Buo at Bahagyang Dual Eligibility​​ 

Bumalik sa Impormasyon para sa mga Matatanda​​ 

Ang mga indibidwal na dobleng karapat-dapat para sa parehong Medicare at Medi-Cal ay kilala bilang "dalawang karapat-dapat" o "Medi-Medis."  Kasama sa populasyon ng dalawahang kwalipikado sa California ang mga pangunahing grupo sa ibaba.​​  

Buong Duals​​ 

Ang “Full duals” ay mga miyembro na naka-enroll sa Medicare Parts A, B, at D, at Medi-Cal. Halos lahat ng 1.7 milyong dual eligible na miyembro sa California ay naka-enroll bilang full duals.  Dahil ang mga miyembrong ito ay naka-enroll sa Medicare Parts A at B, maaari silang mag-enroll sa Medicare Advantage plan (kabilang ang Dual Eligible Special Needs Plans, o D-SNPs).  Ang mga full dual ay may karapatan sa full-scope na mga benepisyo ng Medi-Cal, kabilang ang coverage para sa pagbabahagi ng gastos sa Medicare gaya ng mga premium at copay ng Medicare. Bukod pa rito, sinasaklaw ng Medi-Cal ang mga benepisyong hindi ibinibigay ng Medicare, tulad ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta, dental at paningin.  Ang mga ganap na dalawa ay nakatala sa mga plano ng pangangalaga sa pinamamahalaang Medi-Cal.  Maaaring hindi singilin ng mga tagapagbigay ng Medicare ang mga full dual para sa pagbabahagi ng gastos ng Medicare Parts A at B.​​ 

Mga Dalawahan ng Partial-Benefit ng Medicare​​ 

Tinutukoy ng federal Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) ang partial-benefit duals o “partial duals” bilang mga miyembrong naka-enroll sa isa sa ilang Medicare Savings Programs (MSPs), na may Part A at/o Part B na saklaw, ngunit hindi naka-enroll sa Medi-Cal.  Ang pagpapatala sa MSP para sa grupong ito ay nangangahulugan na sinasaklaw ng DHCS ang kanilang Bahagi A at/o Bahagi B na pagbabahagi sa gastos, ngunit hindi sila nakatala sa Medi-Cal at hindi tumatanggap ng buong benepisyo ng Medi-Cal.  Ang mga dual-partal-benefit na may saklaw ng Part A at B, ngunit hindi saklaw ng Medi-Cal, ay karapat-dapat na magpatala sa mga plano ng Medicare Advantage ngunit hindi sa mga D-SNP.  Ang mga miyembrong ito ay hindi nakatala sa Medi-Cal managed care plans. Maaaring nasa QMB, SLMB, at QI ang mga partial duals, ngunit hindi QMB+, SLMB+, o full-benefit dual. Sa California ay medyo kakaunti ang partial-benefit duals, dahil ang limitasyon sa kita para sa karamihan ng MSP sa California ay katulad ng Medi-Cal na limitasyon sa kita, at karamihan sa mga indibidwal na nag-enroll sa MSP ay pinipili din na magpatala sa Medi-Cal at makakuha ng buong benepisyo.  Ang mga tagapagbigay ng Medicare ay hindi maaaring singilin ang mga dual-partal-benefit para sa Medicare Part A at B cost sharing. Maaaring mag-aplay ang mga indibidwal para sa kung ano ang gusto nila (alinman sa Medi-Cal + Medicare Saving Program (MSP) o MSP lamang).
​​ 

Part B Lang​​ 

Kasama lang sa Part B ang mga miyembrong naka-enroll sa Medicare Part B lang (ngunit hindi Part A) at Medi-Cal.  Ang Patakaran sa Pagbili ng Part A ay nag-transition ng karamihan sa mga miyembrong ito sa mga ganap na dalawa simula Enero 1, 2025.  Ang natitirang Bahagi B lamang na mga miyembro ay kinabibilangan ng mga hindi karapat-dapat sa QMB.  Ang mga miyembrong may Medicare Part B lamang at Medi-Cal ay naka-enroll sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal.  Ang mga tagapagbigay ng Medicare ay hindi maaaring singilin ang Part B lamang sa mga miyembro na may Medi-Cal para sa Medicare Part B na pagbabahagi sa gastos.
​​ 

Tandaan: Kung ang isang buong dual ay nawalan ng Medi-Cal (hal., dahil sa pagtaas ng kita o nawawalang papeles), hindi sila awtomatikong magiging partial dual, maliban kung humiling sila ng pagsusuri para sa MSP lamang. Ang mga county ay nagsasagawa ng taunang muling pagpapasiya para sa parehong Medi-Cal at Medicare. Walang sitwasyon kung saan mawawalan ng Kwalipikasyon sa Medi-Cal ang isang miyembro at panatilihin ang MSP nang walang espesyal na kahilingan.​​ 

Medicare Part A Buy-In Agreement​​ 

Simula noong Enero 1, 2025, ang Estado ng California ay lumahok sa isang buy-in na kasunduan sa CMS, kung saan awtomatikong binabayaran ng Medi-Cal ang mga premium, coinsurance, at deductible ng Medicare Part A para sa mga miyembro ng Medi-Cal na:​​ 

A​​ dd​​ Mga Mapagkukunan ng Impormasyon​​ 

Mga Programa sa Pagtitipid ng Medicare sa California​​ 

Pinagsanib na Pangangalaga para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo​​