Sangay ng Espesyal na Medi-Cal Projects
Ang Sangay ng Espesyal na Medi-Cal Projects (SMCPB) ay nangangasiwa sa maraming bahagi ng kalusugan ng pag-uugali ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) na idinisenyo upang suportahan ang buong-tao, pinagsamang pangangalaga; ilipat ang pangangasiwa ng kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal sa isang mas pare-pareho at tuluy-tuloy na sistema sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagiging kumplikado at pagtaas ng flexibility; at pagbutihin ang kalidad ng mga resulta, bawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan, at himukin ang pagbabago at pagbabago ng sistema ng paghahatid sa pamamagitan ng mga pagpapabuti sa mga patakaran sa kalusugan ng pag-uugali at paglulunsad ng reporma sa pagbabayad sa kalusugan ng pag-uugali. Ang SMCPB ay sumasaklaw sa mga sumusunod na inisyatiba:
- California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT)
- Pamantayan sa Pag-access para sa Mga Espesyal na Serbisyo sa Kalusugan ng Pag-iisip
- Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)
- Muling Disenyo ng Dokumentasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali
- Walang Maling Pintuan para sa Mga Serbisyo sa Kalusugan ng Pag-iisip at Katuwang na Paggamot
- Standardized Screening and Transition of Care Tools (STT) para sa Medi-Cal Mental Health Services
- Trauma Screening Tool
- Mga Referral ng Provider ng SMHS/NSMHS
- Medi-Cal Peer Support Services
BH-CONNECT Seksyon 1 at 2
Ang mga Seksyon ng BH-CONNECT ay nangangasiwa sa inisyatiba ng Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT), na idinisenyo upang dagdagan ang access at palakasin ang pagpapatuloy ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali na nakabatay sa komunidad para sa mga miyembro ng Medi-Cal na nabubuhay nang may makabuluhang pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali. Ang BH-CONNECT ay binubuo ng isang bagong limang-taong Medicaid section 1115 demonstration, State Plan Amendments (SPAs) para palawakin ang saklaw ng Evidence-Based Practices (EBPs) na available sa ilalim ng Medi-Cal, at pantulong na patnubay at patakaran para palakasin ang mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali sa buong estado.
Ang BH-CONNECT ay nagpapalawak ng saklaw ng serbisyo ng Medi-Cal, humihimok ng pagpapabuti ng pagganap, at sumusuporta sa pagpapatupad ng katapatan para sa mga modelo ng kasanayan na nakabatay sa ebidensya upang mapabuti ang mga resulta para sa mga miyembro ng Medi-Cal na nakakaranas ng pinakamalaking hindi pagkakapantay-pantay. Bilang resulta, maiiwasan ng mga miyembro ang mga hindi kinakailangang pagbisita sa departamento ng emerhensiya, pag-ospital, at pananatili sa inpatient o residential facility, bawasan ang pakikilahok sa sistema ng hustisya, at mas malusog ang pakiramdam.
Mga Pangunahing Bahagi ng BH-CONNECT
- Mga Kasanayan na Nakabatay sa Katibayan: Pinapalawak at nililinaw ng BH-CONNECT ang saklaw ng Medi-Cal ng mga kasanayang nakabatay sa ebidensya na nakatuon sa mga nasa hustong gulang at bata at kabataan.
- Programa sa Insentibo: Sinusuportahan ng BH-CONNECT ang isang $1.9 bilyong programa sa insentibo upang gantimpalaan ang mga kalahok na plano sa kalusugan ng pag-uugali para sa pagpapakita ng mga pagpapabuti sa pag-access sa mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali at mga resulta sa mga miyembro ng Medi-Cal na nabubuhay nang may makabuluhang pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali.
- Mga Inisyatiba ng Mga Bata at Kabataan: Pinalalakas ng BH-CONNECT ang mga serbisyo at suportang nakabatay sa pamilya para sa mga bata at kabataang nabubuhay nang may makabuluhang pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali.
- Workforce Initiative: Ang BH-CONNECT ay nagbibigay ng mga resource para mapahusay ang kalidad ng serbisyo ng behavioral health workforce.
- Pederal na Paglahok sa Pinansyal para sa Mga Panandaliang Institusyon para sa Mga Pananatili sa Mga Sakit sa Pag-iisip
Para sa karagdagang impormasyon sa BH-CONNECT, mangyaring bisitahin ang website ng programa dito.
Ang mga Seksyon ng BH-CONNECT ay nangangasiwa din sa pagbuo at pagpapatupad ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na benepisyo sa loob ng DMC-ODS.
Noong Oktubre 16, 2024, inaprubahan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang DHCS upang sakupin ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na ibinigay ng Indian Health Care Provider (IHCPs) para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa mga county ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) hanggang Disyembre 31, 2026, maliban kung pinalawig o binago.
Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay sumasaklaw sa dalawang bagong uri ng serbisyo: Mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper. Ang mga county ng DMC-ODS ay dapat magkaloob ng saklaw para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na natanggap sa pamamagitan ng mga IHCP sa mga miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap ng mga saklaw na serbisyong inihatid ng o sa pamamagitan ng mga pasilidad na ito at nakakatugon sa pamantayan sa pag-access ng DMC-ODS. Kasama sa mga IHCP ang mga pasilidad ng Indian Health Service (IHS), mga pasilidad na pinapatakbo ng Tribes o Tribal na organisasyon (Tribal Facilities) sa ilalim ng Indian Self-Determination and Education Assistance Act, at mga pasilidad na pinapatakbo ng mga urban Indian organization (UIO facility) sa ilalim ng Title V ng Indian Health Care Improvement Act.
Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay inaasahang mapapabuti ang pag-access sa pangangalagang tumutugon sa kultura; suportahan ang kakayahan ng mga pasilidad na ito na pagsilbihan ang kanilang mga pasyente; mapanatili at mapanatili ang kalusugan; mapabuti ang mga resulta ng kalusugan at ang kalidad at karanasan ng pangangalaga; at bawasan ang umiiral na mga pagkakaiba sa pag-access sa pangangalaga. Para sa higit pang impormasyon kabilang ang gabay at iba pang mapagkukunan, pakibisita ang webpage ng Traditional Health Care Practices.
Ang Seksyon ng Mga Espesyal na Proyekto
Ang Seksyon ng Mga Espesyal na Proyekto ay responsable para sa pagbuo ng ilang bahagi ng CalAIM Initiative. Binabago ng seksyong ito ang mga dokumento ng patakaran at tumutulong sa pagbuo at paunang pagpapatupad ng mga kinakailangan sa pambatasan.
Ang Seksyon ng Pagpapatupad ng Programa ay binubuo ng dalawang Yunit:
- Mga Espesyal na Proyekto Seksyon Yunit 1
- Mga Espesyal na Proyekto Seksyon Yunit 2
Ang Seksyon ng Mga Espesyal na Proyekto ay nagpapatupad ng ilang CalAIM Initiatives:
Drug Medi-Cal Organized Delivery System
Ang Drug Medi-Cal Organised Delivery System (DMC-ODS) ay isang Programa para sa organisadong paghahatid ng mga serbisyo sa paggamot sa substance use disorder (SUD) sa mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal na may mga SUD sa pamamagitan ng pagbibigay ng continuum ng pangangalaga na itinulad sa American Society of Addiction Pamantayan ng Medicine (ASAM) para sa mga serbisyo ng paggamot sa SUD. Bilang isang county opt-in Programa, ang DMC-ODS ay nagbibigay-daan din sa higit pang lokal na kontrol at pananagutan, nagbibigay ng higit na pangangasiwa sa pangangasiwa, lumilikha ng mga kontrol sa paggamit upang mapabuti ang pangangalaga at mahusay na paggamit ng mga mapagkukunan, nagpapatupad ng mga ebidensyang nakabatay sa kasanayan sa paggamot sa SUD, at nakikipag-ugnayan sa ibang mga sistema ng pangangalaga.
Ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa mga miyembro ng Medi-Cal ng access sa pangangalaga at pakikipag-ugnayan ng system na kinakailangan upang makamit ang napapanatiling paggaling.
Noong Disyembre 2021, nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba mula sa CMS na muling pahintulutan ang DMC-ODS, inilipat ang awtoridad sa pinamamahalaang pangangalaga sa pinagsama-samang pagwawaksi ng CalAIM 1915(b) at paggamit ng Medicaid State Plan para pahintulutan ang karamihan ng mga benepisyo ng DMC-ODS. Nananatili sa 1115 demonstration hanggang Disyembre 31, 2026 ang awtoridad na magbigay ng mga serbisyong Medi-Cal na maibabalik para sa mga miyembro ng DMC-ODS na naninirahan sa mga institusyon para sa sakit sa isip (IMD). Upang matuto nang higit pa tungkol sa programa ng DMC-ODS at mga update alinsunod sa CalAIM, pakitingnan ang BHIN 24-001 .
Ang mga karagdagang mapagkukunan para sa mga county ng DMC-ODS, kabilang ang mga libreng tool sa pagtatasa, ay matatagpuan sa pahina ng Mga Mapagkukunan ng County . Ang mga tanong tungkol sa programa ng DMC-ODS ay maaaring ipadala sa CountySupport@dhcs.ca.gov.
Medi-Cal Peer Support Services
Ang Senate Bill (SB) 803, na may kabanata noong 2020, ay pinahintulutan DHCS na humingi ng mga pederal na pag-apruba upang idagdag ang Peer Support Specialists bilang isang uri ng provider Medi-Cal at Mga Serbisyo sa Suporta ng Peer bilang isang natatanging uri ng serbisyo sa ilalim ng Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) na mga sistema ng paghahatid sa mga county na nagpasyang lumahok sa Programa na ito. Nakuha ng DHCS ang mga pederal na pag-apruba na ito sa pamamagitan ng Medicaid waiver at mga proseso ng State Plan Amendment. Inutusan din ng SB 803 DHCS na bumuo ng mga pamantayan ng estado para sa Medi-Cal Peer Support Specialist Certification Programa na maaaring ipatupad ng mga county o ahensyang kumakatawan sa mga county, na nag-opt in na magbigay ng mga Programa na ito.
Naging live ang benepisyo ng Medi-Cal Peer Support Services noong Hulyo 1, 2022, kasama ang unang pagsusuri sa sertipikasyon ng Peer Support Services noong Setyembre 2022.
Walang Maling Pintuan para sa Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip
Noong Hulyo 1, 2022, nagpatupad ang DHCS ng patakarang "walang maling pinto" upang matiyak na ang mga miyembro ay makakatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip anuman ang sistema ng paghahatid kung saan sila humingi ng pangangalaga (sa pamamagitan ng County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, o ang Fee-for-Service na sistema ng paghahatid). Ang patakarang ito ay nagbibigay-daan sa mga miyembro na direktang nag-a-access sa isang provider ng paggamot na makatanggap ng isang pagtatasa at mga serbisyo sa kalusugan ng isip, at ang provider na iyon ay mabayaran para sa mga serbisyong iyon sa pamamagitan ng kanilang kinontratang plano, kahit na ang miyembro ay inilipat sa huli sa ibang sistema ng paghahatid dahil sa kanilang antas ng kapansanan at mga pangangailangan sa kalusugan ng isip. Sa ilang partikular na sitwasyon, maaaring makatanggap ang mga miyembro ng coordinated, non-duplicative na serbisyo sa maraming delivery system, tulad ng kapag ang isang miyembro ay may patuloy na therapeutic relationship sa isang therapist o psychiatrist sa isang delivery system habang nangangailangan ng medikal na kinakailangang serbisyo sa isa pa. Nilinaw din ng DHCS na ang mga pasyenteng may kasamang mental health at substance use disorder (SUD) na kondisyon ay maaaring tratuhin ng mga provider sa bawat isa sa mga sistema ng paghahatid ng kalusugan ng pag-uugali, hangga't ang mga sakop na serbisyo ay hindi duplikado at nakakatugon sa mga tinukoy na kinakailangan para sa pagkontrata at pag-claim.
Para sa higit pang impormasyon sa No Wrong Door, pakibisita ang CalAIM Behavioral Health Initiative.
CalAIM Behavioral Health Initiative
Sa kasalukuyan, ginagamit ang maramihang pagsusuri sa kalusugan ng pag-uugali at paglipat ng mga tool sa pangangalaga para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal sa buong estado, na humahantong sa mga hindi pagkakapare-pareho kapag ang mga benepisyaryo ay tinutukoy sa mga network ng plano sa kalusugan ng isip kumpara sa mga network ng pinamamahalaang pangangalaga. Hinahangad ng CalAIM na i-streamline ang prosesong ito at pagbutihin ang pangangalaga sa pasyente sa pamamagitan ng paglikha ng mga standardized na tool sa buong estado. Ang DHCS ay sumailalim sa isang matatag na proseso ng stakeholder upang bumuo ng statewide screening at transition ng mga tool sa pangangalaga para sa parehong mga nasa hustong gulang at indibidwal na wala pang 21 taong gulang (kabataan) para magamit ng county mental health plans (MHPs) at Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs). Bumuo ang DHCS ng standardized screening tool upang matukoy ang pinakaangkop na Medi-Cal behavioral health delivery system (MHP o MCP) para sa mga benepisyaryo na naghahanap ng pagtatasa ng mga pangangailangan at serbisyo sa unang pagkakataon. Bilang karagdagan, ang DHCS ay bumuo ng isang standardized transition of care tool upang matiyak na ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay tumatanggap ng napapanahong at pinagsama-samang pangangalaga kapag kinukumpleto ang isang paglipat ng mga serbisyo sa ibang sistema ng paghahatid o kapag nagdaragdag ng isang serbisyo mula sa ibang sistema ng paghahatid sa isang kasalukuyang plano ng pangangalaga.
Para sa higit pang impormasyon sa Screening at Transition of Care Tools, pakibisita ang CalAIM Behavioral Health Initiative.
Muling Disenyo ng Dokumentasyon
Epektibo noong Hulyo 1, 2022, ipinatupad ng DHCS ang naka-streamline na mga kinakailangan sa dokumentasyon ng kalusugan ng pag-uugali para sa substance use disorder (SUD) at Specialty Mental Health Services (SMHS) upang mas maiayon ang mga pambansang pamantayan. Noong Abril 2022, inilathala ng DHCS ang Behavioral Health Information Notice (BHIN) 22-019, na nag-alis ng karamihan sa mga kinakailangan sa plano ng kliyente mula sa SMHS at karamihan sa mga kinakailangan sa plano ng paggamot mula sa Drug Medi-Cal (DMC) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). ) mga serbisyo, maliban sa patuloy na mga kinakailangan na partikular na nakasaad sa BHIN 22-019, BHIN 23-068, at/o kasunod na patnubay.
Kasunod ng patuloy na feedback at paglilinaw ng stakeholder mula sa mga pederal na kasosyo ng DHCS, inilathala ng DHCS ang BHIN 23-068 noong Nobyembre 2023, na pumalit sa BHIN 22-019. Napanatili ng BHIN 23-068 ang karamihan sa patnubay mula sa BHIN 22-019 at pinahintulutan ang DHCS na linawin ang ilang mga patakaran sa dokumentasyon kasunod ng malawak na feedback ng stakeholder. Nilinaw ng BHIN 23-068 ang mga kinakailangan sa plano ng pangangalaga para sa SMHS, DMC, at DMC-ODS, na-update ang mga alituntunin sa pagtatasa ng DMC at DMC-ODS upang iayon sa SMHS, at nilinaw ang mga kinakailangan sa pagtatasa para sa mga serbisyo ng krisis at grupo, bukod sa iba pang mga update. Kasama rin sa na-update na mga kinakailangan sa dokumentasyon sa kalusugan ng pag-uugali ang paggamit ng isang aktibo at patuloy na listahan ng problema, mga tala sa pag-unlad, at iba pang dokumentasyon sa loob ng klinikal na rekord na sumasalamin sa pangangalagang ibinigay, at naaayon sa naaangkop na mga code sa pagsingil. Ang pagsunod sa BHIN 23-068 ay kinakailangan simula sa Enero 1, 2024.
Para sa higit pang impormasyon sa Documentation Redesign, pakibisita ang CalAIM Behavioral Health Initiative.
CalAIM Administrative Integration – Provider Integration Project
Bilang bahagi ng inisyatiba ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ng DHCS, ipinapatupad ng DHCS ang proyekto ng Behavioral Health Administrative Integration. Ang proyektong ito ay nagbibigay-daan para sa higit na access sa mga serbisyo, pagbutihin ang kalidad ng mga serbisyo, at magbigay ng mas pinagsama-samang karanasan sa pangangalaga para sa mga benepisyaryo. Para isulong ang mga layunin ng Administrative Integration, ang Provider Integration Project ay nilayon na makamit ang higit na pare-pareho at payagan ang mga provider na lumahok nang pantay-pantay sa lahat ng Medi-Cal behavioral health delivery system. Sa pamamagitan ng pagsisikap na ito, ang DHCS ay gumawa ng mga pagbabago sa mga uri ng provider na maaaring maghatid ng mga serbisyo ng Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, at Drug Medi-Cal-Organized Delivery System at inalis ang ilang partikular na limitasyon sa paghahatid ng serbisyo sa DMC Counties. Noong Disyembre 2023, nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba ng State Plan Amendment (SPA) 23-0026. Ang SPA ay gumawa ng mga pagbabago sa mga uri ng mga provider na maaaring magbigay ng espesyal na kalusugan ng isip at mga serbisyo sa karamdaman sa paggamit ng substansiya at nagkaroon ng bisa nang retroactive hanggang Hulyo 1, 2023. Bilang karagdagan, inilathala ng DHCS ang Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 noong Hunyo ng 2024 upang magbigay ng karagdagang impormasyon na sumusuporta sa pagpapatupad ng SPA 23-0026 na, gayundin, nagkabisa nang retroactive noong Hulyo 1, 2023.
Para sa higit pang impormasyon sa CalAIM Administrative Integration – Provider Integration Project, pakibisita ang CalAIM Behavioral Health Initiative.
Karagdagang Mga Mapagkukunan
California Advancing and Innovation Medi-Cal (CalAIM):
Inisyatiba ng Mga Organisadong Network ng Patas na Pangangalaga at Paggamot na Nakabatay sa Komunidad sa Kalusugan ng Pag-uugali (BH-CONNECT):
Medicaid at Medi-Cal General:
Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan
