บ้าน สาขาโครงการพิเศษเมดิคัล​​ 

สาขาโครงการพิเศษของ Medi-Cal​​ 

สาขาโครงการพิเศษ Medi-Cal (SMCPB) กำกับดูแลส่วนประกอบด้านสุขภาพพฤติกรรมหลายส่วนของ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ซึ่งออกแบบมาเพื่อรองรับการดูแลแบบบูรณาการแบบองค์รวมบุคคล ย้ายการบริหารจัดการด้านสุขภาพพฤติกรรมของ Medi-Cal ไปยังระบบที่สอดคล้องและราบรื่นมากขึ้นโดยลดความซับซ้อนและเพิ่มความยืดหยุ่น และปรับปรุงผลลัพธ์ที่มีคุณภาพ ลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ และขับเคลื่อนการเปลี่ยนแปลงและนวัตกรรมระบบการจัดส่งผ่านการปรับปรุงนโยบายด้านสุขภาพพฤติกรรมและการเปิดตัวการปฏิรูปการชำระเงินด้านสุขภาพพฤติกรรม SMCPB ครอบคลุมถึงโครงการริเริ่มต่อไปนี้:​​ 

  • เครือข่ายการดูแลและการรักษาที่เท่าเทียมและจัดระบบโดยชุมชนด้านสุขภาพพฤติกรรมแห่งแคลิฟอร์เนีย (BH-CONNECT)​​ 
  • เกณฑ์การเข้าถึงบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง​​   
  • ระบบการนำส่งแบบมีการจัดการของเมดิ-แคล (DMC-ODS)​​ 
  • การออกแบบเอกสารเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพใหม่​​ 
  • ไม่มีทางเลือกที่ผิดสำหรับบริการด้านสุขภาพจิตและการรักษาร่วม​​ 
  • การคัดกรองมาตรฐานและเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแล (STT) สำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal​​ 
  • เครื่องมือคัดกรองการบาดเจ็บ​​ 
  • การอ้างอิงผู้ให้บริการ SMHS/NSMHS​​ 
  • บริการสนับสนุนเพื่อนของ Medi-Cal​​ 

BH-CONNECT ส่วนที่ 1 และ 2​​ 

แผนก BH-CONNECT ทำหน้าที่กำกับดูแลโครงการเครือข่ายการดูแลและการรักษาที่เท่าเทียมและจัดระบบโดยชุมชนด้านสุขภาพจิต (BH-CONNECT) ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อเพิ่มการเข้าถึงและเสริมสร้างความต่อเนื่องของบริการด้านสุขภาพจิตในชุมชนสำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่ใช้ชีวิตอยู่กับความต้องการด้านสุขภาพจิตที่สำคัญ BH-CONNECT ประกอบด้วยการสาธิต Medicaid มาตรา 1115 ใหม่ระยะเวลา 5 ปี การแก้ไขแผนของรัฐ (SPA) เพื่อขยายความครอบคลุมของแนวปฏิบัติตามหลักฐาน (EBP) ที่มีอยู่ภายใต้ Medi-Cal และแนวทางและนโยบายเสริมเพื่อเสริมความแข็งแกร่งให้กับบริการด้านสุขภาพพฤติกรรมทั่วทั้งรัฐ​​ 

BH-CONNECT ขยายความครอบคลุมบริการ Medi-Cal ขับเคลื่อนการปรับปรุงประสิทธิภาพ และรองรับการนำความเที่ยงตรงไปปฏิบัติสำหรับรูปแบบแนวปฏิบัติตามหลักฐาน เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับสมาชิก Medi-Cal ที่ประสบปัญหาความไม่เท่าเทียมกันมากที่สุด ส่งผลให้สมาชิกหลีกเลี่ยงการเข้าห้องฉุกเฉิน การเข้ารักษาในโรงพยาบาล การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่ไม่จำเป็น ลดการมีส่วนร่วมกับระบบยุติธรรม และรู้สึกมีสุขภาพที่ดีขึ้น​​    

ส่วนประกอบหลักของ BH-CONNECT​​ 

  • แนวปฏิบัติตามหลักฐาน: BH-CONNECT ขยายและชี้แจงความครอบคลุมของ Medi-Cal สำหรับแนวปฏิบัติตามหลักฐานที่เน้นไปที่ผู้ใหญ่ เด็ก และเยาวชน​​ 
  • โปรแกรมจูงใจ: BH-CONNECT สนับสนุนโปรแกรมจูงใจมูลค่า 1.9 พันล้านดอลลาร์เพื่อตอบแทนแผนสุขภาพพฤติกรรมที่เข้าร่วมสำหรับการแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในการเข้าถึงบริการสุขภาพพฤติกรรมและผลลัพธ์ในหมู่สมาชิก Medi-Cal ที่ใช้ชีวิตอยู่กับความต้องการด้านสุขภาพพฤติกรรมที่สำคัญ​​ 
  • โครงการริเริ่มสำหรับเด็กและเยาวชน: BH-CONNECT เสริมสร้างการบริการตามครอบครัวและการสนับสนุนสำหรับเด็กและเยาวชนที่มีความต้องการด้านสุขภาพพฤติกรรมที่สำคัญ​​ 
  • ความริเริ่มด้านแรงงาน: BH-CONNECT จัดสรรทรัพยากรเพื่อยกระดับคุณภาพการบริการของบุคลากรด้านสุขภาพจิต​​ 
  • การมีส่วนร่วมทางการเงินของรัฐบาลกลางสำหรับสถาบันระยะสั้นสำหรับโรคทางจิตยังคงอยู่​​ 

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ BH-CONNECT กรุณาเยี่ยมชม เว็บไซต์โปรแกรมที่นี่​​ 

นอกจากนี้ ส่วน BH-CONNECT ยังกำกับดูแลการพัฒนาและการนำแนวทางปฏิบัติดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมไปปฏิบัติภายใน DMC-ODS อีกด้วย​​ 

เมื่อวันที่ 16 ตุลาคม 2024 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้อนุมัติให้ DHCS ครอบคลุมการปฏิบัติทางการแพทย์แบบดั้งเดิมที่ให้บริการโดยผู้ให้บริการด้านการแพทย์ในอินเดีย (IHCP) แก่สมาชิก Medi-Cal ในเขตที่มีระบบจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) จนถึง 31 ธันวาคม 2026 เว้นแต่จะมีการขยายเวลาหรือแก้ไขเพิ่มเติม​​ 

แนวทางการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมครอบคลุมบริการประเภทใหม่ 2 ประเภท คือ บริการผู้รักษาแบบดั้งเดิมและบริการผู้ช่วยทางธรรมชาติ เขต DMC-ODS จะต้องจัดให้มีการคุ้มครองสำหรับแนวทางการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมที่ได้รับผ่านทาง IHCP แก่สมาชิก Medi-Cal ที่ได้รับบริการที่ครอบคลุมซึ่งจัดส่งโดยหรือผ่านสถานพยาบาลเหล่านี้ และตรงตามเกณฑ์การเข้าถึงของ DMC-ODS IHCP ได้แก่ สถานบริการสุขภาพอินเดีย (IHS) สถานบริการที่ดำเนินการโดยชนเผ่าหรือองค์กรของชนเผ่า (สถานบริการของชนเผ่า) ภายใต้พระราชบัญญัติการกำหนดตนเองและความช่วยเหลือทางการศึกษาของอินเดีย และสถานบริการที่ดำเนินการโดยองค์กรของอินเดียในเมือง (สถานบริการ UIO) ภายใต้หัวข้อ V ของพระราชบัญญัติการปรับปรุงการดูแลสุขภาพของอินเดีย​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

ฝ่ายโครงการพิเศษ​​ 

ส่วนโครงการพิเศษมีหน้าที่รับผิดชอบในการพัฒนาส่วนประกอบต่างๆ ของโครงการริเริ่ม CalAIM  หัวข้อนี้แก้ไขเอกสารนโยบายและช่วยในการพัฒนาและการนำไปปฏิบัติเบื้องต้นของข้อกำหนดทางกฎหมาย​​ 

ส่วนการดำเนินงานโครงการประกอบด้วย 2 หน่วย:​​ 

  •  หน่วยที่ 1 ฝ่ายโครงการพิเศษ​​ 
  •  ฝ่ายโครงการพิเศษ หน่วยที่ 2​​ 

ส่วนโครงการพิเศษดำเนินการตามโครงการริเริ่มของ CalAIM หลายประการ:​​ 

ระบบจัดส่งยาแบบมีการจัดการของ Medi-Cal​​ 

ระบบการจัดส่งยาที่จัดระเบียบของ Medi-Cal (DMC-ODS) เป็นโปรแกรมสำหรับการจัดส่งบริการการรักษาโรคการใช้สารเสพติด (SUD) ให้กับสมาชิก Medi-Cal ที่มีสิทธิ์ซึ่งมี SUD โดยจัดให้มีการดูแลต่อเนื่องตามแบบจำลองของ American Society of Addiction Medicine (ASAM) สำหรับบริการการรักษาโรคการใช้สารเสพติด เนื่องจากเป็นโปรแกรมการเลือกเข้าร่วมของเทศมณฑล DMC-ODS จึงทำให้สามารถควบคุมและรับผิดชอบในระดับท้องถิ่นได้มากขึ้น ให้การกำกับดูแลด้านการบริหารที่ดีขึ้น สร้างการควบคุมการใช้ประโยชน์เพื่อปรับปรุงการดูแลและการใช้ทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ นำแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานมาใช้ในการรักษา SUD และประสานงานกับระบบการดูแลอื่นๆ​​ 

แนวทางนี้ช่วยให้สมาชิก Medi-Cal สามารถเข้าถึงการดูแลและการโต้ตอบกับระบบที่จำเป็นเพื่อให้เกิดการฟื้นตัวที่ยั่งยืน​​ 

ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2564 DHCS ได้รับการอนุมัติจาก CMS ให้รับรอง DMC-ODS อีกครั้ง โดยเปลี่ยนอำนาจการดูแลแบบองค์รวมเป็น สิทธิยกเว้น CalAIM 1915(b) และใช้แผนของรัฐ Medicaid ในการอนุมัติสิทธิประโยชน์ DMC-ODS ส่วนใหญ่ อำนาจในการให้บริการ Medi-Cal ที่สามารถชดเชยได้สำหรับสมาชิก DMC-ODS ที่อาศัยอยู่ในสถาบันสำหรับโรคทางจิต (IMD) ยังคงอยู่ใน การชุมนุมครั้งที่ 1115 ถึงเดือนธันวาคม 31, 2026 หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรแกรม DMC-ODS และการอัปเดตตาม CalAIM โปรดดู BHIN 24-001​​ 

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับเขต DMC-ODS รวมถึงเครื่องมือการประเมินฟรี สามารถพบได้ที่หน้า ทรัพยากรเขต คำถามเกี่ยวกับโปรแกรม DMC-ODS สามารถส่งไปที่ CountySupport@dhcs.ca.gov
​​ 

บริการสนับสนุนเพื่อนของ Medi-Cal​​ 

ร่างกฎหมายวุฒิสภา (SB) 803 ที่มีบทบัญญัติในปี 2020 อนุญาตให้ DHCS ขอการอนุมัติจากรัฐบาลกลางเพื่อเพิ่ม Peer Support Specialists เป็นประเภทผู้ให้บริการ Medi-Cal และบริการ Peer Support Services เป็นประเภทบริการที่แตกต่างกันภายใต้ระบบจัดส่ง Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) และระบบ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ในเขตต่างๆ ที่เลือกที่จะเข้าร่วมในโครงการนี้ DHCS ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางเหล่านี้ผ่านกระบวนการยกเว้น Medicaid และแก้ไขแผนของรัฐ SB 803 ยังได้กำหนดให้ DHCS พัฒนามาตรฐานระดับรัฐสำหรับโปรแกรมการรับรองผู้เชี่ยวชาญการสนับสนุนเพื่อนร่วมงานของ Medi-Cal ที่อาจนำไปปฏิบัติโดยเทศมณฑลหรือหน่วยงานที่เป็นตัวแทนของเทศมณฑลที่เลือกที่จะจัดทำโปรแกรมเหล่านี้​​ 

สิทธิประโยชน์ของบริการสนับสนุนเพื่อนของ Medi-Cal เริ่มมีผลใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2022 โดยการสอบรับรองบริการสนับสนุนเพื่อนครั้งแรกจะมีขึ้นในเดือนกันยายน 2022​​ 

ไม่มีประตูที่ผิดสำหรับบริการด้านสุขภาพจิต​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.​​ 

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ No Wrong Door โปรดไปที่ CalAIM Behavioral Health Initiative​​  

โครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรม CalAIM​​ 

ปัจจุบัน มีการใช้การคัดกรองสุขภาพพฤติกรรมและเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลหลายประเภทสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Cal ทั่วทั้งรัฐ ซึ่งส่งผลให้เกิดความไม่สอดคล้องกันเมื่อผู้รับผลประโยชน์ถูกส่งไปยังเครือข่ายแผนสุขภาพจิตกับเครือข่ายการดูแลแบบจัดการ CalAIM มุ่งมั่นที่จะปรับปรุงกระบวนการนี้และปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยโดยการสร้างเครื่องมือมาตรฐานในระดับรัฐ DHCS ได้ดำเนินกระบวนการผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่เข้มแข็งเพื่อพัฒนาเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลในระดับรัฐสำหรับผู้ใหญ่และบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี (เยาวชน) เพื่อให้แผนสุขภาพจิตของมณฑล (MHP) และแผนการดูแลสุขภาพที่จัดการโดย Medi-Cal (MCP) ใช้งาน DHCS พัฒนาเครื่องมือคัดกรองมาตรฐานเพื่อกำหนดระบบการจัดส่งสุขภาพจิตและสุขภาพกายของ Medi-Cal ที่เหมาะสมที่สุด (MHP หรือ MCP) สำหรับผู้รับประโยชน์ที่ต้องการการประเมินความต้องการและบริการเป็นครั้งแรก นอกจากนี้ DHCS ยังได้พัฒนาเครื่องมือการเปลี่ยนผ่านการดูแลที่เป็นมาตรฐานเพื่อให้แน่ใจว่าผู้รับประโยชน์จาก Medi-Cal จะได้รับการดูแลอย่างทันท่วงทีและประสานงานกันเมื่อทำการเปลี่ยนผ่านบริการไปยังระบบการจัดส่งอื่น หรือเมื่อเพิ่มบริการจากระบบการจัดส่งอื่นไปยังแผนการดูแลที่มีอยู่​​ 

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแล โปรดไปที่ โครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรมของ CalAIM
​​ 

การออกแบบเอกสารใหม่​​ 

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2022 เป็นต้นไป DHCS ได้นำข้อกำหนดการจัดทำเอกสารด้านสุขภาพจิตที่รัดกุมสำหรับโรคการใช้สารเสพติด (SUD) และบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) มาใช้เพื่อให้สอดคล้องกับมาตรฐานระดับชาติมากยิ่งขึ้น ในเดือนเมษายน 2022 DHCS ได้เผยแพร่ประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม (BHIN) 22-019 ซึ่งได้ลบข้อกำหนดแผนลูกค้าส่วนใหญ่ออกจาก SMHS และลบข้อกำหนดแผนการรักษาส่วนใหญ่ออกจากบริการ Drug Medi-Cal (DMC) และระบบจัดส่งแบบจัดระเบียบของ Drug Medi-Cal (DMC-ODS) ยกเว้นข้อกำหนดต่อเนื่องที่ระบุไว้โดยเฉพาะใน BHIN 22-019, BHIN 23-068 และ/หรือแนวทางที่ตามมา​​ 

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการออกแบบเอกสารใหม่ โปรดไปที่ CalAIM Behavioral Health Initiative 
​​ 

โครงการบูรณาการการบริหาร CalAIM – การบูรณาการผู้ให้บริการ​​ 

As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of  State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.​​ 

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงการบูรณาการการดูแลระบบ CalAIM – บูรณาการผู้ให้บริการ โปรดไปที่ โครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรม CalAIM
​​ 

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม​​ 

ความก้าวหน้าและนวัตกรรมของแคลิฟอร์เนีย Medi-Cal (CalAIM):​​ 

โครงการริเริ่มเครือข่ายการดูแลและการรักษาที่เท่าเทียมโดยชุมชนด้านสุขภาพจิต (BH-CONNECT):​​ 

Medicaid และ Medi-Cal ทั่วไป:​​ 

ข้อมูลติดต่อ​​ 

กองทั่วไป​​          MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
การสนับสนุนมณฑล:​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​