Lumaktaw sa Pangunahing Nilalaman​​ 

CalAIM Behavioral Health Initiative​​   

Bumalik sa Homepage ng CalAIM​​ 

Ang CalAIM ay isang multi-year na inisyatiba DHCS upang mapabuti ang kalidad ng buhay at kalusugan ng mga resulta ng ating populasyon sa pamamagitan ng pagpapatupad ng malawak na sistema ng paghahatid, Programa, at reporma sa pagbabayad sa buong Medi-Cal Programa. Para sa higit pang impormasyon tungkol sa CalAIM nang mas malawak, mangyaring pumunta sa CalAIM Homepage.  
​​ 

Ang mga bahagi ng kalusugan ng pag-uugali ng CalAIM ay idinisenyo upang suportahan ang buong-tao, pinagsamang pangangalaga; ilipat ang pangangasiwa ng kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal sa isang mas pare-pareho at tuluy-tuloy na sistema sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagiging kumplikado at pagtaas ng flexibility; at pagbutihin ang kalidad ng mga resulta, bawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan, at himukin ang pagbabago at pagbabago ng sistema ng paghahatid sa pamamagitan ng mga pagpapabuti sa mga patakaran sa kalusugan ng pag-uugali at paglulunsad ng reporma sa pagbabayad sa kalusugan ng pag-uugali. Ang karamihan sa mga pagbabago sa patakarang ito ay inilunsad noong 2022, ngunit magpapatuloy ang pagpapatupad hanggang 2027. Tingnan sa ibaba para sa higit pang mga detalye sa bawat inisyatiba, kabilang ang gabay sa patakaran, mga nakaraang webinar, at impormasyon sa paparating na mga pagkakataon sa tulong na teknikal.​​ 

Ang California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Waiver webpage  ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa Medicaid Section 1115 Demonstration application, na isinumite noong 2023, upang madagdagan ang access at mapabuti ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa buong estado.​​     

I-download ang factsheet tungkol sa inisyatiba ng CalAIM para isulong ang Kalusugan ng Pag-uugali. 
​​ 

Patakaran sa Kalusugan ng Pag-uugali ng CalAIM:​​ 
 Petsa ng Paglunsad:​​ 
Pamantayan para sa Specialty Mental Health Services (SMHS)​​  
Enero 2022 - LIVE!​​ 
Mga Pagpapahusay sa Patakaran ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS).​​  
Enero 2022 - LIVE!​​  
Drug Medi-Cal American Society of Addiction Medicine (ASAM) Level ng Pagpapasiya ng Pangangalaga​​  Enero 2022 - LIVE!​​ 
Muling Disenyo ng Dokumentasyon para sa Substance Use Disorder at Specialty Mental Health Services​​  Hulyo 2022 - LIVE!​​ 
Walang Maling Pinto​​ Hulyo 2022 - LIVE!​​ 
Standardized Screening at Transition Tools​​  
Enero 2023 - LIVE!​​ 
Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugan ng Pag-uugali​​ Hulyo 2023 - LIVE!​​ 
Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalaga sa Kalusugan​​ 
Marso 2025 - LIVE!​​ 
Pagsasama-sama ng Administratibong Kalusugan ng Pag-uugali​​  
Enero 2027​​ 

Mga mapagkukunan​​ 

Pamantayan para sa Espesyal na Serbisyo sa Kalusugan ng Pag-iisip​​  

Simula noong Enero 1, 2022, in-update at nilinaw DHCS ang mga responsibilidad ng mga espesyal na Mental Planong Pangkalusugan (MHPs), kabilang ang mga update sa pamantayan para sa pag-access sa Specialty Mental Health Services (SMHS), kapwa para sa mga nasa hustong gulang at miyembrong wala pang 21 taong gulang hanggang sa BHIN 21- 073. Ang mga pamantayang ito ay binuo at pinahusay batay sa makabuluhang feedback mula sa mga stakeholder. Ang layunin ng mga pagbabagong ito ay pahusayin ang access ng mga miyembro sa mga serbisyo at bawasan ang mga pasanin sa pangangasiwa ng provider.​​ 

Mga mapagkukunan​​ 

Patnubay​​ 

Mga webinar​​ 

Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)​​ 

Noong Enero 1, 2024, DHCS ay gumawa ng mga update sa DMC-ODS sa BHIN 24-001, na pumalit sa BHIN 23-001.BHIN 24-001 ay nag-update ng mga kinakailangan ng DMC-ODS Programa upang umayon sa mga hakbangin sa kalusugan ng pag-uugali ng CalAIM na napunta live sa 2023.
​​ 

Mga mapagkukunan​​ 

Patnubay​​ 

Mga webinar​​ 

American Society of Addiction Medicine (ASAM) Level of Care Determination Requirements para sa Drug Medi-Cal (DMC) Treatment Services​​ 

Simula noong Enero 1, 2022, upang matiyak ang pag-access sa paghahatid ng serbisyo sa Substance Use Disorder (SUD) sa buong estado, nagbigay ang DHCS ng gabay sa pamamagitan ng​​  BHIN 21-071,​​  pagtatatag na ang American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria ay gagamitin upang matukoy ang naaangkop na antas ng pangangalaga para sa mga sakop na serbisyo ng paggamot sa SUD sa parehong Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) county at Drug Medi-Cal (DMC) State Magplano ng mga county.​​ 

Mga mapagkukunan​​ 

Patnubay​​ 

Muling Disenyo ng Dokumentasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali​​  

Epektibo noong Hulyo 1, 2022, ipinatupad ng DHCS ang naka-streamline na mga kinakailangan sa dokumentasyon ng kalusugan ng pag-uugali para sa substance use disorder (SUD) at Specialty Mental Health Services (SMHS) upang mas maiayon ang mga pambansang pamantayan. Noong Abril 2022, inilathala ng DHCS ang Behavioral Health Information Notice (BHIN) 22-019, na nag-alis ng karamihan sa mga kinakailangan sa plano ng kliyente mula sa SMHS at karamihan sa mga kinakailangan sa plano ng paggamot mula sa Drug Medi-Cal (DMC) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). ) mga serbisyo, maliban sa patuloy na mga kinakailangan na partikular na nakasaad sa BHIN 22-019, BHIN 23-068, at/o kasunod na patnubay.​​  

Kasunod ng patuloy na feedback at paglilinaw ng stakeholder mula sa mga pederal na kasosyo ng DHCS, inilathala ng DHCS ang BHIN 23-068 noong Nobyembre 2023, na pumalit sa BHIN 22-019. Napanatili ng BHIN 23-068 ang karamihan sa patnubay mula sa BHIN 22-019 at pinahintulutan ang DHCS na linawin ang ilang mga patakaran sa dokumentasyon kasunod ng malawak na feedback ng stakeholder. Nilinaw ng BHIN 23-068 ang mga kinakailangan sa plano ng pangangalaga para sa SMHS, DMC, at DMC-ODS, na-update ang mga alituntunin sa pagtatasa ng DMC at DMC-ODS upang iayon sa SMHS, at nilinaw ang mga kinakailangan sa pagtatasa para sa mga serbisyo ng krisis at grupo, bukod sa iba pang mga update. Kasama rin sa na-update na mga kinakailangan sa dokumentasyon sa kalusugan ng pag-uugali ang paggamit ng isang aktibo at patuloy na listahan ng problema, mga tala sa pag-unlad, at iba pang dokumentasyon sa loob ng klinikal na rekord na sumasalamin sa pangangalagang ibinigay, at naaayon sa naaangkop na mga code sa pagsingil. Ang pagsunod sa BHIN 23-068 ay kinakailangan simula sa Enero 1, 2024.
​​ 

Mga mapagkukunan​​ 

Patnubay​​ 

Mga webinar​​ 

Walang Maling Pintuan para sa Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip at Mga Kasabay na Kondisyon​​ 

Noong Hulyo 1, 2022, ipinatupad DHCS ang patakarang "walang maling pinto" upang matiyak na ang mga miyembro ay makakatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip anuman ang sistema ng paghahatid kung saan sila humingi ng pangangalaga (sa pamamagitan ng kalusugan ng pag-uugali ng county, plano ng Medi-Cal Managed Care (MCP), o ang fee-for-service delivery system). Ang patakarang ito ay nagbibigay-daan sa mga miyembro na direktang nag-a-access sa isang provider ng paggamot na makatanggap ng isang pagtatasa at mga serbisyo sa kalusugan ng isip, at ang provider na iyon ay mabayaran para sa mga serbisyong iyon sa pamamagitan ng kanilang kinontratang plano, kahit na ang miyembro ay sa huli ay inilipat sa ibang sistema ng paghahatid dahil sa kanilang antas ng kapansanan at mga pangangailangan sa kalusugan ng isip. Sa ilang partikular na sitwasyon, ang mga miyembro ay maaaring makatanggap ng magkakaugnay, hindi duplikatibong mga serbisyo sa maraming sistema ng paghahatid, tulad ng kapag ang isang miyembro ay may patuloy na therapeutic na relasyon sa isang therapist o psychiatrist sa isang sistema ng paghahatid habang nangangailangan ng medikal na kinakailangang mga serbisyo sa isa pa.​​ 

Nilinaw din ng DHCS na ang mga pasyenteng may kasabay na mga kondisyon ng mental health at substance use disorder ay maaaring gamutin ng mga provider sa bawat isa sa mga sistema ng paghahatid ng kalusugan ng pag-uugali, hangga't ang mga saklaw na serbisyo ay hindi duplikado at nakakatugon sa mga tinukoy na kinakailangan para sa pagkontrata at pag-claim.​​  

Mga mapagkukunan​​ 

Patnubay​​ 

Mga materyales​​ 

Mga webinar​​ 

Standardized Screening at Transition of Care Tools​​  

Ang Screening and Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services ay naglalayong tiyakin na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay makakatanggap ng napapanahon at pinag-ugnay na espesyalidad at hindi espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip (SMHS/NSMHS). Ang Screening at Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services ay may natatanging layunin:​​ 

  • Mga Tool sa Pagsusuri ng Pang-adulto at Kabataan: Tukuyin ang pinakaangkop na Medi-Cal mental health delivery system (hal. County Mental Planong Pangkalusugan (MHP) o Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)) para sa mga miyembrong kasalukuyang hindi tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip kapag nakikipag-ugnayan sila sa MCP o MHP na naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip.​​  
  • Transition of Care Tool: Sinusuportahan ang napapanahong at koordinadong pangangalaga para sa mga miyembro na kasalukuyang tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip mula sa MCP o MHP. Ginagamit ang tool na ito kapag kumukumpleto ng paglipat ng mga serbisyo sa ibang sistema ng paghahatid o kapag nagdaragdag ng serbisyo mula sa ibang sistema ng paghahatid sa kanilang kasalukuyang paggamot sa kalusugan ng isip.​​  

Ang Screening and Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services ay binuo na may mahusay na stakeholder input, kabilang ang beta at pilot testing sa mga MCP at MHP sa ilang county sa buong estado, kabilang ang mga county na may malalaking urban na lugar, maliit na laki ng populasyon, at malaki. mga rural na rehiyon.​​ 

Buong estadong pagpapatupad ng Screening and Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services na inilunsad noong Enero 1, 2023. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang Screening & Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services webpage.

​​ 

Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugan ng Pag-uugali​​ 

Sa pamamagitan ng mga pagsisikap sa realignment noong 1991 at 2011, naging responsibilidad ng mga county ang pagpopondo para sa karamihan ng hindi pederal na bahagi ng mga gastos na nauugnay sa Specialty Mental Health Services (SMHS) at substance use disorder (SUD). Bago ang pagpapatupad ng reporma sa pagbabayad, binayaran ang mga county para sa Programa na ito sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng Medicaid Certified Public Expenditure (CPE). Sa ilalim ng istraktura ng Certified Public Expenditure (CPE), ang mga reimbursement sa mga county ay limitado sa mga gastos na natamo ng mga county at napapailalim sa isang mahaba at labor-intensive cost reconciliation process. Inilalayo ng CalAIM Behavioral Health Payment Reform ang mga county mula sa cost-based reimbursement upang paganahin ang mga istruktura ng reimbursement na nakabatay sa halaga na nagbibigay ng gantimpala sa mas mabuting pangangalaga at kalidad ng buhay para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal.​​ 

Ang reporma sa pagbabayad ay nag-transition ng mga county mula sa cost-based reimbursement na pinondohan sa pamamagitan ng mga CPE tungo sa fee-for-service reimbursement na pinondohan sa pamamagitan ng Intergovernmental Transfers (IGTs), na inaalis ang pangangailangan para sa pagkakasundo sa aktwal na mga gastos.  Bilang bahagi ng reporma sa pagbabayad, ang mga serbisyo ng SMHS at SUD ay inilipat mula sa Healthcare Common Procedure Coding System (HPCCS) Level II coding patungo sa Level I coding, na kilala bilang Current Procedural Terminology (CPT) coding, kapag posible.​​  

Timeline​​  

Petsa:​​  Update sa Patakaran:​​ 
Hulyo 2023​​ 
Reporma sa pagbabayad na epektibo sa Hulyo 1, 2023​​  

Mga mapagkukunan​​ 

Patnubay​​ 

Mga materyales​​ 

Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalaga sa Kalusugan​​ 

Noong Oktubre 16, 2024, inaprubahan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang DHCS upang sakupin ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na ibinigay ng Indian Health Care Provider (IHCPs) para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa mga county ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) hanggang Disyembre 31, 2026, maliban kung pinalawig o binago.​​ 

Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay sumasaklaw sa dalawang bagong uri ng serbisyo: Mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper. Ang mga county ng DMC-ODS ay dapat magkaloob ng saklaw para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na natanggap sa pamamagitan ng mga IHCP sa mga miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap ng mga saklaw na serbisyong inihatid ng o sa pamamagitan ng mga pasilidad na ito at nakakatugon sa pamantayan sa pag-access ng DMC-ODS. Kasama sa mga IHCP ang mga pasilidad ng Indian Health Service (IHS), mga pasilidad na pinapatakbo ng Tribes o Tribal na organisasyon (Tribal Facilities) sa ilalim ng Indian Self-Determination and Education Assistance Act, at mga pasilidad na pinapatakbo ng mga urban Indian organization (UIO facility) sa ilalim ng Title V ng Indian Health Care Improvement Act.​​  

Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay inaasahang mapapabuti ang pag-access sa pangangalagang tumutugon sa kultura; suportahan ang kakayahan ng mga pasilidad na ito na pagsilbihan ang kanilang mga pasyente; mapanatili at mapanatili ang kalusugan; mapabuti ang mga resulta ng kalusugan at ang kalidad at karanasan ng pangangalaga; at bawasan ang mga umiiral na pagkakaiba sa pag-access sa pangangalaga. Para sa higit pang impormasyon kabilang ang gabay at iba pang mapagkukunan, pakibisita ang webpage ng Traditional Health Care Practices.
​​ 

Pagsasama-sama ng Administratibong Kalusugan ng Pag-uugali​​ 

Ang Medi-Cal Specialty Mental Health (SMH) at substance use disorder (SUD) na mga serbisyo sa paggamot ay kasalukuyang pinangangasiwaan sa pamamagitan ng hiwalay, natatanging mga istruktura sa antas ng county, na lumilikha ng maraming hamon para sa mga miyembro, county, at provider. Inaatasan DHCS ang mga county na pagsamahin ang pangangasiwa ng mga serbisyo ng SMH at SUD sa isa, pinagsamang specialty behavioral health Programa bago ang Enero 1, 2027. Ang Administrative Integration ay naiiba sa panukala ng CalAIM Full Integration Plan na magsasama ng pisikal, asal, at oral na pangangalagang pangkalusugan sa mga komprehensibong pinamamahalaang plano ng pangangalaga.​​ 

Ang mga pangunahing layunin ng Behavioral Health Administrative Integration ay upang mapabuti ang mga resulta ng pangangalagang pangkalusugan at ang karanasan ng pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal—lalo na ang mga nabubuhay na may mga kasabay na nagaganap na mga isyu sa kalusugan ng isip at SUD—sa pamamagitan ng pagbabawas ng administratibong pasanin para sa mga miyembro, county, provider, at ang estado.​​ 

Ang inisyatiba na ito ay isang maraming taon na pagsisikap na nagsimula sa pagpapatupad ng mga kaugnay na patakaran sa kalusugan ng pag-uugali ng CalAIM, simula noong 2022, kasama ang na-update na Pamantayan para sa Mga Espesyal na Serbisyo sa Kalusugan ng Pag-iisip, Mga Pagpapahusay sa Patakaran ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), at Pag-uugali. Reporma sa Pagbabayad ng Kalusugan. Pagsapit ng Enero 2027, ipapatupad DHCS ang isang solong, pinagsama-samang pag-uugali na Planong Pangkalusugan sa bawat county o rehiyon na responsable sa pagbibigay o pagsasaayos para sa pagbibigay ng mga serbisyo ng SMH at SUD. Kasama sa Behavioral Health Administrative Integration ang mga county ng Drug Medi-Cal (DMC) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), at ang mga aktibidad sa antas ng estado at county ay kakailanganin upang makamit ang layuning ito. Ang webpage ng Administrative Integration ng Behavioral Health  ay live at regular na ina-update upang magbahagi ng mga update sa inisyatiba at Mga Madalas Itanong.
​​ 

Mga Serbisyo sa Pang-mobile na Krisis​​ 

Ang mga serbisyo sa mobile crisis ay isang interbensyon na nakabatay sa komunidad na idinisenyo upang magbigay ng de-escalation at kaluwagan sa mga indibidwal na nakakaranas ng krisis sa kalusugan ng pag-uugali nasaan man sila, kabilang ang sa bahay, trabaho, paaralan, o sa komunidad. Ang mga serbisyo sa mobile crisis ay ibinibigay ng isang multidisciplinary na pangkat ng mga sinanay na propesyonal sa kalusugan ng pag-uugali. Ang mga serbisyo sa mobile na krisis ay nagbibigay ng mabilis na pagtugon, indibidwal na pagtatasa at pagpapatatag na nakabatay sa komunidad sa mga miyembro ng Medi-Cal na nakakaranas ng krisis sa kalusugan ng pag-uugali. Ang mga serbisyo sa mobile na krisis ay idinisenyo upang magbigay ng kaluwagan sa mga miyembrong nakakaranas ng krisis sa kalusugan ng pag-uugali, kabilang ang sa pamamagitan ng mga diskarte sa de-escalation at stabilization; bawasan ang agarang panganib ng panganib at kasunod na pinsala; at iwasan ang hindi kinakailangang pangangalaga sa departamento ng emerhensiya, mga pagpapaospital ng psychiatric inpatient at paglahok sa pagpapatupad ng batas. Titiyakin ng benepisyo ng mga serbisyong pang-mobile na krisis na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa coordinated crisis na pangangalaga 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, 365 araw bawat taon.​​ 

Ang DHCS ay nagsumite ng State Plan Amendment (SPA)  22-0043 upang magdagdag ng mga kwalipikadong serbisyo sa mobile crisis intervention ("mobile crisis services") bilang isang benepisyo ng Medi-Cal. Nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba sa SPA nito, simula Enero 1, 2023.
​​ 

I-download ang fact sheet ng CalAIM Mobile Crisis Services​​ 

Training & Technical Assistance (TTA) para sa Moblie Crisis Team​​ 

Ang mga kasosyo sa pagsasanay ng DHCS – ang Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – ay nagbibigay ng pagsasanay, mga mapagkukunan at patuloy na teknikal na tulong at konsultasyon sa mga county at kanilang mga mobile crisis team upang suportahan ang pagpapatupad ng mga serbisyo sa mobile crisis sa buong estado .​​ 

Para sa karagdagang impormasyon sa pagsasanay at mga handog na teknikal na tulong at curricula, mangyaring bisitahin ang website ng M-TAC.
​​ 

Mahalagang Update​​ 

Inilabas ng DHCS ang Behavioral Health Information Notice (BHIN) 22-064 upang magbigay ng gabay sa pagpapatupad ng mga serbisyo sa mobile crisis. Kasunod ng paglabas ng BHIN 22-064, inilabas ng DHCS ang BHIN 23-025 (papalitan ang BHIN 22-064), na naglabas ng binagong patnubay sa benepisyong ito.​​  

Inilabas ng DHCS ang CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report sa Medi-Cal Access Criteria para sa Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services, at Medi-Cal Peer Mga inisyatiba ng Mga Serbisyo sa Suporta. Kasama sa ulat ang feedback at mga natuklasang hinihingi mula sa mga kasosyo sa pagpapatupad at mga stakeholder sa kalusugan ng pag-uugali sa mga karanasan sa pangangasiwa ng patakaran, at mga pangunahing hamon at tagumpay sa pagpapatupad.
​​ 

Karagdagang Mga Mapagkukunan​​ 



Huling binagong petsa: 4/15/2025 8:26 AM​​