Mga Kontrata ng Medi-Cal Managed Care Plan Go-Live
Noong Setyembre 1, 2023, ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nagbigay ng mga desisyong "go-live" sa lahat ng Medi-Cal managed care plans (MCPs) na nakaiskedyul na magpatakbo sa Enero 1, 2024, sa ilalim ng bagong kontrata ng MCP na nangangailangan ng lahat ng MCP na isulong ang pantay na kalusugan, kalidad, pag-access, pananagutan, at transparency. Ang mga bagong kontratang ito ay magsisilbi sa humigit-kumulang 99 porsiyento ng lahat ng miyembro ng Medi-Cal. Ang pagbabagong ito ay bahagi ng pagbabago ng Medi-Cal ng California upang matiyak na maa-access ng mga miyembro ang pangangalagang kailangan nila upang mamuhay nang mas malusog. Ang DHCS ay bumubuo ng mga webpage at materyal na partikular na naka-target sa mga miyembro at provider ng Medi-Cal na mag-aalok ng higit pang impormasyon, na naka-iskedyul para sa pag-post sa Setyembre. Bumalik dito para sa mga detalye.
Kaiser MOU
Ang DHCS ay pumasok sa isang Memorandum of Understanding (MOU) kasama ang Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) bilang isang alternatibong plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan (AHCSP), na epektibo sa Mayo 30, 2023, alinsunod sa AB 2724 (Kabanata 73, Mga Batas ng 2022). Nalalapat ang MOU sa mga heyograpikong lugar ng 32 county kung saan direktang kokontratahin si Kaiser upang maglingkod at lisensyado ng Department of Managed Health Care.
Gaya ng tinukoy sa AB 2724, napapailalim ang Kaiser sa lahat ng parehong pamantayan at kinakailangan gaya ng iba pang mga full-risk na MCP bilang bahagi ng kontrata ng 2024 MCP, maliban sa mga nauugnay sa pagpapatala ng miyembro. Tinutukoy ng MOU ang mga responsibilidad at obligasyon ng DHCS at Kaiser sa isa't isa alinsunod sa AB 2724; ginugunita nito ang mga pangako at kinakailangan sa mga sumusunod na lugar:
- Mga proseso ng pagpapatala, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, paglago ng pagpapatala mula sa heograpikong pagpapalawak, kabataan ng foster care at dating kabataan ng foster care na piniling mag-enrol sa Kaiser, at mga miyembrong parehong kwalipikado para sa Medi-Cal at Medicare na naninirahan sa mga heyograpikong lugar ng serbisyo ng Kaiser, gayundin ang taunang paglago ng pagpapatala sa pamamagitan ng mga default na pagpapatala sa mga partikular na county
- Ang pagpapatupad ng Enhanced Care Management at Community Supports ng CalAIM
- Tulong ng FQHC sa PHM at klinikal na pagbabago
- Mga serbisyo sa espesyalidad na pangangalaga sa pamamagitan ng ilang partikular na pilot program katuwang ang ilang partikular na FQHC sa mga natukoy na heograpikal na lugar at mga espesyalidad ng pangangailangan
- Pag-uulat
- Pakikipagtulungan sa mga county at lokal na stakeholder
- Pagtatalaga ng doktor sa pangunahing pangangalaga
- Kasapatan at kahandaan ng network ng kalusugan ng pag-uugali
Kaiser Enrollment
Nakatuon ang Kaiser sa paglaki ng mga bagong miyembro ng Medi-Cal na 25 porsiyento mula Hulyo 1, 2024, (pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng muling pagpapasiya ng PHE at hindi kasama ang anumang paglaki ng populasyon na nagreresulta mula sa 2024 default na mga kinakailangan sa pagpapatala sa pagitan ng Enero 1, 2024, at Hunyo 30, 2024) hanggang sa katapusan ng termino ng kontrata. Walang limitasyon sa pagpapatala para sa bilang ng mga bata sa foster care, mga miyembrong parehong karapat-dapat para sa Medi-Cal at Medicare, at iba pang pagpapatala na nagreresulta mula sa pagpapatuloy ng mga karapatan sa pangangalaga.
Susunod si Kaiser sa lahat ng kinakailangan sa pagpapatala gaya ng nakasaad sa MOU at direktang kontrata, ayon sa AB 2724.
-
Foster youth/dating foster youth: Ang sinumang foster youth/dating foster youth na naninirahan sa footprint ni Kaiser ay maaaring mag-enroll sa Medi-Cal plan ng Kaiser.
-
Dalawang karapat-dapat na miyembro: Sinumang dalawahang miyembro (naka-enroll sa parehong Medicare at Medi-Cal) na naninirahan sa bakas ng paa ni Kaiser upang magpatala sa plano ng Medi-Cal ng Kaiser.
-
Ang mga sumusunod na miyembro ay maaaring magpatala sa plano ng Medi-Cal ng Kaiser:
- Isang miyembro ng Medi-Cal na dating naka-enroll sa Kaiser bilang kanilang MCP sa anumang punto sa pagitan ng Enero 1, 2023, at Disyembre 31, 2023.
- Isang miyembro ng Medi-Cal na kasalukuyang miyembro ng Kaiser sa paglipat sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal.
- Isang miyembro ng Medi-Cal na miyembro ng Kaiser anumang oras sa loob ng 12 buwan bago ang petsa ng bisa ng kanilang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal.
- Isang miyembro ng Medi-Cal na may kaugnayan sa pamilya kay Kaiser.
- Isang miyembro ng Medi-Cal na dating naka-enroll sa isang pangunahing MCP maliban sa Kaiser sa anumang punto mula Enero 1, 2023, hanggang Disyembre 31, 2023, kasama, ngunit tinulungan, at ginawa ang responsibilidad ng, Kaiser sa ilalim ng isang subcontract sa pangunahing MCP na iyon.
Ang 2024 taunang default na enrollment ceiling ay 3,000 miyembro. Karagdagan pa ito sa inaasahang paglago ng Kaiser sa 2024, gaya ng kinakailangan sa MOU mula sa heograpikong pagpapalawak sa 10 bagong county, foster youth/dating foster youth na piniling mag-enroll sa Kaiser, at dalawang kwalipikadong miyembro na naninirahan sa footprint ni Kaiser.
| County | 2024 Default na Enrollment Ceiling |
|---|
| Kern | 51
|
| Los Angeles | 946
|
San Bernardino
| 321 |
| San Diego | 239
|
| San Fancisco | 600
|
Santa Clara
| 600 |
| Riverside | 243
|
|
Kabuuan |
3000 |
Tandaan: Hindi makakatanggap si Kaiser ng 2024 na default na enrollment batay sa programa ng insentibo sa pagtatalaga ng sasakyan sa mga sumusunod na county: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Tunislare, Ventura, Sonoma, Tunislaus, Ventura Su. CY 2025 default enrollment ceiling information para sa Kaiser ay matatagpuan sa webpage ng Auto Assignment Incentive Program .
