Pinagsanib na Pangangalaga para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo
Ang dalawang karapat-dapat na benepisyaryo ay mga taong nakatala sa parehong Medicare at Medi-Cal. Ang Medicare ang pangunahing nagbabayad para sa mga serbisyo ng acute at post-acute na pangangalaga. Sinasaklaw ng Medi-Cal ang Medicare sa pamamagitan ng pagbibigay ng tulong sa mga premium ng Medicare at pagbabahagi ng gastos, at sa pamamagitan ng pagsakop sa ilang serbisyong hindi saklaw ng Medicare, gaya ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta (LTSS). Bilang bahagi ng CalAIM, ang DHCS ay nagpapatupad ng mga patakaran upang itaguyod ang pinagsamang pangangalaga para sa mga benepisyaryo na dobleng karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal.
Impormasyon sa Pagpapatala
Mga Plano ng Medi-Medi
Ang Medi-Medi Plans ay mga Medicare Advantage plan na pinagsasama ang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal at available sa mga piling county sa California. Ang Medi-Medi Plans ay nagbibigay ng magkakaugnay na pangangalaga sa pamamagitan ng isang planong pangkalusugan at kasama ang mga posibleng karagdagang benepisyo tulad ng pagsakop sa ngipin, pandinig, o paningin. Matuto pa tungkol sa Medi-Medi Plans.
Mga Mapagkukunan para sa Resolution ng Reklamo para sa mga Makikinabang sa Medicare at Medi-Cal
Sa California mayroong iba't ibang programa ng Ombudsperson na handang tumulong sa mga benepisyaryo. Ang mga pangunahing tungkulin ng isang programa ng Ombudsperson ay tulungan ang mga indibidwal na tuklasin at tulungan sila sa pagtukoy ng mga opsyon upang makatulong sa pagresolba ng mga salungatan at upang ibigay ang mga sistematikong alalahanin sa atensyon ng mga pinaka-angkop upang malutas ang problema. Matuto nang higit pang mga programa ng Ombudsman. Medi-Cal "Patakaran sa Pagtutugma ng Plano" para sa Dual Kwalipikadong Benepisyaryo
Upang matugunan ang mga hamon ng koordinasyon sa iba't ibang mga plano sa kalusugan para sa mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal, ang DHCS ay may patakaran sa plano ng pagtutugma ng Medi-Cal sa 17 mga county sa 2025. Sa 2026, ang patakaran sa plano ng pagtutugma ng Medi-Cal ay ipatutupad sa lahat ng mga county. Sa ilalim ng patakarang ito, ang pagpili ng plano ng Medicare ng isang benepisyaryo ay ang nangunguna, at ang plano ng Medi-Cal ay sumusunod. Matuto pa tungkol sa patakaran sa pagtutugma ng plano. Pagpapatala Medi-Cal Managed Care sa Buong Estado para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo
Karamihan sa mga dobleng kwalipikadong benepisyaryo na hindi pa nakatala sa Medi-Cal na pinamamahalaang pangangalaga ay bagong enroll sa mga plano ng Medi-Cal sa 2023. Ang mga Medi-Cal Plan ay nagbibigay ng mga serbisyo sa wraparound at koordinasyon ng pangangalaga sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo, partikular para sa Mga Pangmatagalang Serbisyo at Suporta.
Matuto pa tungkol sa pagpapatala ng pinamamahalaang pangangalaga.
Mga Mapagkukunan ng Patakaran
Medicare Advantage Information para sa Dual Kwalipikadong Benepisyaryo
Tulad ng lahat ng benepisyaryo ng Medicare, ang dalawahang kwalipikadong benepisyaryo ay maaaring pumili kung tatanggap ng pangangalaga sa pamamagitan
ng Original Medicare, o mag-enroll sa isang Medicare Advantage (MA) na plano, na kung minsan ay tinatawag na "Bahagi C" o "Mga Plano sa MA." Ang ilang mga opsyon sa Medicare Advantage para sa dalawahang karapat-dapat sa California ay nagbago simula Enero 1, 2023. Matuto pa tungkol sa MA.
Dalawahang Kwalipikadong Mga Espesyal na Pangangailangan na Plano sa California
Ang Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) ay mga planong pangkalusugan ng Medicare Advantage (MA) na nagbibigay ng espesyal na pangangalaga at koordinasyon para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo. Matuto pa tungkol sa mga D-SNP.
Gabay sa Kontrata at Patakaran ng D-SNP
Ang lahat ng D-SNP sa California ay dapat na nagsagawa ng mga kontrata sa Department of Health Care Services (DHCS), ang ahensya ng Medicaid ng estado. Ang DHCS ay nagpapanatili din ng isang D-SNP Policy Guide, na may karagdagang mga kinakailangan para sa mga D-SNP.
Matuto nang higit pa tungkol sa Gabay sa Patakaran ng D-SNPs.
Kalidad ng D-SNP at Pag-uulat ng Data
Ang mga D-SNP ay may matatag na mga kinakailangan sa pag-uulat para sa parehong Medicare at Medi-Cal. Sinusubaybayan ng DHCS ang mga D-SNP para sa kalidad ng pangangalaga at katarungang pangkalusugan na ibinibigay sa mga miyembro sa Medi-Cal sa pamamagitan ng mga kinakailangan sa pag-uulat na partikular sa estado. Matuto nang higit pa tungkol sa mga kinakailangan sa pag-uulat ng mga D-SNP.
Pang-estadong Pinamamahalaang Pangmatagalang Pangangalaga
Inililipat ng CalAIM ang pangmatagalang pangangalagang pang-institusyon sa pinamamahalaang pangangalaga sa buong estado upang mas mahusay na pag-ugnayin ang pangangalaga, pasimplehin ang pangangasiwa, at magbigay ng mas pinagsama-samang karanasan.
Matuto pa tungkol sa pangmatagalang pangangalaga.
Mga workgroup
CalAIM Managed Long-Term Services & Supports & Dual Integration Workgroup
Ang CalAIM MLTSS at Duals Integration Workgroup ay isang stakeholder collaboration hub, kabilang ang mga plano sa kalusugan, provider, tagapagtaguyod, iba pang mga stakeholder, at ang US Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Mga Tanong at Komento
Makipag-ugnayan sa DHCS para sa anumang mga tanong o komento tungkol sa Pinagsanib na Pangangalaga para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo sa
info@calduals.org.
