ประมวลกฎหมายว่าด้วยสวัสดิการและสถาบัน 14131.11, นอกจากนี้ หัวข้อ 42 ของประมวลกฎหมายแห่งรัฐบาลกลาง หมวด 447, 434 และ 438 กำหนดให้ผู้ให้บริการ Medi-Cal ทุกคนต้องรายงานภาวะที่ผู้ให้บริการสามารถป้องกันได้ (PPC) ที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องการชำระเงิน Medi-Cal หรือแนวทางการรักษาที่แพทย์สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วย Medi-Cal ซึ่งสามารถชำระเงินได้ในกรณีอื่น ผู้ให้บริการไม่จำเป็นต้องรายงาน PPC ที่มีอยู่ก่อนการเริ่มต้นการรักษาผู้รับผลประโยชน์โดยผู้ให้บริการ​​ 

ผู้ให้บริการที่ดูแลผู้ป่วยแบบ Fee-For-Service (FFS) หรือแบบดูแลจัดการ Medi-Cal จะต้องรายงาน PPC ไปยังกรมบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) หลังจากค้นพบ PPC และยืนยันว่าผู้ป่วยเป็นผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Cal​​    

พอร์ทัลรายงานออนไลน์ที่ปลอดภัย​​ 

Providers should use the DHCS’ new secure online reporting portal to report PPCs to DHCS. Please see the instructions about using the portal, which includes the link to the online portal. Managed Care Plan network providers should also report the PPC to the beneficiary’s plan. Please see All Plan Letter 17-009 for more information for managed care plans. Providers may fax PPC reports to DHCS at (916) 440-5060 until June 30, 2017. DHCS stopped accepting paper copies of form DHCS 7107 on July 1, 2017.​​ 

โปรดทราบว่าการรายงาน PPC สำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medi-Cal ให้กับ DHCS จะไม่ลบข้อกำหนดในการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลทางการแพทย์ (HAI) ให้กับ กรมสาธารณสุขของรัฐแคลิฟอร์เนีย ตามกฎหมายสุขภาพและความปลอดภัยมาตรา 1279.1 และ 1288.55​​ 

การปรับการชำระเงิน​​ 

Medi-Cal จะหักเงินจากผู้ให้บริการสำหรับการรักษาที่เกี่ยวข้องกับ PPC ที่ได้มา DHCS จะตรวจสอบรายงานทั้งหมดของ PPC รวมถึงรายงานที่ค้นพบด้วยวิธีการใดๆ เพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องมีการปรับการชำระเงินหรือไม่ โปรดดู คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการปรับการชำระเงิน
​​ 

คำจำกัดความ​​ 

PPC ประกอบด้วย ภาวะที่เกิดขึ้นในสถานพยาบาล (HCAC) เมื่อเกิดขึ้นในสถานพยาบาลผู้ป่วยในเฉียบพลันเท่านั้น และ เงื่อนไขอื่นที่ป้องกันได้โดยผู้ให้บริการ (OPPC) เมื่อเกิดขึ้นในสถานพยาบาลใดก็ตาม HCAC จะเหมือนกับอาการที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล (HAC) ของ Medicare ยกเว้นว่า Medi-Cal ไม่กำหนดให้ผู้ให้บริการรายงานภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน/เส้นเลือดอุดตันในปอดสำหรับสตรีมีครรภ์และเด็กอายุต่ำกว่า 21 ปี โปรดดูส่วน คำจำกัดความ PPC ในคำถามที่พบบ่อยหรือ คำแนะนำในการรายงาน เพื่อดูรายการ HCAC และ OPPC​​  

ทรัพยากร:​​ 

คำถามที่พบบ่อย เกี่ยวกับ PPC (อัปเดตเมื่อ 3 เมษายน , 2017)​​ 

Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.​​  

ข้อควรระวัง: นี่คือกล่องจดหมายสาธารณะ โปรด อย่า ใส่ข้อมูลส่วนตัวหรือข้อมูลส่วนตัวใดๆ เกี่ยวกับตัวคุณหรือบุคคลอื่นในอีเมลของคุณ DHCS ไม่สามารถปกป้องข้อมูลดังกล่าวที่ส่งมาผ่านกล่องจดหมายสาธารณะนี้ได้ ข้อมูลส่วนตัวและ/หรือส่วนตัวได้แก่ ชื่อ ที่อยู่ หมายเลขประกันสังคม และข้อมูลอื่น ๆ ที่ช่วยระบุตัวตนของผู้ป่วย ตัวอย่าง ได้แก่ พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่ หมายเลขโทรศัพท์ ที่อยู่อีเมล วันเกิด หมายเลขบัญชี อาการป่วยหรือการวินิจฉัย และข้อมูลเกี่ยวกับประเภทการดูแลที่ผู้ป่วยได้รับในอดีต และสถานที่และเวลาที่ผู้ป่วยได้รับการดูแลดังกล่าว​​ 

ปรับปรุงเมื่อเดือนเมษายน 3, 2017​​