникам (в возрасте до 21 года) получать любое необходимое с медицинской точки зрения лечение или процедуру, независимо от того, покрывается ли это программой Medi-Cal.​​ 

Определение​​ 

Для лиц моложе 21 года определение «медицински необходимо» означает коррекцию или улучшение:​​ 

  • дефекты здоровья​​ 
  • физические и психические заболевания​​ 
  • и состояния, обнаруженные службами скрининга​​ 

Определение​​ 

Определение того, является ли услуга необходимой с медицинской точки зрения:​​ 

  • необходимо учитывать особые потребности ребенка​​ 
  • будет приниматься в каждом конкретном случае индивидуально​​ 

В рамках процедуры запроса на разрешение лечения (Treatment Authorization Request, TAR) дополнительные услуги будут одобрены, если будет установлено, что они необходимы ребенку по медицинским показаниям.​​ 

Техническое обслуживание​​ 

Услуги по поддержанию здоровья определяются как услуги, которые поддерживают или поддерживают, а не те, которые лечат или улучшают проблемы со здоровьем.​​ 

Для покрытия страховым покрытием услуга не обязательно должна излечивать заболевание.​​ 

Услуги покрываются, когда они​​ 

  • предотвратить ухудшение состояния​​ 
  • предотвратить развитие дополнительных проблем со здоровьем.​​ 

Услуги, которые поддерживают или улучшают текущее состояние здоровья ребенка, покрываются страховкой, поскольку они «улучшают» состояние.​​ 

Ресурсы​​ 

Тренировка​​ 

Please note, DHCS advises all providers to work with and direct all inquiries regarding the Medi-Cal for Kids & Teens provider training requirements to their respective Managed Care Plans (MCPs) for clarification. See also All Plan Letter 23-005 for additional information related to training requirements.​​ 

Калифорнийский портал доступа к психическому здоровью детей и подростков (Cal-MAP)​​ 

Cal-MAP — это бесплатная программа консультаций и обучения по поведенческому здоровью в масштабах штата. С помощью Cal-MAP поставщики услуг получают доступ к бесплатным, необходимым инструментам для лучшего удовлетворения потребностей своих маленьких пациентов в области психического здоровья, в том числе:​​ 

  • Консультации специалистов с психиатрами или психологами​​ 
  • Системы навигационной поддержки и направления к специалистам​​ 
  • Тематическая и диагностическая информация для семей и PCP​​ 
  • Непрерывное медицинское образование (CME) для PCP​​ 

Брошюры​​ 

Руководства​​ 

Письма All-Plan​​ 

  • 23-005​​ 
    Разъясняет обязанности по предоставлению услуг EPSDT​​ 
  • 19-014​​ 
    Руководство и требования к услугам поведенческой терапии (BHT), необходимым с медицинской точки зрения​​ 

Информационные уведомления о психическом здоровье​​ 

  • 21-019​​ 
    Medical necessity determination and level of care placement as part of California’s Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)​​ 
  • 18-048​​ 
    Требования к представлению данных для услуг EPSDT​​ 
  • 17-052​​ 
    Инструменты функциональной оценки результатов деятельности специализированных служб охраны психического здоровья для детей и молодежи​​ 
  • 16-063​​ 
    Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), доступны в рамках EPSDT​​ 
  • Все уведомления​​ 

Федеральное одобрение​​ 

  • СПА 15-034​​ 
    Внесены изменения в формулировки, касающиеся профилактических и оздоровительных услуг EPSDT.​​ 

Сопутствующие услуги​​ 

Контакт​​ 

Дополнительная информация​​ 

For more information about the Medi-Cal for Kids & Teens benefit:
Email: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​ 

Чтобы зарегистрироваться в качестве поставщика услуг Medi-Cal: посетите веб-сайт регистрации поставщиков .​​ 

Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal: по любым вопросам обращайтесь к своему назначенному менеджеру по контрактам.​​ 

Для получения общей поддержки или ответов на вопросы, касающиеся программы Medi-Cal Providers: посетите страницу «Контакты» или позвоните в телефонный центр обслуживания по номеру 1-800-541-5555.​​