จากคำสั่งศาลที่ออกเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2006 ในคดีความชื่อ Conlan v. Shewry Medi-Cal อาจสามารถชดเชยค่าใช้จ่ายทางการแพทย์และ/หรือทันตกรรมที่คุณจ่ายไปได้   เพื่อเป็นข้อมูลเพิ่มเติม ต่อไปนี้คือสรุป แผนการชำระเงินคืนแก่ผู้รับผลประโยชน์ฉบับแก้ไข ตามคำสั่งศาล และ หนังสือแจ้งผู้รับผลประโยชน์ ที่แนบมาด้วย​​ 

คำถามที่พบบ่อย​​ 

ค้นหาคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับขั้นตอนการขอคืนค่าใช้จ่ายส่วนตัวของ Medi-Cal (Conlan) ได้ที่ หน้าเว็บคำถามที่พบบ่อยของ Conlan หากคุณไม่พบคำตอบสำหรับคำถามของคุณในคำถามที่พบบ่อยนี้ โปรดโทรติดต่อสายด่วนของ Conlan ที่หมายเลข (916) 403-2007 เจ้าหน้าที่ศูนย์บริการผู้รับผลประโยชน์จะให้ความช่วยเหลือคุณ 
​​ 

คุณอาจได้รับเงินคืนหาก:​​ 

1. คุณได้รับบริการที่ได้รับความคุ้มครองจาก Medi-Cal ในวันที่คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medi-Cal   ช่วงเวลาที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการทั้งสามช่วงมีดังต่อไปนี้:​​ 
   • ย้อนหลัง: ช่วงเวลา 3 เดือนก่อนเดือนที่คุณสมัครเข้าร่วมโครงการ Medi-Cal   ระยะเวลาการมีสิทธิ์นี้จะครอบคลุมเฉพาะเมื่อคุณได้ร้องขอและได้รับการอนุมัติจากตัวแทนประจำเขตของคุณหรือจาก Medi-Cal โดยตรงแล้วว่า วันและบริการเฉพาะเจาะจงก่อนที่คุณจะสมัคร Medi-Cal จะถูกรวมอยู่ในระยะเวลาการมีสิทธิ์ของคุณ​​ 
   • การประเมินผล: นับตั้งแต่วันที่คุณสมัครเข้าร่วมโครงการ Medi-Cal จนถึงวันที่คุณได้รับบัตร Medi-Cal   สำหรับบริการและผลิตภัณฑ์ที่ได้รับในหรือหลังเดือนกุมภาพันธ์ 2, 2006 ผู้ให้บริการจะต้องเป็นผู้ให้บริการ Medi-Cal ในวันที่ให้บริการ​​ 
   • หลังการอนุมัติ: หลังจากที่บัตร Medi-Cal ของคุณออกให้แล้ว (รวมถึงค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายส่วนเกินและส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายส่วนเกิน)   ผู้ให้บริการต้องเป็นผู้ให้บริการภายใต้โครงการ Medi-Cal ในวันที่ให้บริการนั้น ๆ​​ 
2. คุณชำระค่าบริการทางการแพทย์หรือทันตกรรมของคุณ หรือบุคคลอื่นชำระค่าบริการทางการแพทย์หรือทันตกรรมในนามของคุณ​​ 
3. บริการทางการแพทย์หรือทันตกรรมมีให้บริการในวันที่ 27 มิถุนายน 1997 ขึ้นไป​​ 
4. หลังจากที่คุณได้รับบัตร Medi-Cal แล้ว คุณได้ติดต่อผู้ให้บริการของคุณและแสดงบัตร Medi-Cal ของคุณให้ผู้ให้บริการทราบ และผู้ให้บริการจะไม่คืนเงินให้กับคุณ​​   

วันที่สำคัญ:​​ 

• สำหรับบริการที่ได้รับในวันที่ 16 พฤศจิกายน 2006 ขึ้นไป คุณต้องส่งคำร้องของคุณทางไปรษณีย์ภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ได้รับบริการหรือภายใน 90 วันหลังจากออกบัตร Medi-Cal แล้ว ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาใดที่ยาวนานกว่า​​ 

หากคุณยื่นคำร้องที่สมบูรณ์และถูกต้อง จะมีวิธีการคืนเงินสาม (3) วิธีดังนี้:​​ 

1. การชดเชยค่าใช้จ่ายโดยสมัครใจจากผู้ให้บริการ: หากผู้ให้บริการยินยอมที่จะชดเชยค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่คุณชำระไปสำหรับบริการที่ควรได้รับความคุ้มครองจาก Medi-Cal   ในกรณีส่วนใหญ่ การชำระเงินค่าบริการทั้งหมดที่คุณจ่ายไปนั้น จะถูกโอนเข้าบัญชีของคุณโดยตรงจากผู้ให้บริการ​​ 
2. การชดเชย/การเรียกคืนเงินจากผู้ให้บริการโดยไม่สมัครใจ: หากผู้ให้บริการไม่ยินยอมที่จะชดเชยเงินทั้งหมดที่คุณชำระไปสำหรับบริการที่ควรได้รับความคุ้มครองจาก Medi-Cal   ในกรณีนี้ ค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่คุณจ่ายไปสำหรับบริการนั้น จะได้รับการชดเชยคืนจากผู้ให้บริการโดย Medi-Cal  คุณจะได้รับเงินคืนเต็มจำนวนสำหรับค่าใช้จ่ายที่คุณชำระไปสำหรับบริการดังกล่าวจาก Medi-Cal โดยตรง​​ 
3. การชดเชยค่าใช้จ่ายจาก Medi-Cal ไม่เกินอัตราที่ Medi-Cal กำหนด: หาก Medi-Cal ไม่สามารถเรียกคืนเงินจากผู้ให้บริการได้   (ตัวอย่างเช่น: ผู้ให้บริการไม่มีอยู่แล้ว; ไม่ได้เป็นผู้ให้บริการ Medi-Cal ในขณะที่ให้บริการ; ไม่ได้เป็นผู้ให้บริการ Medi-Cal ที่มีเงินทุนที่จะเรียกคืน หรือปัจจุบันเป็นผู้ให้บริการ Medi-Cal แต่ไม่ได้เรียกเก็บค่าบริการมากพอที่จะทำให้ Medi-Cal มีเงินทุนเพียงพอที่จะเรียกคืน/ชดเชยค่าใช้จ่ายที่จ่ายไป)  ในกรณีนี้ คุณจะได้รับเงินคืนจาก Medi-Cal โดยตรง การชดเชยค่าใช้จ่ายจะเป็นไปตามอัตราที่ Medi-Cal กำหนดสำหรับบริการนั้น แต่จะไม่เกินค่าใช้จ่ายที่คุณชำระให้กับผู้ให้บริการ   โดยส่วนใหญ่แล้ว อัตราค่าบริการของ Medi-Cal จะต่ำกว่าจำนวนเงินที่จ่ายให้กับผู้ให้บริการ   ดังนั้น เงินชดเชยที่คุณได้รับจาก Medi-Cal จะน้อยกว่าจำนวนเงินที่คุณจ่ายให้กับผู้ให้บริการ​​ 

แบบฟอร์มการเรียกร้อง Conlan ออนไลน์​​ 

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมหรือยื่นคำร้อง โปรดโทรหรือเขียนถึง Medi-Cal:​​ 

กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย / ศูนย์บริการผู้รับผลประโยชน์
PO กล่อง 138008
Sacramento, CA 95813-8008
โทรศัพท์: (916) 403-2007​​   

สิทธิของคุณ​​   

คุณมีสิทธิ์ที่จะขอให้มีการพิจารณาคดีโดยรัฐ เพื่อทบทวนการตัดสินใจหรือการดำเนินการของ Medi-Cal เกี่ยวกับคำขอรับเงินคืนสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของคุณ   คุณต้องยื่นคำร้องขอให้มีการพิจารณาคดีโดยหน่วยงานของรัฐภายใน 90 วันนับจากวันที่ระบุในหนังสือแจ้งการดำเนินการ (Notice of Action) ที่แจ้งให้คุณทราบถึงการตัดสินใจหรือการดำเนินการที่หน่วยงานที่ตรวจสอบคำร้องของคุณส่งทางไปรษณีย์ถึงคุณ  โปรดปฏิบัติตามคำแนะนำที่ระบุไว้ในหนังสือแจ้งการดำเนินการเพื่อขอรับการพิจารณาคดีของรัฐ หรือโทรติดต่อแผนกพิจารณาคดีของรัฐ กรมบริการสังคมแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย ที่หมายเลข 1-800-952-5253  หากต้องการใช้บริการ TDD โปรดโทร 1-800-952-8349   ต้องส่งคำขอเป็นลายลักษณ์อักษรทางไปรษณีย์ไปที่:​​ 

แผนกการพิจารณาคดีของรัฐ
กรมบริการสังคมแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย
PO กล่อง 944243 สถานีไปรษณีย์ 9-17-37
แซคราเมนโต แคลิฟอร์เนีย 94244-2430​​ 

ระเบียบข้อบังคับของรัฐ รวมถึงระเบียบที่ครอบคลุมการพิจารณาคดีของรัฐ (ประมวลกฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนีย หมวด 22 มาตรา 50951) สามารถดูได้ที่สำนักงานสวัสดิการประจำเขตของคุณ หรือทางอินเทอร์เน็ตที่ www.calregs.com​​      

ประกาศแจ้งผู้รับผลประโยชน์​​ 

หนังสือแจ้งผู้รับผลประโยชน์เกี่ยวกับการเบิกจ่ายค่าใช้จ่ายที่จ่ายไปเอง ประจำเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2549​​ 

(ภาษาอังกฤษและภาษาสเปน)​​    

ใครมีสิทธิ์ บริการใดบ้างที่ได้รับความคุ้มครอง ระยะเวลาคุ้มครองเมื่อใด สามารถยื่นคำร้องได้เมื่อใด และจะรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการยื่นคำร้องขอรับเงินคืนได้อย่างไร​​ 

คำขอแจ้งผู้รับผลประโยชน์ในภาษาอื่น​​   

คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการรับหนังสือแจ้งผู้รับผลประโยชน์สำหรับการขอคืนค่าใช้จ่ายส่วนตัวเป็นภาษาอาร์เมเนีย จีน เปอร์เซีย ม้ง เขมร เกาหลี ลาว รัสเซีย และเวียดนาม​​ 

แผนปรับปรุงใหม่สำหรับการคืนเงินให้ผู้รับผลประโยชน์​​ 

แผนตามคำสั่งศาล / แผนแก้ไขสำหรับการคืนเงินให้ผู้รับผลประโยชน์​​    

แผนปรับปรุงโดยละเอียดสำหรับการชดเชยค่าใช้จ่ายส่วนเกินสำหรับบริการทางการแพทย์หรือทันตกรรมที่ครอบคลุมให้กับผู้เข้าร่วม Medi-Cal ที่มีสิทธิ์​​ 

พฤศจิกายน 17, 2006 คำสั่งศาล Conlan v. Shewry​​       

คำสั่งศาลอนุมัติการดำเนินการตามแผนการแก้ไขสำหรับการคืนเงินผู้รับผลประโยชน์​​