Paunawa ng Karagdagang Impormasyon​​ 

Ang iyong mga karapatan at benepisyo habang lumipat ka sa isang bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan​​ 

Ang iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan ay hindi na magiging isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa iyong county simula Enero 1, 2024. Ikaw o ang mga tao sa iyong pamilya ay sasali sa isang bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Ang pagbabagong ito ay bahagi ng mga pambuong-estadong pag-upgrade ng Medi-Cal. Medi-Cal Planong Pangkalusugan ay magkakaroon ng mga bagong panuntunan simula sa 2024. Dapat nilang isulong ang pantay na kalusugan, kalidad, pag-access, pananagutan, at transparency. Bilang bahagi nito, magbabago ang ilang Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa Enero 1, 2024.​​  

Ang pagbabago sa isang bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan ay hindi makakaapekto sa iyong pagiging karapat-dapat o mga benepisyo Medi-Cal . Basahin sa ibaba para sa mga sagot sa mga tanong tungkol sa pagbabago.​​ 

Maaari ko bang panatilihin ang aking doktor kung wala sila sa aking bagong network (grupo) Medi-Cal Planong Pangkalusugan?​​ 

Kung nagpunta ka sa isang doktor ng Medi-Cal sa nakalipas na 12 buwan na wala sa iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal, maaari mong panatilihin ang iyong doktor kung hihilingin mo sa iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal para sa "pagpapatuloy ng pangangalaga."​​  

Ang pagpapatuloy ng pangangalaga ay nangangahulugan na maaari mong panatilihin ang isang Medi-Cal provider hanggang 12 buwan pagkatapos mong sumali sa isang bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Kabilang dito ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga (PCP), mga espesyalista, mga physical at occupational therapist, at higit pa.​​  

Maaaring sumang-ayon ang iyong doktor na makipagtulungan sa iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Maaari itong tumagal ng hanggang 12 buwan o, sa ilang mga kaso, mas matagal. Kung gusto mo ng pagpapatuloy ng pangangalaga, tawagan ang mga serbisyo ng miyembro ng iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa sandaling sumali ka sa bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Kung hindi sumasang-ayon ang iyong doktor na magtrabaho kasama ang iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal, tutulungan ka ng iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal na makahanap ng bagong doktor.​​  

Upang matuto nang higit pa tungkol sa iyong mga pagpipilian sa planong pangkalusugan ng Medi-Cal at mga doktor na nagtatrabaho sa mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal, pumunta sa Website ng Health Care Options. 
​​ 

Paano kung mayroon na akong mga appointment para sa Enero 1, 2024, o pagkatapos?​​ 

Makipagtulungan sa iyong kasalukuyang provider upang iiskedyul ang iyong mga pagbisita sa iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Maaaring kailanganin ng iyong provider na hilingin ang iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan para sa pag-apruba bago ka magkaroon ng mga bagong pagbisita o serbisyo.​​  

Maaari ko bang panatilihin ang mga appointment na mayroon ako sa isang espesyalista sa Medi-Cal?​​ 

Kung gumawa ka ng appointment sa isang espesyalista Medi-Cal bago ka sumali sa isang bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan, maaari mong panatilihin ang iyong appointment.​​  

Tawagan ang iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan's member services kapag sumali ka sa bagong plan. Tanungin kung maaari mong panatilihin ang appointment. Maaaring makipagtulungan na ang espesyalista sa iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. O maaari silang sumang-ayon na magtrabaho kasama ang iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa hinaharap.​​  

Magbabago ba ang aking mga reseta at parmasya?​​ 

Hindi. Hindi dapat magbago ang iyong mga reseta at parmasya kapag pinalitan mo Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Kung mayroon kang bagong PCP, tiyaking alam nila kung anong mga reseta ang makukuha mo ngayon. Sabihin sa kanila kung kailangan mo ng refill. Kung mayroon kang Medicare, ang iyong Plano sa Inireresetang Gamot (Part D) ay patuloy na magbibigay sa iyong mga benepisyo sa parmasya.​​  

Kung mayroon akong matibay na kagamitang medikal (DME), maaari ko bang itago ito kapag sumali ako sa isang bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan?​​ 

Magagawa mong panatilihin ang iyong DME sa loob ng 180 araw. Tawagan ang mga serbisyo ng miyembro ng iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa sandaling sumali ka sa bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Sabihin sa kanila na mayroon kang matibay na kagamitang medikal.​​  

Kung magbabayad ang Medi-Cal para sa aking transportasyon, maaari ko bang panatilihin ang aking mga nakaiskedyul na pagsakay?​​ 

Kung mayroon kang Non-Emergency Medical Transportation (NEMT) o Non-Medical Transportation (NMT), patuloy mong makukuha ang mga serbisyong iyon. Kung ang iyong awtorisadong serbisyo sa transportasyon ay lalampas sa Hunyo 30, 2024, tawagan ang iyong mga bagong serbisyo ng miyembro ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa sandaling sumali ka sa iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Maaaring kailanganin mong pumunta sa iyong doktor para sa isang bagong plano sa paggamot upang mapanatili ang serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024.​​  

Bago ka pumunta sa iyong doktor, tawagan muna ang iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Tanungin kung ang iyong tagapagbigay ng transportasyon ay nasa iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Kung hindi, bibigyan ka ng iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan ng bagong tagapagbigay ng transportasyon na gagamitin simula Enero 1, 2024.​​  

Kapag sumali ako sa isang bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan, kakailanganin ko ba ng bagong awtorisasyon para sa isang serbisyo Medi-Cal na nakukuha ko ngayon?​​ 

Hindi. Kung mayroon kang awtorisasyon mula sa iyong kasalukuyang PCP o doktor para sa isang serbisyo ng Medi-Cal, maaari mong patuloy na gamitin ang awtorisasyon na iyon sa ngayon. Kung lumampas ang iyong awtorisasyon sa Hunyo 30, 2024, tawagan ang iyong bagong mga serbisyo ng miyembro ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa sandaling sumali ka sa iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Maaaring kailanganin mong pumunta sa iyong doktor para sa isang bagong plano sa paggamot upang mapanatili ang serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024.​​  

Kung kukuha ka ng serbisyo o paggamot ng Medi-Cal na hindi nangangailangan ng pahintulot mula sa iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan, maaari mong patuloy na makuha ang serbisyo o paggamot na iyon kapag sumali ka sa iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Kung kailangan mong panatilihin ang serbisyo o paggamot pagkatapos ng Hunyo 30, 2024, tawagan ang iyong mga bagong serbisyo ng miyembro ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa sandaling sumali ka sa bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Tanungin sila kung kailangan mo ng pahintulot na patuloy na makakuha ng serbisyo o paggamot na iyon.​​  

Paano kung makakuha ako ng bill?​​ 

Kung makakakuha ka ng bill mula sa isang provider o mula sa iyong kasalukuyang Medi-Cal Planong Pangkalusugan, tawagan ang iyong kasalukuyang Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Sasabihin nila sa iyo kung kailangan mong bayaran ang bill. Kung nakakuha ka ng pangangalaga nang walang pahintulot ng iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan para sa mga doktor na wala sa network, maaaring kailanganin mong bayaran ang bill.​​  

Kung makakakuha ka ng bill para sa isang serbisyong nakuha mo sa iyong bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan, tawagan sila para malaman kung kailangan mong bayaran ang bill.​​  

Magkakaroon pa ba ako ng Medicare?​​ 

Oo. Kung mayroon kang Medicare, hindi magbabago ang iyong mga benepisyo Medicare , provider, at Medicare Advantage (MA) plan kapag nagbago ang iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan.​​  

Ang iyong mga tagapagbigay ng Medicare:​​  

• Hindi kailangang nasa iyong network ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan para patuloy na mabigyan ka ng pangangalaga.​​  
• Hindi ka maaaring singilin ng co-pay, co-insurance, at deductible kung mayroon kang Medi-Cal.​​  
• Dapat bang singilin ang iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan para sa mga co-pay, co-insurance, at mga deductible kahit na wala sila sa network ng Medi-Cal .​​  

Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa iyong mga benepisyo sa Medicare Advantage, tawagan ang numero sa iyong card ng miyembro ng Medicare Advantage plan.​​  

Ano ang plano ng Medicare Advantage (MA)?​​ 

Ang ilang mga tao ay kwalipikado para sa parehong Medicare at Medi-Cal. Sila ay "dalawang karapat-dapat" o "Medi Medi" na mga miyembro. Tulad ng lahat ng miyembro ng Medicare, ang dalawahang kwalipikado ay makakakuha ng pangangalaga sa pamamagitan ng Original Medicare. O maaari silang sumali sa isang MA plan. Ang mga ito ay tinatawag ding “Part C” o “MA plans.” Sa California, may ilang uri ng MA plan. Ang mga pagpipilian sa plano ay nag-iiba ayon sa county.​​  

Paano kung naka-enroll ako sa isang MA plan at nakatira sa Alameda, Contra Costa, Fresno, Kern, Kings, Los Angeles, Madera, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Stanislaus , o Tulare County?​​ 

Kung ikaw ay nasa isang MA plan at ang iyong county ay may katugmang Medi-Cal Planong Pangkalusugan, awtomatiko kang mapapatala sa katugmang Medi-Cal Planong Pangkalusugan na iyon.​​  

Ang estado ay may patakaran sa plano sa pagtutugma ng Medi-Cal sa 17 county na nakalista sa itaas. Nangangahulugan ito na kung sasali ka sa isang MA plan at ang iyong county ay may Medi-Cal health plan na tumutugma sa iyong MA plan, dapat mong piliin ang Medi-Cal health plan na iyon.​​  

Kung walang katugmang Medi-Cal plan, maaaring ikaw ay nasa MA plan at Medi-Cal Planong Pangkalusugan na hindi tugma. Ang patakaran sa plano sa pagtutugma ng Medi-Cal na ito ay hindi nagbabago o nakakaapekto sa iyong pagpili ng isang plano sa Medicare.​​  

Ang pagkakaroon ng parehong plano na pamahalaan ang iyong mga benepisyo sa Medicare at Medi-Cal ay nagpapabuti sa koordinasyon ng iyong mga benepisyo. Sa ilang mga county ang mga planong ito ay nagtutulungan bilang isang plano. Nag-aalok sila ng higit pang pamamahala sa pangangalaga para sa iyong mga serbisyo ng Medicare at Medi-Cal at mga inireresetang gamot ng Medicare. Magkasama, ito ay tinatawag na Medicare Medi-Cal plan, o Medi-Medi plan.​​  

Ang mga pangalan ng iyong MA plan at Medi-Cal na planong pangkalusugan ay maaaring hindi pareho. Maaari mong basahin ang listahan ng mga tumutugmang plano ng Medicare Medi-Cal para sa iyong county sa website ng Health Care Options.
​​ 

Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa iyong mga pagpipilian sa pagpapatala sa Medicare, tawagan ang California Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) sa (800) 434‐0222 (TTY: State Relay sa 711).​​  

Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa iyong mga benepisyo sa Medicare Advantage, tawagan ang numero sa iyong card ng miyembro ng MA plan.​​  

Ano ang plano ng Medicare Medi-Cal?​​ 

Ang Medicare Medi-Cal plan (Medi-Medi) ay isang MA plan para sa mga taong may parehong Medicare at Medi-Cal. Ito ay boluntaryo. Pinagsasama nito ang iyong saklaw ng Medicare at Medi-Cal sa isang plano na may:​​ 

• Isang pangkat ng pangangalaga upang mag-coordinate ng pangangalaga.​​  
• Isang hanay ng mga benepisyo, mga doktor, ospital, mga pagsusuri sa lab, x-ray, at ilang kagamitang medikal. Isasama sa iyong bagong plano ang karamihan sa mga doktor na mayroon ka ngayon. O, makakatulong ito sa iyong makahanap ng bagong doktor na gusto mo.​​  
• One Planong Pangkalusugan upang i-coordinate ang paghahatid ng mga serbisyo kabilang ang mga medikal na supply, transportasyon, at Long-Term Services and Supports.​​  
• Isang network ng mga provider, kabilang ang mga doktor, ospital, klinika, lab, at mga supplier ng kagamitan. Isasama sa iyong bagong plano ang karamihan sa mga doktor na mayroon ka ngayon o tutulong sa iyo na makahanap ng bagong doktor na gusto mo.​​  
• Mga posibleng karagdagang benepisyo tulad ng saklaw ng ngipin, pandinig o paningin bilang karagdagan sa saklaw ng Medi-Cal.​​  

Ang 12 county na ito ay magkakaroon ng mga plano ng Medi-Medi sa 2024: Fresno, Kings, Los Angeles, Madera, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Mateo, Santa Clara, at Tulare.​​  

Upang mahanap ang mga plano ng Medi-Medi sa iyong county, pumunta sa website ng Health Care Options.
​​ 

Ano ang Medi-Cal Planong Pangkalusugan?​​ 

Ang planong pangkalusugan ng Medi-Cal ay isang planong pangkalusugan na:​​ 

• Nakikipagtulungan sa mga doktor, ospital, at iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa iyong lugar ng serbisyo upang bigyan ka ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.​​  
• Nagbibigay sa iyo ng medikal na kinakailangang mga serbisyo ng Medi-Cal na kailangan mo.​​  
• Nakikipagtulungan sa iyo at sa iyong mga provider upang makipag-ugnayan at pamahalaan ang iyong pangangalaga.​​  

Kapag ikaw ay nasa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan, maaari ka pa ring makakuha ng ilang mga serbisyo sa pamamagitan ng Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal sa halip na sa pamamagitan ng iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Sa karamihan ng mga county, kabilang dito ang:​​ 

• Ilang serbisyo sa bahay at komunidad​​  
• Karamihan sa mga serbisyo ng parmasya ng Medi-Cal​​  
• Mga serbisyo sa paggamot ng substance use disorder (SUD).​​  
• Mga serbisyo sa ngipin​​  

Kung mayroon kang Medicare, ang iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan ay maaari ding magbigay sa iyo ng higit pang mga benepisyo na maaaring hindi saklawin Medicare at makakatulong sa iyo na ma-access ang mga serbisyo Medicare tulad ng:​​  

• Transportasyon sa mga medikal na appointment​​  
• Matibay na kagamitang medikal​​  
• Mga Kagamitang Medikal​​  
• Mga Suporta sa Komunidad​​  

Upang matuto nang higit pa tungkol sa mga benepisyo ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal, pumunta sa website ng Health Care Options.​​ 

Ano ang Medi-Cal Health Care Options?​​ 

Ang Medi-Cal Health Care Options (HCO) ay isang serbisyo na tumutulong sa mga miyembro na malaman ang tungkol sa mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Ito ay upang matulungan ang mga miyembro na gumawa ng mga tamang pagpili tungkol sa Medi-Cal.​​  

Ang website ng Medi-Cal HCO​​ 

Para matuto pa, tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​  

Mayroon ba akong pagpipilian sa aking Medi-Cal Planong Pangkalusugan?​​ 

Upang malaman kung mayroon kang higit sa isang pagpipilian sa plano sa iyong county, pumunta sa website ng Health Care Options.
​​ 

Para matuto pa, basahin ang tanong 16.​​  

Paano ako pipili ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan?​​ 

Ang iyong mga pagpipilian Medi-Cal Planong Pangkalusugan ay nakasalalay sa dalawang bagay:​​  

1. Ang county kung saan ka nakatira, at​​  
2. Kung ikaw ay nasa plano ng MA​​  

Kung nakatira ka sa isang county kung saan maaari kang pumili ng bagong Medi-Cal Planong Pangkalusugan, at wala ka sa isang MA plan, makakakuha ka o nakakuha na ng My Medi-Cal Choice packet sa Nobyembre 2023. Mayroon itong mga pagpipilian sa Medi-Cal Planong Pangkalusugan.​​  

Maaari kang magpatala sa isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa pamamagitan ng telepono. Tumawag sa Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). O mag-enroll online sa website ng Health Care Options.
​​ 

Kung hindi ka pipili ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan at wala ka sa isang MA plan na may katugmang Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa iyong county, Medi-Cal, pipili ang Department of Health Care Services (DHCS)) ng isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan para sa iyo.​​  

Kung ikaw ay nasa isang MA plan sa Enero 2024 sa ilang mga county, ang iyong MA plan ay tutukuyin ang iyong Medi-Cal na planong pangkalusugan.​​  

May karapatan kang baguhin ang iyong planong pangkalusugan ng Medi-Cal anumang oras. Maaari kang tumawag sa Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077). O pumunta sa website ng Health Care Options. 
​​ 

Kung nakatira ka sa isang county ng Single Plan o isang county na mayroong County-Organized Health System (COHS), ipapatala ka sa COHS plan, Single Plan, o Kaiser Permanente.​​  

Upang malaman kung nakatira ka sa isang COHS, Single Plan, o hindi COHS, non-Single Plan county, pumunta sa MMCD Health Plan Directory webpage.
​​ 

Maaari ba akong mag-enroll sa Kaiser Permanente?​​ 

Maaari kang sumali sa Kaiser Permanente kung nakatira ka sa isa sa mga county na mayroong Kaiser Permanente bilang opsyon sa Medi-Cal Planong Pangkalusugan.​​  

Kailangan mo ring matugunan ang isa sa mga kinakailangang ito:​​  

• Ikaw ay miyembro ng Kaiser Permanente sa nakalipas na 12 buwan, o​​  
• Ikaw ay isang agarang miyembro ng pamilya ng kasalukuyang miyembro ng Kaiser Permanente (family linkage), kabilang ang pagiging miyembro ng:​​  
• Asawa o domestic partner;​​  
• Dependent na bata sa ilalim ng 26 taong gulang;​​  
• Stepchild na wala pang 26 taong gulang;​​  
• May kapansanan na umaasa sa higit sa 21 taong gulang;​​  
• Magulang o stepparent ng isang benepisyaryo sa ilalim ng 26 taong gulang; o​​  
• Lolo o lola, tagapag-alaga, foster parent o iba pang kamag-anak ng isang benepisyaryo na wala pang 26 taong gulang na may naaangkop na dokumentasyon ng relasyong pampamilya, o​​  
• Isa kang ampon, o dating ampon, o​​ 
  
• Mayroon kang parehong Medicare at Medi-Cal (dalawang karapat-dapat).​​  

Upang matutunan kung paano mag-enroll sa Kaiser Permanente, tumawag sa Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​  

Maaari ba akong magpatala sa Programa ng All-Inclusive Care for Elderly (PACE)?​​ 

Kung ikaw ay 55 taong gulang o mas matanda at nangangailangan ng mas mataas na antas ng pangangalaga upang manirahan sa bahay, maaari kang maging kwalipikadong sumali sa isang PACE plan sa iyong lugar.​​  

Binibigyan ka ng PACE ng pangkat ng personal na pangangalaga ng mga doktor, nars, therapist, driver, manggagawa sa pangangalaga sa bahay, mga social worker, mga tagapag-ugnay ng aktibidad, at mga dietitian. Iko-coordinate nila ang iyong pangangalagang pangkalusugan, pangangalaga sa tahanan, transportasyon, at espesyalidad na pangangalaga tulad ng pangangalaga sa ngipin at mga hearing aid.​​  

Sa PACE, nakukuha mo ang karamihan sa iyong pangangalaga sa mga sentro ng PACE. Maaari ka ring makilahok sa kanilang social Programa at gamitin ang kanilang mga senior gym. Minsan ang iyong pangkat ng pangangalaga ay nagdadala ng mga serbisyo sa iyo sa bahay o malayo.​​  

Kung pipiliin mong sumali sa isang PACE plan at mayroon kang Medicare, maaaring magbago ang iyong mga provider ng Medicare. Maaalis ka rin sa iyong MA plan kung sasali ka sa isang PACE plan. Hindi mo mawawala ang iyong saklaw ng Medicare. Ang pagpapatala sa PACE ay boluntaryo. Maaari kang mag-disenroll anumang oras. Mayroong proseso ng aplikasyon para makasali sa PACE. Kasama dito ang pagsusuri sa kalusugan. Ito ay upang malaman ang tungkol sa iyong mga pangangailangan sa pangangalaga. Maaaring tumagal ng ilang linggo ang proseso. Kung mayroon kang Medi-Cal, walang ibang co-pay o deductible na ipapatala sa PACE. Kasama sa mga serbisyo ng PACE, ngunit hindi limitado sa:​​ 

• Mga pagbisita sa doktor at espesyalista​​  
• Pangangalaga sa ospital at mga operasyon​​  
• Emergency at agarang pangangalaga​​  
• Mga serbisyo sa paningin at ngipin​​  
• Inireresetang gamot​​  
• Physical, occupational, at speech therapy​​  
• Pangangalaga sa kalusugan ng tahanan​​  
• Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Pag-uugali​​  
• Kagamitan at mga suplay na medikal​​  
• Transportasyon papunta at mula sa mga sentro ng PACE at sa labas ng mga medikal na appointment​​  
• Pagpapayo sa nutrisyon at mga inihandang pagkain​​  
• Pangangalaga sa nursing home​​  

Upang malaman kung available ang PACE sa iyong county o upang matuto nang higit pa tungkol sa PACE, pumunta sa website ng CalPACE. O tumawag sa Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​  

Maaari ba akong mag-enroll sa SCAN health plan?​​ 

Maaari kang maging kwalipikado para sa SCAN Planong Pangkalusugan (SCAN) sa iyong lugar kung ikaw ay:​​ 

• 65 taong gulang o mas matanda,​​  
• Magkaroon ng Medicare A at B,​​  
• Magkaroon ng Medi-Cal, at​​  
• Nakatira sa Los Angeles, Riverside, San Bernardino, o San Diego County​​  

Ang SCAN ay isang Medicare Advantage Special Needs Plan. Sinasaklaw nito ang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal, kabilang ang mga inireresetang gamot. Pinag-uugnay nito ang lahat ng pangangalagang pangkalusugan, pangangalaga sa bahay, transportasyon, at mga kaugnay na benepisyo. Para matuto pa, tumawag sa SCAN sa (800) 675-4439 (TTY 711). O pumunta sa website ng Scan Health Place.
​​ 

Sino ang hindi kailangang sumali sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan?​​ 

Maaaring hindi mo kailangang sumali sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan kung nakatira ka sa isang county na hindi COHS o hindi Single Plan at ikaw ay:​​ 

• Ay isang American Indian/Alaska Native,​​  
• Ay isang miyembro na nakakakuha ng tulong sa ilalim ng foster care, ang Adoption Assistance Programa, o Child Protective Services,​​  
• Nakatira sa isang California Veteran's Home,​​  
• Mayroon nang aprubadong medikal na exemption mula sa pangangailangang sumali sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan, o​​  
• Kumuha ng medikal na exemption mula sa kinakailangan sa pagsali sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan.​​  

Upang matuto nang higit pa tungkol sa mga pagbubukod sa pagsali sa isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal, tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​  

Kung ikaw ay isang miyembro na tumatanggap ng tulong sa ilalim ng foster care, ang Adoption Assistance Programa, o Child Protective Services, at ikaw ay nakatira sa isang Single Plan county, mayroon kang pagpipilian na magpatala sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan o FFS Medi-Cal.​​  

Upang malaman kung nakatira ka sa isang COHS, Single Plan, o hindi COHS, non-Single Plan county, pumunta sa MMCD Health Plan Directory webpage.
​​ 

Paano kung ako ay isang American Indian o Alaska Native Member?​​ 

Kung ikaw ay isang American Indian o Alaska Native na miyembro na nakatala sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan, maaari kang makakuha ng mga serbisyo mula sa isang Indian Health Care Provider na iyong pinili. Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa iyong mga benepisyo, tawagan ang iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan o ang Medi-Cal Ombudsman sa (888) 452-8609.​​  

Maaari ba akong makakuha ng medical exemption mula sa pagsali sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan?​​ 

Kung nakatira ka sa isang county ng COHS o Single Plan, hindi ka kwalipikado para sa isang medikal na exemption.​​  

Kung nakatira ka sa isang county na hindi COHS, non-Single Plan at nasa FFS Medi-Cal, maaari kang maging karapat-dapat para sa isang medikal na exemption upang panatilihin ang iyong tagapagkaloob ng hanggang 12 buwan kung mayroon kang isang kumplikadong kondisyong medikal at ang iyong Medi-Cal Ang doktor o klinika ay isang provider ng FFS Medi-Cal na wala sa isang network ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa iyong county.​​ 

Kung gusto mong manatili sa FFS Medi-Cal, humingi ng medikal na exemption sa lalong madaling panahon. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ka makakakuha ng exemption mula sa pagpapatala ng pinamamahalaang pangangalaga pagkatapos mong nasa Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa loob ng 90 araw. Matutulungan ka ng iyong doktor, klinika, o isang tagapagtaguyod na punan ang form. Kakailanganin din ng iyong doktor na punan ang bahagi ng form. Ibalik ang nakumpletong form sa Medi-Cal HCO.​​  

Hindi mo kailangan ng medical exemption para mapanatili ang iyong mga provider ng Medicare .​​  

Mayroong dalawang paraan na maaari kang humingi ng medikal na exemption:​​  

1. Tumawag sa Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​  
2. Pumunta sa website ng Health Care Option. 
   ​​ 

Kung naaprubahan ang iyong medical exemption, maaari kang manatili sa FFS Medi-Cal at panatilihin ang iyong doktor hanggang sa matapos ang medical exemption.​​  

Kung mayroon kang ilang partikular na kondisyong pangkalusugan at gusto mong panatilihin ang iyong tagapagbigay ng Medi-Cal nang higit sa 12 buwan, maaari kang humingi ng extension ng medikal na exemption. Dapat kang maghintay hanggang sa hindi bababa sa 11 buwan mula sa petsa ng pagsisimula ng iyong kasalukuyang medikal na exemption upang humingi ng extension. Sasabihin sa iyo ng Medi-Cal HCO kapag ito ay 45 araw bago matapos ang iyong medikal na exemption. Sasabihin nila sa iyo kung paano humingi ng extension.​​  

Kung ang iyong exemption ay tinanggihan, maaari mong panatilihin ang iyong doktor kung hihilingin mo sa iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan para sa "pagpapatuloy ng pangangalaga."​​  

Upang matuto nang higit pa tungkol sa mga medikal na exemption at kung paano humingi ng isa, tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077. O pumunta sa website ng Medi-Cal HCO.
​​ 

Upang malaman kung nakatira ka sa isang COHS, Single Plan, o hindi COHS, non-Single Plan county, pumunta sa MMCD Health Plan Directory webpage.
​​ 

Kung mayroon akong naaprubahang medikal na exemption bago ang Enero 1, 2024, mananatili ba ako sa FFS?​​ 

Kung makakakuha ka ng aprubadong medikal na exemption bago ang Enero 1, 2024, mananatili ka sa FFS hanggang sa matapos ang iyong naaprubahang medikal na exemption at medikal na ligtas para sa iyo na sumali sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan.​​  

Hinahayaan ka ng Medical Exemption Request (MER) na manatili sa Medi-Cal FFS hanggang sa matapos ang iyong exemption. Makakakuha ka ng sulat bago matapos ang iyong medical exemption.​​  

Maaari kang humingi ng extension ng medikal na exemption kung naniniwala kang kwalipikado pa rin ang iyong kondisyon sa kalusugan. Kung gusto mong humingi ng extension, dapat kang maghintay hanggang 11 buwan pagkatapos ng petsa ng pagsisimula ng iyong umiiral na exemption. Kapag natapos na ang medical exemption, bibigyan ka ng Medi-Cal HCO ng impormasyon tungkol sa pagpapatala sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan.​​  

Simula Enero 1, 2024, ang mga miyembrong naninirahan sa mga county ng COHS o Single Plan ay hindi karapat-dapat para sa mga extension ng medikal na exemption.​​ 

Anong iba pang mga serbisyo ang maaari kong makuha sa pamamagitan ng Medi-Cal?​​ 

Programa ng California Children's Services (CCS).​​ 

Ikaw o ang iyong anak ay maaaring maging kwalipikado para sa CCS Program. Ang CCS ay isang programa ng estado para sa mga bata at kabataan na may ilang partikular na kondisyong medikal, pisikal na limitasyon, o malalang problema sa kalusugan. Ang mga bata at kabataan hanggang 21 taong gulang ay maaaring makakuha ng pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyong kailangan nila. Ikokonekta ng CCS ang isang bata o kabataan sa mga doktor at sinanay na mga tao sa pangangalagang pangkalusugan na alam kung paano pangalagaan ang kanilang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan.​​  

Ang isang bata o kabataan ay maaaring maging kwalipikado para sa CCS Programa kung ang bata o kabataan ay:​​  

• Wala pang 21 taong gulang,​​  
• May karapat-dapat na kondisyong medikal sa CCS​​  
• Ay isang residente ng California, at​​  
• May kita ng pamilya sa ilalim ng $40,000​​  
  

Upang matuto nang higit pa, hanapin ang iyong lokal na numero ng opisina ng CCS Programa county.​​  

Mga serbisyo sa ngipin​​ 

Maaari kang makakuha ng mga serbisyo sa ngipin sa pamamagitan ng Medi-Cal. Ang iyong mga benepisyo sa ngipin ay hindi nagbabago kapag nagpatala ka sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan.​​  

• Para sa karamihan ng mga county, nakakakuha ka ng mga serbisyo sa ngipin ng FFS Medi-Cal sa pamamagitan ng Medi-Cal Dental Program. Kailangan mong pumunta sa isang dental provider na kumukuha ng Medi-Cal Dental. Upang makahanap ng tagapagkaloob ng ngipin, maaari kang tumawag sa Medi-Cal Dental Customer Service Center sa (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 5 pm
  Makakahanap ka rin ng dental provider at higit pa tungkol sa Medi-Cal dental services sa website ng “Smile, California.”
  
  ​​ 
• Kung nakatira ka sa Sacramento County, makakakuha ka ng mga serbisyo sa pamamagitan ng isang plano sa pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal Dental. Upang matuto nang higit pa tungkol sa mga planong ito, tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). O punan ang dental choice form na nakuha mo sa iyong My Medi-Cal Choice packet.
  Kung hindi ka pipili ng dental plan bago ang petsa ng “pumili ng plano ayon sa” sa sulat, ipapatala ka namin sa dental plan na nakalista sa itaas ng sulat na natanggap mo noong Nobyembre at Disyembre.​​  


• Kung nakatira ka sa Los Angeles County, maaari kang makakuha ng mga serbisyo sa pamamagitan ng Medi-Cal Dental Program na may FFS dental o isang plano sa pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal Dental. Upang matuto nang higit pa tungkol sa pagsali sa isang dental plan, tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). 
  ​​ 


• Kung nakatira ka sa San Mateo County, makakakuha ka ng mga serbisyo sa ngipin sa pamamagitan ng Planong Pangkalusugan ng San Mateo (HPSM) o FFS dental.​​ 
• Kung naka-enroll ka sa HPSM, makakatanggap ka ng mga serbisyo sa ngipin sa pamamagitan ng HPSM. Upang matuto nang higit pa tungkol sa HPSM, tumawag sa mga serbisyo ng miyembro Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929).​​  
• Kung naka-enroll ka sa Kaiser, makakatanggap ka ng mga serbisyo sa ngipin sa pamamagitan ng FFS dental. Upang makahanap ng tagapagbigay ng ngipin, maaari kang tumawag sa Medi-Cal Dental Customer Service Center sa (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 5 pm​​ 
  

In-Home Supportive Services (IHSS) Programa​​ 

Ang IHSS Programa ay tumutulong sa pagbabayad para sa mga serbisyong makakatulong sa iyong manatiling ligtas sa iyong sariling tahanan. Ang IHSS ay isang alternatibo sa out-of-home na pangangalaga tulad ng mga nursing home o board and care facility. Maaaring pahintulutan ng IHSS ang mga ganitong uri ng serbisyo:​​  

• Paglilinis ng bahay​​  
• Paghahanda ng pagkain​​  
• Paglalaba​​  
• Pamimili ng grocery​​  
• Mga serbisyo sa personal na pangangalaga, tulad ng pag-aalaga ng bituka at pantog, pagpapaligo, pag-aayos, at mga serbisyong paramedikal​​  
• Kasama sa mga medikal na appointment​​  
• Protektadong pangangasiwa para sa mga may kapansanan sa pag-iisip​​  

Upang mag-aplay para sa IHSS, makipag-ugnayan sa iyong lokal na ahensya ng serbisyong panlipunan ng county. Upang mahanap ang iyong lokal na ahensya ng serbisyo ng county pumunta sa website ng CDSS. Kapanayam ng isang social worker ng county sa iyong tahanan para malaman kung kwalipikado ka para sa at kailangan ng IHSS. Batay sa iyong kakayahang ligtas na magsagawa ng ilang mga gawain para sa iyong sarili, tatasahin ng social worker ang mga uri ng mga serbisyong kailangan mo at ang bilang ng mga oras na maaaring pahintulutan ng county para sa mga serbisyong iyon.​​  

Kung ikaw ay naaprubahan para sa IHSS sa karamihan ng mga county, dapat kang kumuha ng isang tao (iyong indibidwal na tagapagkaloob) upang isagawa ang mga awtorisadong serbisyo. Makakatulong ang IHSS Public Authority ng iyong county na ikonekta ka sa mga kwalipikadong provider ng IHSS.​​ 

Mga serbisyo sa kalusugan ng isip​​ 

Kung kailangan mo ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip, kausapin ang iyong mga bagong serbisyo ng miyembro Medi-Cal Planong Pangkalusugan. O makipag-usap sa iyong PCP o sa iyong county mental Planong Pangkalusugan. Maaari kang makakuha ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip sa pamamagitan ng iyong network ng Medicare o Medi-Cal Planong Pangkalusugan. Maaari ka ring maging kwalipikado para sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip mula sa iyong county na Planong Pangkalusugan.​​  

Ang iyong plano sa kalusugan ng Medi-Cal at ang iyong plano sa kalusugan ng isip ng county ay dapat tumulong sa iyong mga pangangailangan sa pangangalaga sa kalusugan ng isip. Dapat silang tulungan kang makahanap ng provider. Para sa impormasyon sa pakikipag-ugnayan sa plano sa kalusugan ng isip ng iyong county, pumunta sa webpage ng Listahan ng Kontak ng MHP. Hindi mahalaga kung alin ang iyong kontakin, dapat kang makakuha ng mga serbisyo kaagad. Hindi mo kailangan ng diagnosis para makakuha ng pangangalaga.​​  

Mga serbisyo sa paggamot sa karamdaman sa paggamit ng alkohol at sangkap​​ 

Kung kailangan mo ng tulong sa mga serbisyo sa paggamot sa alkohol o iba pang substance use disorder (SUD), maaari kang makakuha ng pagtatasa mula sa iyong planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Maaari mo ring tawagan ang programa ng Drug Medi-Cal ng iyong county para sa mga serbisyo ng paggamot sa SUD. Upang mahanap ang programa ng Drug Medi-Cal sa iyong lokal na county pumunta sa webpage ng SUD Directories. O tawagan ang iyong mga serbisyo ng miyembro ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal para sa tulong upang makakuha ng paggamot sa SUD.​​  

Mga serbisyo sa parmasya​​ 

Sinasaklaw ng Medi-Cal Rx ang mga inireresetang gamot na inireseta ng iyong provider para makuha mo mula sa isang parmasya. Sinasaklaw ng iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan ang mga gamot na ibinibigay sa iyo ng iyong provider nang personal, tulad ng sa opisina ng doktor o klinika.​​  

Upang matuto nang higit pa tungkol sa saklaw ng inireresetang gamot ng Medi-Cal Rx at mga parmasya na kumukuha ng Medi-Cal, pumunta sa website ng Medi-Cal Rx. O tawagan ang Medi-Cal Rx Customer Service Center sa (800) 977-2273 (TTY: State Relay sa 711). Ihanda ang iyong numero ng Medi-Cal Benefits Identification Card (BIC) kapag tumawag ka. Kung mayroon kang mga tanong pagkatapos mong ma-enroll sa iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal, tawagan ang mga serbisyo ng miyembro ng iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​  

Kung kwalipikado ka para sa Medicare, sasaklawin Medicare Part D ang karamihan sa mga reseta. Dapat kang magbayad ng anumang co-pay. Magbabayad lamang ang Medi-Cal para sa ilang mga gamot na wala sa iyong Part D plan.​​  

Transportasyon​​ 

Kung wala kang paraan upang makapunta sa mga appointment ng mga serbisyo sa paggamot sa doktor, klinika, dentista, kalusugan ng isip, o karamdaman sa paggamit ng substance, o upang kumuha ng gamot o para sa iba pang mga serbisyong sakop ng Medi-Cal, maaari kang maging kwalipikado para sa mga libreng serbisyo sa transportasyon. Makukuha mo ang mga serbisyong ito, na tinatawag na “Non-Medical Transportation (NMT)” sa pamamagitan ng kotse, taxi, bus, o iba pang pampubliko o pribadong sasakyan. Available ang NMT para sa mga appointment na sakop ng iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan gayundin sa mga serbisyong sakop ng Medi-Cal ngunit hindi sa pamamagitan ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan, gaya ng mga serbisyo sa paggamot sa substance use disorder.​​  

Kung hindi ka makagamit ng kotse, bus, taxi, o iba pang pampubliko o pribadong sasakyan para makarating sa iyong mga appointment dahil sa iyong mga kondisyon sa kalusugan, maaari kang makakuha ng mga serbisyong Non-Emergency Medical Transportation (NEMT) sa iyong mga appointment sa pamamagitan ng ambulansya, wheelchair van, o magkalat na van. Kakailanganin mo ng reseta mula sa isang lisensyadong provider para makakuha ng NEMT. Ang NEMT ay para sa mga taong hindi makagamit ng pampubliko o pribadong transportasyon. Ang iyong tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga, dentista, podiatrist, kalusugan ng isip, o tagapagbigay ng karamdaman sa paggamit ng sangkap ay maaaring magreseta nito.​​  

Matutulungan ka ng iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan na mag-iskedyul ng iyong transportasyon. Tawagan ang mga serbisyo ng miyembro ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan upang humingi ng masasakyan.​​  

Kapag humihingi ng transportasyon, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan sa lalong madaling panahon bago ang isang appointment. Kung marami kang appointment, maaari ka ring humingi ng transportasyon sa mga appointment na iyon.​​ 

Saan ako maaaring matuto nang higit pa o makakuha ng tulong?​​  

Mga tanong tungkol sa Medi-Cal:​​ 

Helpline ng DHCS Medi-Cal​​ 

Upang malaman ang tungkol sa Medi-Cal at kung anong mga serbisyo ang maaari mong makuha sa pamamagitan ng Medi-Cal.​​ 

• Telepono: (800) 541-5555. Libre ang tawag. 
  ​​ 
• Mga Oras: Lunes – Biyernes 8 am hanggang 5 pm
  ​​ 
• Website:​​  Website ng DHCS​​ 
  

Para sa mga tanong tungkol sa kung bakit nagbabago ang iyong mga serbisyo ng Medi-Cal:​​  

Opisina ng Ombudsman ng Medi-Cal​​ 

Tulong sa mga benepisyo ng Medi-Cal at pag-unawa sa iyong mga karapatan at responsibilidad.​​  

• Telepono: (888) 452-8609 (TTY: California State Relay sa 711). Libre ang tawag.​​ 
• Oras: Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 5 pm​​ 
• Email:​​  MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​ 

Programa ng Medicare Medi-Cal Ombudsman​​ 

Tulong para sa mga taong may parehong Medicare at Medi-Cal na may mga reklamo at problema.​​ 

• Telepono: (855) 501-3077. Libre ang tawag.​​ 

Ombudsman ng Pangmatagalang Pangangalaga​​ 

Tulong para sa mga taong nakatira sa isang Skilled Nursing Facility, Intermediate Care Home at Subacute Care Facility na may mga reklamo at pag-unawa sa kanilang mga karapatan at responsibilidad.​​ 

• Telepono: (800) 231-4024. Libre ang tawag.
  ​​ 
• Oras: 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo
  ​​ 

Health Consumer Alliance​​ 

• Telepono: (888) 804-3536. Libre ang tawag.
  ​​ 
• Website:​​  Website ng Konsyumer ng Kalusugan​​ 
  

Para matuto pa tungkol sa Planong Pangkalusugan at mga pagpipilian sa provider (doktor, klinika):​​ 

Medi-Cal HCO​​  

• Telepono: (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). Libre ang tawag.​​ 
• Oras: Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm​​ 
• Website:​​  Website ng Health Care Options​​