Дом Отдел специальных проектов Medi-Cal​​ 

Филиал специальных проектов Medi-Cal​​ 

Отделение специальных проектов Medi-Cal (SMCPB) курирует многочисленные компоненты поведенческого здоровья программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), призванной поддерживать комплексную, комплексную медицинскую помощь, переводить администрирование поведенческого здоровья Medi-Cal на более последовательную и бесперебойную систему за счет снижения сложности и повышения гибкости, а также улучшать качественные результаты, сокращать неравенство в сфере здравоохранения и стимулировать трансформацию и инновации в системе предоставления услуг за счет совершенствования политики в области поведенческого здоровья и запуска реформы оплаты поведенческого здоровья. SMCPB охватывает следующие инициативы:​​ 

  • Калифорнийские сети поведенческого здоровья на уровне сообщества, организованные по справедливому уходу и лечению (BH-CONNECT)​​ 
  • Критерии доступа к специализированным услугам по охране психического здоровья​​   
  • Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 
  • Редизайн документации по поведенческому здоровью​​ 
  • Нет неправильных дверей для услуг по охране психического здоровья и сопутствующего лечения​​ 
  • Стандартизированный скрининг и инструменты перехода на уход (STT) для услуг по охране психического здоровья Medi-Cal​​ 
  • Инструмент скрининга травм​​ 
  • Направления поставщиков SMHS/NSMHS​​ 
  • Услуги взаимной поддержки Medi-Cal​​ 

BH-CONNECT Разделы 1 и 2​​ 

Секции BH-CONNECT курируют инициативу «Организованные сети поведенческого здоровья на уровне сообществ по справедливому уходу и лечению» (BH-CONNECT), которая направлена на расширение доступа к услугам поведенческого здоровья на уровне сообществ и укрепление их непрерывности для участников Medi-Cal, имеющих значительные потребности в области поведенческого здоровья. BH-CONNECT включает в себя новую пятилетнюю демонстрацию раздела 1115 программы Medicaid, поправки к государственному плану (SPA) для расширения охвата научно обоснованных практик (EBP), доступных в рамках Medi-Cal, а также дополнительные рекомендации и политику по укреплению служб поведенческого здоровья по всему штату.​​ 

BH-CONNECT расширяет охват услуг Medi-Cal, способствует повышению эффективности и поддерживает внедрение моделей практики на основе фактических данных для улучшения результатов для участников Medi-Cal, сталкивающихся с наибольшим неравенством. В результате участники могут избежать ненужных посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций, пребывания в стационарах или домах престарелых, сократить взаимодействие с системой правосудия и чувствовать себя более здоровыми.​​    

Ключевые компоненты BH-CONNECT​​ 

  • Научно обоснованные методы: BH-CONNECT расширяет и уточняет покрытие Medi-Cal для взрослых, детей и молодежи, ориентируясь на научно обоснованные методы.​​ 
  • Программа поощрений: BH-CONNECT поддерживает программу поощрений стоимостью 1,9 млрд долларов США для вознаграждения участвующих планов поведенческого здоровья за демонстрацию улучшений в доступе к услугам поведенческого здоровья и результатов среди участников Medi-Cal, имеющих значительные потребности в области поведенческого здоровья.​​ 
  • Инициативы для детей и молодежи: BH-CONNECT укрепляет семейные службы и поддержку для детей и молодежи, имеющих значительные потребности в области поведенческого здоровья.​​ 
  • Инициатива по трудовым ресурсам: BH-CONNECT предоставляет ресурсы для повышения качества услуг для работников сферы поведенческого здоровья.​​ 
  • Федеральное финансовое участие в краткосрочных учреждениях для лечения психических заболеваний​​ 

Более подробную информацию о BH-CONNECT можно найти на веб-сайте программы здесь.​​ 

Секции BH-CONNECT также контролируют разработку и реализацию преимуществ традиционных практик здравоохранения в рамках DMC-ODS.​​ 

В октябре 16, 2024 Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) одобрили DHCS для покрытия расходов на традиционные методы лечения, предоставляемые индейскими поставщиками медицинских услуг (IHCP) для участников Medi-Cal в округах, охваченных Системой организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), до 31 декабря 2026, если только не будет продлено или изменено.​​ 

Традиционные методы оказания медицинской помощи включают два новых типа услуг: услуги народных целителей и услуги натуропатов. Округа DMC-ODS должны предоставлять покрытие традиционных методов лечения, полученных через IHCP, участникам Medi-Cal, которые получают покрываемые услуги, предоставляемые этими учреждениями или через них, и соответствуют критериям доступа DMC-ODS. К IHCP относятся учреждения Индейской службы здравоохранения (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями (племенные учреждения) в соответствии с Законом о самоопределении и помощи в образовании индейцев, а также учреждения, управляемые городскими индейскими организациями (учреждения UIO) в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев.​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

Отдел специальных проектов​​ 

Отдел специальных проектов отвечает за разработку нескольких компонентов инициативы CalAIM.  В этом разделе пересматриваются политические документы и оказывается помощь в разработке и первоначальной реализации законодательных требований.​​ 

Секция реализации программы состоит из двух подразделений:​​ 

  •  Секция специальных проектов, блок 1​​ 
  •  Секция специальных проектов, блок 2​​ 

Отдел специальных проектов реализует несколько инициатив CalAIM:​​ 

Система организованной доставки лекарств Medi-Cal​​ 

Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) — это программа организованной доставки услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), для имеющих на это право участников Medi-Cal, страдающих SUD, путем предоставления непрерывной помощи, смоделированной на основе критериев Американского общества наркологической медицины (ASAM) для услуг по лечению SUD. Как программа с участием округов, DMC-ODS также обеспечивает более тесный местный контроль и подотчетность, обеспечивает более строгий административный надзор, создает механизмы контроля использования для улучшения ухода и эффективного использования ресурсов, внедряет научно обоснованные методы лечения расстройства, связанных со здоровьем, и координирует работу с другими системами ухода.​​ 

Такой подход обеспечивает участникам Medi-Cal доступ к медицинской помощи и системному взаимодействию, необходимым для достижения устойчивого выздоровления.​​ 

В декабре 2021 года DHCS получил одобрение от CMS на повторное разрешение на DMC-ODS, передав полномочия по управляемому медицинскому обслуживанию консолидированному отказу CalAIM 1915(b) и используя государственный план Medicaid для разрешения большинства льгот DMC-ODS. Полномочия по предоставлению возмещаемых услуг Medi-Cal для членов DMC-ODS, проживающих в учреждениях для лечения психических заболеваний (IMDs), остаются в силе в рамках демонстрации 1115 до декабря 31, 2026. Дополнительную информацию о программе DMC-ODS и обновлениях в соответствии с CalAIM см. в BHIN 24-001 .​​ 

Дополнительные ресурсы для округов DMC-ODS, включая бесплатные инструменты оценки, можно найти на странице «Ресурсы округа» . Вопросы о программе DMC-ODS можно отправлять по адресу CountySupport@dhcs.ca.gov.
​​ 

Услуги взаимной поддержки Medi-Cal​​ 

Законопроект Сената (SB) 803, принятый в 2020 году, уполномочил DHCS запрашивать федеральные разрешения на добавление специалистов по поддержке равных в качестве типа поставщика услуг Medi-Cal и услуг поддержки равных в качестве отдельного типа услуг в рамках систем предоставления специализированных услуг по охране психического здоровья (SMHS), лекарственной помощи Medi-Cal (DMC) и организованной системы доставки лекарственных средств Medi-Cal (DMC-ODS) в округах, решивших участвовать в этой программе. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) получил эти федеральные разрешения через процессы отказа от Medicaid и внесения поправок в государственный план. В законопроекте SB 803 также указано, что DHCS необходимо разработать государственные стандарты для программ сертификации специалистов по оказанию взаимной поддержки Medi-Cal, которые могут быть реализованы округами или агентствами, представляющими округа, которые согласились предоставлять эти программы.​​ 

Льготы по оказанию услуг взаимной поддержки Medi-Cal начали действовать с 1 июля 2022, а первые экзамены на получение сертификата по услугам взаимной поддержки состоятся в сентябре 2022 года.​​ 

Нет неправильной двери для служб психического здоровья​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.​​ 

Более подробную информацию о No Wrong Door можно найти на сайте CalAIM Behavioral Health Initiative.​​  

Инициатива CalAIM по охране психического здоровья​​ 

В настоящее время для получателей услуг Medi-Cal по всему штату используются многочисленные инструменты скрининга поведенческого здоровья и перехода на другой вид медицинской помощи, что приводит к несоответствиям в вопросах направления получателей услуг в сети планов психического здоровья и в сети управляемой медицинской помощи. CalAIM стремится оптимизировать этот процесс и улучшить уход за пациентами путем создания стандартизированных инструментов для всего штата. Департамент здравоохранения и социальных служб провел тщательный процесс с участием заинтересованных сторон для разработки общештатных инструментов скрининга и перехода на уход как для взрослых, так и для лиц моложе 21 года (молодежи) для использования в окружных планах психического здоровья (MHP) и планах управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP). Департамент здравоохранения и социальных служб разработал стандартизированные инструменты скрининга для определения наиболее подходящей системы оказания услуг поведенческого здоровья Medi-Cal (MHP или MCP) для бенефициаров, впервые желающих получить оценку потребностей и услуг. Кроме того, DHCS разработал стандартизированный инструмент перехода к медицинскому обслуживанию, чтобы гарантировать, что получатели помощи Medi-Cal получат своевременную и скоординированную помощь при завершении перехода услуг в другую систему предоставления услуг или при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг в существующий план медицинского обслуживания.​​ 

Для получения дополнительной информации о скрининге и переходе на другой вид ухода посетите сайт CalAIM Behavioral Health Initiative.
​​ 

Редизайн документации​​ 

С 1 июля 2022 года DHCS ввело упрощенные требования к документации поведенческого здоровья для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS) для большего соответствия национальным стандартам. В апреле 2022 года DHCS опубликовало Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-019, которое исключило большинство требований к клиентским планам из SMHS и большинство требований к планам лечения из услуг Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), за исключением сохраняющихся требований, специально указанных в BHIN 22-019, BHIN 23-068 и/или последующих руководствах.​​ 

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

Более подробную информацию о перепроектировании документации можно найти на сайте CalAIM Behavioral Health Initiative. 
​​ 

Административная интеграция CalAIM – проект интеграции провайдера​​ 

As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of  State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.​​ 

Для получения дополнительной информации о проекте CalAIM Administrative Integration – Provider Integration Project посетите веб- сайт CalAIM Behavioral Health Initiative.
​​ 

Дополнительные ресурсы​​ 

Калифорнийская программа развития и инноваций Medi-Cal (CalAIM):​​ 

Инициатива поведенческого здоровья и организованных на уровне сообщества сетей равноправного ухода и лечения (BH-CONNECT):​​ 

Medicaid и Medi-Cal General:​​ 

Контактная информация​​ 

Общий дивизион​​          MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
Поддержка округа:​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​