Lumaktaw sa Pangunahing Nilalaman​​ 

Kalidad ng D-SNP at Pag-uulat ng Data​​ 

Pumunta sa D-SNP Dashboard
Return to Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries
Return to D-SNP Contract and Policy Guide
Return to D-SNP Data and Duals Reports
​​ 

Ang Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) ay isang uri ng Medicare Advantage Plan na magagamit lamang para sa mga taong dobleng karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal. Ang bawat D-SNP ay dapat magkaroon ng kontrata sa Department of Health Care Services (DHCS) na tumutukoy sa koordinasyon ng pangangalagang partikular sa estado at mga kinakailangan sa pag-uulat ng kalidad, bukod sa iba pang mga kinakailangan.​​ 

Ang mga kinakailangan sa pag-uulat na tukoy sa estado ng California para sa Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, at Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) ng SCAN ay bahagi ng mas malaking diskarte sa kalidad sa loob ng DHCS. Kabilang dito ang Comprehensive Quality Strategy, ang Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, at ang Master Plan for Aging.​​ 

Ang mga D-SNP ay may matatag na mga kinakailangan sa pag-uulat para sa parehong Medicare at Medi-Cal. Ang CMS ay nangangailangan ng ilang uri ng kalidad ng pag-uulat para sa Medicare Advantage Plans kabilang ang mga D-SNP. Sinusubaybayan din ng DHCS ang kalidad ng pangangalaga at katarungang pangkalusugan na ibinibigay sa mga miyembro sa Medi-Cal sa pamamagitan ng iba't ibang mga kinakailangan sa pag-uulat, gaya ng nakadetalye sa 2022 DHCS Comprehensive Quality Strategy at mga kontrata ng Medi-Cal.​​ 

Ang kalidad ng DHCS na partikular sa estado at mga kinakailangan sa pag-uulat para sa mga EAE D-SNP, hindi EAE D-SNP, at FIDE SNP ng SCAN ay inilarawan sa 2025 D-SNP Policy Guide at 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.
​​ 

Mga Pangunahing Mapagkukunan para sa mga D-SNP​​ 

Mga Materyales ng Taon ng Kontrata 2025​​ 

Taon ng Kontrata 2024 Mga Materyales​​ 

Taon ng Kontrata 2023 Mga Materyales​​ 

Mga Karagdagang Mapagkukunan​​  

2025 Tukoy sa Estado ng Kalidad at Mga Kinakailangan sa Pag-uulat​​ 

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga kinakailangan sa kalidad at pag-uulat na partikular sa estado para sa mga D-SNP sa 2025. Ang mga ulat na available sa publiko, kabilang ang, mga ulat sa Resulta ng Pagsusuri ng CMC, mga ulat sa Kalidad at Pagsunod ng CMC Health Plan, at Status ng Pagpapatala ng CMC, Mga Panukala sa Kalidad, at Mga Gastos ng Estado ay available sa webpage ng Cal MediConnect Quality and Data Reporting.​​   

  1. Emergency Department (ED) Behavioral Health Services Utilization (ED BH)​​ 
  2. Care Coordinator to Member Ratio (CCMR)​​ 
  3. Cognitive Health Assessment (CHA)​​ 
  4. Mga Miyembrong May Planong Pangangalaga Nakumpleto Sa loob ng 90 Araw ng Pagpapatala (ICP)​​ 
  5. Mga Serbisyong katulad ng ECM (ECM)​​ 
  6. Palliative Care (PAL)​​ 
  7. Pangmatagalang Pangangalaga (LTC)​​ 
    1. N​​ ote: Ang mga hindi EAE D-SNP ay hindi kinakailangang mag-ulat sa mga hakbang ng LTSS.​​ 
  8. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Access ng Mga Matanda sa Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 
  9. HEDIS Controlling High Blood Pressure (CBP)​​ 
  10. HEDIS Glycemic Status Assessment para sa mga Pasyenteng May Diabetes (>9.0%) (GSD)​​ 
  11. HEDIS Follow-Up Pagkatapos ng Pagbisita sa Kagawaran ng Emergency para sa Sakit sa Pag-iisip (FUM)​​ 
  12. HEDIS Plan All-Cause Readmissions (PCR)​​ 
    1. Tandaan: Ang 2025 state-specific na pag-uulat ng D-SNP para sa HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM, at PCR ay kinakailangan lang para sa mga D-SNP na walang D-SNP lang na H Contract na tukoy sa estado.​​ 

2024 Tukoy sa Estado ng Kalidad at Mga Kinakailangan sa Pag-uulat​​ 

Nasa ibaba ang isang listahan ng kalidad na partikular sa estado at mga kinakailangan sa pag-uulat para sa mga D-SNP sa 2024.​​ 

Access/Availability ng Pangangalaga​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Access ng Mga Matanda sa Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

Epektibo ng Pangangalaga​​ 

  1. HEDIS Controlling High Blood Pressure (CBP)​​ 
  2. HEDIS Glycemic Status Assessment para sa mga Pasyenteng May Diabetes (>9.0%) (GSD, dating HBD-H9)​​ 
  3. HEDIS Follow-Up Pagkatapos ng Pagbisita sa Kagawaran ng Emergency para sa Sakit sa Pag-iisip (FUM)​​ 

Paggamit at Pag-aayos ng Panganib na Paggamit​​ 

  1. HEDIS Plan All-Cause Readmissions (PCR)​​ 
  2. Emergency Department (ED) Behavioral Health Services Utilization (ED BH)​​ 

Koordinasyon ng Pangangalaga​​ 

  1. Ang mga miyembrong may Health Risk Assessment (HRA) ay nakumpleto sa loob ng 90 araw ng pagpapatala (HRA1)​​ 
  2. Mga Miyembrong may Taunang Muling Pagsusuri (HRA2)​​ 
  3. Mga Miyembro na may Planong Pangangalaga Nakumpleto sa loob ng 90 Araw ng Pagpapatala (ICP1)​​ 
  4. Mga Miyembro na may Kasalukuyang Plano sa Pangangalaga (Ginawa o Na-update sa Nakaraang Taon) (ICP2)​​ 
  5. Mga Miyembrong may Dokumentong Talakayan ng Mga Layunin sa Pangangalaga (GOC)​​ 

Istruktura ng Organisasyon at Staffing​​ 

  1. Care Coordinator to Member Ratio (CCMR)​​ 

Medi-Cal Long-Term Services and Supports (LTSS)​​ 

  1. Community-Based Adult Services (CBAS)​​ 
  2. In-Home Supportive Services (IHSS)​​ 
  3. Multipurpose Senior Services Program (MSSP)​​ 
  4. Pangmatagalang Pangangalaga (LTC)​​ 

Tandaan: Ang mga hindi EAE D-SNP ay hindi kinakailangang mag-ulat sa mga hakbang ng LTSS.​​ 

Kalidad ng Pangangalaga sa Alzheimer's/Dementia​​ 

  1. Mga Cognitive Health Assessment (CHA)​​ 

Mga Serbisyong tulad ng Enhanced Care Management (tulad ng ECM).​​ 

18. Mga Serbisyong katulad ng ECM (ECM)​​ 

Palliative Care​​ 

19. Palliative Care (PAL)​​ 

Huling binagong petsa: 7/11/2025 1:30 PM​​