Ang pahinang ito ay nagbibigay ng mga sagot sa mga karaniwang katanungan tungkol sa benepisyo ng tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ng Medi-Cal. Kung hindi mo mahanap ang sagot sa iyong katanungan sa ibaba, mangyaring makipag-ugnay sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
Ang talahanayan sa ibaba ay isang listahan ng mga karaniwang acronym/abbreviation na ginagamit sa buong FAQ.
HANGIN | All-Inclusive na Rate |
AI/AN | American Indian/Native sa Alaska |
AOD | Alak at Iba pang Gamot |
ASAM | American Society of Addiction Medicine |
BHIN | Abiso sa Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali |
CMS | Mga Sentro para sa Mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid |
DHCS | Department of Health Care Services |
DMC | Droga Medi-Cal |
DMC-ODS | Drug Medi-Cal Organized Delivery System |
Mga EBP | Mga kasanayang nakabatay sa ebidensya |
IHS | Serbisyong Pangkalusugan ng India |
IHCP | Indian Health Care Provider (tandaan: ang terminong ito ay tumutukoy sa mga programa, hindi sa mga indibidwal na practitioner ng pangangalagang pangkalusugan) |
MAT | Mga Gamot para sa Paggamot sa Adiksyon (kilala rin bilang paggamot na tinulungan ng gamot) |
THCP | Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalaga sa Kalusugan |
STC | Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon |
SUD | Disorder sa Paggamit ng Substance |
Paano nagiging karapat-dapat ang mga IHCP na magkaloob, at tumanggap ng bayad para sa, Traditional Healer at Natural Helper na mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal?
In order for an IHCP to start providing and receiving payment for the provision of Traditional Healer and Natural Helper services to eligible Medi-Cal members, IHCPs must be enrolled as a Medi-Cal provider; submit an opt-in package to DHCS; and receive an approval letter.
Kapag ang isang IHCP ay nagsumite ng isang opt-in package, susuriin at magbibigay ng pag-apruba ang DHCS nang hindi mas maaga sa 10 araw ng negosyo pagkatapos isinumite. Matapos aprubahan ng DHCS ang opt-in package ng IHCP, dapat ibahagi ng IHCP ang isang kopya ng opt-in package at ang liham ng pag-apruba sa mga county ng DMC-ODS kung saan plano nilang magbigay ng mga serbisyo. Ang abiso ng county na ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang; Ang DHCS ay tanging responsable para sa pag-apruba ng bawat pakete ng opt-in ng IHCP. Bibigyan ng DHCS ang IHCP ng naaangkop na impormasyon sa pakikipag-ugnay sa county. Ang Mga Contact ng DMC-ODS County ay nai-post din sa webpage ng Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalagang Pangkalusugan.
Ang mga IHCP ay maaaring magsumite ng mga paghahabol sa county para sa mga serbisyo na retroactive sa petsa ng pagsusumite ng opt-in package sa DHCS hangga't inaprubahan ng DHCS ang pakete.
Paano malalaman ng isang county ng DMC-ODS kung ang isang IHCP ay naaprubahan upang singilin ang mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?
Ang DHCS ay magpo-post at regular na mag-update ng isang listahan ng mga opt-in na IHCP sa webpage ng Tradisyunal na Mga Kasanayan sa Pangangalagang Pangkalusugan. Kasama sa listahan ang petsa ng bisa ng bawat IHCP para sa pagsusumite ng mga claim. Dapat ding ibahagi ng IHCP ang isang kopya ng naaprubahang opt-in package at sulat ng pag-apruba ng DHCS sa mga county ng DMC-ODS kung saan plano nilang magbigay ng mga serbisyo.
Ang mga county ng DMC-ODS ay dapat makipag-usap nang direkta sa mga IHCP at maaari rin, kung kinakailangan, makipag-ugnay sa kanilang DHCS liaison para sa mga katanungan tungkol sa katayuan ng opt-in ng IHCP.
Paano mahahanap ng mga IHCP ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa mga county ng DMC-ODS?
Ang DHCS ay may impormasyon sa pakikipag-ugnay sa DMC-ODS para sa mga dedikadong tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na magagamit kapag hiniling. Hinihikayat ang mga IHCP na makipag-ugnayan sa mga county, kabilang ang pagtatatag ng mga mekanismo ng pagbabayad, sa lalong madaling panahon kung isinasaalang-alang nila ang pag-opt in o nagsumite ng isang opt-in package.
Kailangan bang makipagkontrata ang mga IHCP sa isang county ng DMC-ODS upang magkaloob ng mga tradisyunal na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?
Ang mga IHCP na nagbibigay ng tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro lamang ng American Indian/Alaska Native (AI/AN) ay hindi kinakailangang makipagkontrata sa mga county ng DMC-ODS upang makatanggap ng pagbabayad, alinsunod sa pederal na batas at umiiral na patakaran ng Medi-Cal (tingnan ang U.S. Code, pamagat 25, Seksyon 1647a, Kodigo ng Pederal na Regulasyon, pamagat 42, Seksyon 438.14438.14(b)(4), at BHIN 22-053).
Ang mga IHCP ay kinakailangang humawak ng kontrata sa mga county ng DMC-ODS upang makatanggap ng bayad para sa pagbibigay ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga di-miyembro ng AI / AN.
Kailangan bang i-coordinate ng mga IHCP ang pagsingil para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan nang direkta sa mga county?
Ang mga county ng DMC-ODS ay responsable para sa pagbabayad ng mga IHCP para sa paghahatid ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan. Upang suportahan ang koordinasyon, ang mga IHCP ay dapat magbahagi ng isang kopya ng kanilang opt-in package at sulat ng pag-apruba ng DHCS sa mga nauugnay na DMC-ODS County at makipag-ugnayan sa kanila nang direkta upang magtatag ng mga proseso ng pagsingil at pagbabayad, hindi alintana kung ang IHCP ay pumapasok sa isang kontrata ng network provider sa county.
Sa pamamagitan ng DMC-ODS Regional Model, ang mga county ng Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, at Solano ay nagdedelega ng mga responsibilidad ng tagapangasiwa ng DMC-ODS, kabilang ang pagsingil at pagbabayad, sa Partnership Healthplan (PHP). Sa mga pagkakataong ito, ang PHP ang mangangasiwa sa mga claim, ngunit ang mga pagbabayad sa mga IHCP ay responsibilidad pa rin ng bawat county. Para sa mga county kung saan ang PHP ay nagsisilbing nakatalaga na tagapangasiwa para sa DMC-ODS, dapat ibahagi ng IHCP ang opt-in package at sulat ng pag-apruba ng DHCS sa parehong county ng DMC-ODS at PHP at makipagtulungan sa parehong mga entity kung kinakailangan upang maitaguyod ang koordinasyon sa paligid ng pagsingil at pagbabayad. Ang DMC-ODS County Points of Contact, na nai-post sa webpage ng Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalagang Pangkalusugan, ay maaaring makatulong sa mga IHCP sa pag-coordinate at pagtugon sa mga katanungan sa pagsingil at pagbabayad.
Kinakailangan ba ang mga county ng DMC-ODS na magkaroon ng isang tiyak na bilang ng mga IHCP na nagbibigay ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa kanilang County?
Habang ang mga county ay hindi kinakailangang magkaroon ng isang tiyak na bilang ng mga IHCP na nagbibigay ng tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga county ay kinakailangang ipakita na mayroong sapat na mga IHCP na nakikilahok sa network ng provider upang matiyak ang napapanahong pag-access sa mga serbisyo para sa mga karapat-dapat na miyembro ng American Indian / Alaska Native (AI / AN) tulad ng nakabalangkas sa Code of Federal Regulations, seksyon 438.14 at BHIN 25-013. Bilang karagdagan, ang mga county ng DMC-ODS ay kinakailangang mag-coordinate ng pag-access sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga miyembro sa kanilang county na nakakatugon sa mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat, alinsunod sa Code of Federal Regulations, seksyon 438.14; BHIN 22-053; at BHIN 25-036.
Paalala: Ang mga IHCP ay hindi kinakailangang makipagkontrata sa mga county upang mabayaran para sa mga saklaw na serbisyong naihatid sa mga karapat-dapat na miyembro ng AI / AN.
Makakatanggap ba ang mga miyembro ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan mula sa mga IHCP sa labas ng DMC-ODS County kung saan sila naka-enroll, tulad ng isang karatig na county?
Alinsunod sa BHIN 22-053, ang mga miyembro ng American Indian/Alaska Native (AI/AN) na karapat-dapat na tumanggap ng tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ayon sa BHIN 25-036 ay maaaring tumanggap ng mga serbisyo mula sa anumang IHCP na naaprubahan upang ibigay ang mga ito, hindi alintana kung ang IHCP ay may kontrata sa county kung saan nakatala ang miyembro. Ang mga county ng DMC-ODS ay hindi obligadong magbayad para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga di-miyembro ng AI / AN ng mga IHCP na hindi nakakontrata sa county. Ang mga county ng DMC-ODS ay maaaring pumili na makipagkontrata sa mga IHCP para sa pangangalaga ng mga di-miyembro ng AI / AN.
Ang mga IHCP ay dapat singilin ang DMC-ODS County kung saan nakatala ang miyembro na tumatanggap ng mga serbisyo, hindi alintana kung saan matatagpuan ang IHCP. Bago maghatid ng mga serbisyo, dapat i-verify ng mga provider kung aling county ang responsable para sa pagbabayad ng pangangalaga ng isang miyembro, tulad ng nakabalangkas sa BHIN 24-008.
Mayroon bang kumpletong listahan ng mga kasanayan sa Traditional Healer at Natural Helper na sakop ng Medi-Cal?
Kinikilala ng DHCS na ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay sumasaklaw sa isang malawak na iba't ibang mga kaugalian sa pangangalagang pangkalusugan na naaangkop sa kultura at hindi tumutukoy sa mga partikular na sakop na serbisyo. Ang mga Indibidwal na Indian Health Care Provider (IHCPs) ay maaaring tumukoy at mag-alok ng iba't ibang mga kasanayang partikular sa kultura, ayon sa itinakda ng IHCP. Ang mga paglalarawan sa ibaba sa gabay ng DHCS ay hindi nilayon na maging kumpleto.
Ang mga serbisyo ng Tradisyunal na Healer ay maaaring gumamit ng hanay ng mga interbensyon kabilang ang music therapy (tulad ng tradisyonal na musika at mga kanta, pagsasayaw, drumming), espirituwalidad (tulad ng mga seremonya, ritwal, mga herbal na remedyo) at iba pang pinagsama-samang mga diskarte.
Maaaring tumulong ang mga serbisyo ng Natural Helper sa suporta sa pag-navigate, pagbuo ng kasanayan sa psychosocial, pamamahala sa sarili, at suporta sa trauma sa mga indibidwal na nagpapanumbalik ng kalusugan ng mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal.
Tandaan na ang Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon (STCs), seksyon 13.3(c), ay naglilista ng mga serbisyo at aktibidad na hindi saklaw.
Available ba ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembrong wala pang 21 taong gulang?
Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay saklaw para sa mga miyembro ng Medi-Cal anuman ang edad na 1) nakatala sa Medi-Cal o CHIP sa isang county ng DMC-ODS; 2) tumanggap ng mga serbisyong naihatid ng o sa pamamagitan ng isang kalahok na Indian Health Care Provider (IHCP); at 3) matugunan ang pamantayan sa pag-access sa DMC-ODS (detalyado sa BHIN 24-001).
Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ba ay napapailalim sa mga kinakailangan ng pederal na Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT)?
Hindi. Ang mga batas at regulasyon ng Federal Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) ay nalalapat sa mga serbisyong saklaw sa ilalim ng Seksyon 1905(a) ng Social Security Act. Dahil ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay pinahintulutan sa ilalim ng 1115 CalAIM Waiver at hindi sa ilalim ng Seksyon 1905(a), ang mandato ng EPSDT ay hindi naaangkop. Ang mga miyembrong wala pang 21 taong gulang ay dapat na nakatala sa Medi-Cal o CHIP sa isang county ng DMC-ODS upang maging karapat-dapat para sa tradisyunal na benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa oras na ito.
Papalawakin ba ng DHCS ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa iba pang mga sistema ng paghahatid na lampas sa Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?
Since 2015, when initial planning conversations for DMC-ODS began, DHCS worked closely with Tribal and Urban Indian health partners to develop and advance a proposal to cover Traditional Healer and Natural Helper services as a culturally responsive option for substance use disorder (SUD) treatment within DMC-ODS. Over the ensuing decade, DHCS collaborated with Tribes and Tribal partners to develop the proposed service, explore Indian Health Program ODS models, and request authorization from the federal government for Traditional Healer and Natural Helper services coverage under DMC-ODS. This work represents the collective acknowledgment that these services are vital to meeting the health and cultural needs of American Indian/Alaska Natives; facilitating access to care; and reducing the disparities in overdose deaths in Tribal communities.
Sa oras na ito, ang saklaw ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay limitado sa mga miyembro ng Medi-Cal / CHIP na naghahanap ng pangangalaga para sa paggamit ng sangkap at nakatala sa Medi-Cal / CHIP sa mga county ng DMC-ODS. Ang pag-apruba ng 1115 waiver at Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ay nagpapahintulot sa DHCS na palawakin ang tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa iba pang mga sistema ng paghahatid. Kakailanganin nito ang pagkilos sa badyet ng estado at karagdagang mga mapagkukunan sa pananalapi; Ang saklaw ng Medi-Cal para sa tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi limitado sa mga miyembro na ang pangangalaga ay ganap na sakop ng pederal na pondo, kaya ang mga pondo ng estado ay dapat na awtorisado.
Due to expressed interest in expansion from Tribal partners, DHCS plans to engage with Tribes, Tribal partners, county behavioral health plans, managed care plans, and other stakeholders, as appropriate, regarding expansion to other delivery systems. Any expansion would follow CMS notification requirements, public notice, and Tribal consultation processes. DHCS will continue to communicate about opportunities for further engagement.
Aling mga provider/practitioner ang maaaring maghatid ng mga serbisyo sa ilalim ng benepisyong ito?
Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay sinasaklaw bilang benepisyo ng Medi-Cal lamang kapag inihatid ng Traditional Healers at Natural Helpers na nagtatrabaho o kinontrata ng mga kalahok na Indian Health Care Provider (IHCPs). Ang malawak na mga kahulugan para sa bawat isa ay binuo sa pakikipagtulungan sa mga Tribes at Tribal na mga kasosyo bilang isang balangkas para sa sanggunian at upang hikayatin ang isang nakabahaging pag-unawa sa mga IHCP at DMC-ODS na mga county:
Ang Traditional Healer ay isang taong kasalukuyang kinikilala bilang isang espirituwal na pinuno na may magandang katayuan sa isang Native American Tribe, Nation, Band, Rancheria, o isang Native na komunidad, at may dalawang taong karanasan bilang isang kinikilalang Native American na espirituwal na lider na nagsasanay sa isang setting na kinikilala ng Native American Tribe, Nation, Band, Rancheria, o isang Native community na kinontrata o nagtatrabaho sa IHCP. Ang Tradisyunal na Manggagamot ay isang taong may kaalaman, kasanayan at kasanayan batay sa mga teorya, paniniwala, at karanasan na tinatanggap ng pamayanang Indian na iyon bilang ipinasa sa mga henerasyon at maaaring maitatag sa pamamagitan ng kolektibong kaalaman ng mga matatanda ng pamayanang Indian na iyon.
Ang Natural Helper ay isang tagapayo sa kalusugan na kinontrata o nagtatrabaho ng IHCP na naglalayong maghatid ng mga suporta sa kalusugan, pagbawi, at panlipunan sa konteksto ng mga kultura ng Tribal. Ang isang Natural na Katulong ay maaaring isang espirituwal na pinuno, nahalal na opisyal, paraprofessional o iba pang indibidwal na pinagkakatiwalaang miyembro ng Native American Tribe, Nation, Band, Rancheria, o Native na komunidad.
Kailangan ba ng DHCS na ang mga Tradisyunal na Healer at Natural Helper ay mapagkakatiwalaan ng county o may ilang mga kwalipikasyon, tulad ng lisensya o sertipikasyon?
Hindi. Ang mga tradisyunal na healer o natural na katulong ay hindi kinakailangang maging lisensyado o sertipikado. Ang mga Tradisyunal na Healer at Natural Helper ay hindi napapailalim sa mga kinakailangan sa kredensyal ng tagapagbigay ng DMC-ODS na nakabalangkas sa MHSUDS 18-019.
Ang mga kalahok na IHCP ay kinakailangang magtatag ng mga pamamaraan para matukoy kung 1) ang mga empleyado o kontratista ay kwalipikado na magbigay ng tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan; at 2) magkaroon ng kinakailangang karanasan at naaangkop na pagsasanay. Dapat isama ng mga IHCP ang kanilang mga patakaran at pamamaraan para sa pagbuo, pagsusuri, at pag-apruba ng mga kwalipikasyon ng practitioner bilang bahagi ng kanilang pagsusumite ng opt-in package sa DHCS. Ang DHCS ay nakikipag-ugnayan sa mga kasosyo sa Tribal upang magbigay ng teknikal na tulong para sa mga IHCP sa pagdodokumento ng mga kwalipikasyon ng practitioner.
Kailangan bang sertipikado ng Drug Medi-Cal (DMC) at / o Alcohol and Other Drug (AOD) ang mga Indian Health Care Provider (IHCP)?
Ang mga IHCP na nagbibigay ng tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay kinakailangang magpatala bilang mga tagapagbigay ng Medi-Cal. Kung ang IHCP ay nagbibigay ng mga serbisyo ng DMC-ODS na lampas sa tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, dapat din itong maging sertipikado ng Drug Medi-Cal (DMC) upang maghatid at tumanggap ng bayad para sa iba pang sakop na mga serbisyo ng DMC-ODS.
Mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan lamang (at walang iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS) | Hindi kinakailangan |
Mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalaga sa kalusugan at iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS | kinakailangan
|
Tingnan ang BHIN 24-001 at BHIN 25-036 para sa karagdagang mga detalye sa mga kinakailangan sa sertipikasyon ng DMC.
Alinsunod sa pederal na batas, ang mga IHCP na nakatala bilang mga tagapagbigay ng Medi-Cal ay hindi kinakailangang kumuha ng sertipikasyon ng DHCS para sa mga programa ng Alkohol at Iba pang Droga (AOD) kung natutugunan nila ang lahat ng naaangkop na pamantayan.
Paano ko malalaman kung ang aking organisasyon ay isang Indian Health Care Provider (IHCP) na karapat-dapat na lumahok sa mga tradisyunal na benepisyo sa pangangalaga sa kalusugan?
Alinsunod sa BHIN 25-036, Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ng CMS, at ang Kodigo ng Pederal na Regulasyon, pamagat 42, seksyon 438.14, ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay saklaw kapag natanggap sa pamamagitan ng mga IHCP, na kinabibilangan ng mga pasilidad ng Indian Health Service (IHS), mga pasilidad na pinamamahalaan ng mga Tribo o mga organisasyon ng Tribo (Tribal Facilities) sa ilalim ng Indian Self-Determination and Education Assistance Act, at mga pasilidad na pinamamahalaan ng mga organisasyong Indian sa lunsod (mga pasilidad ng UIO) sa ilalim ng Title V ng Indian Health Care Improvement Act.
Ang mga organisasyon na hindi napapailalim sa kahulugan ng mga IHCP ay maaaring pumasok sa mga kontrata sa mga kalahok na IHCP upang magbigay ng tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, at hinihikayat na makipag-ugnayan sa mga kasosyo sa Teknikal na Tulong ng DHCS. Ang mga interesadong organisasyon ay maaaring mag-email sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang portal ng TA upang humiling ng karagdagang suporta.
Ano ang pamantayan ng DHCS para sa pag-apruba o pagtanggi sa mga opt-in na pakete?
Aaprubahan ng DHCS ang mga opt-in package na kumpleto at nakahanay sa BHIN 25-036 at nauugnay na mga kinakailangan sa patakaran ng DMC-ODS. Ang mga county ng DMC-ODS ay hindi gumaganap ng papel sa pagsusuri o pag-apruba ng mga opt-in package.
Ang isang opt-in package ay itinuturing na "kumpleto" kung ang lahat ng mga patlang ng opt-in package ay sinagot at ang mga naaangkop na materyales ay isinumite. Ang isang pakete ay maaaring ituring na kumpleto kung ang mga patakaran at pamamaraan ay isinumite bilang draft. Sa kasong ito, ang Indian Health Care Provider (IHCP) ay magsusumite ng paliwanag tungkol sa mga hakbang upang tapusin ang P&P na may inaasahang petsa ng pagkumpleto.
An opt-in package will be approved no sooner than 10 business days after the date of submission if the package is complete and addresses all requirements.
Kung ang opt-in package ay itinuturing na "hindi kumpleto," o hindi tumutugon sa lahat ng mga kinakailangan, bibigyan ng DHCS ang IHCP ng feedback upang linawin kung paano dapat baguhin ang mga materyales na opt-in at patuloy na makipagtulungan sa IHCP upang makamit ang pag-apruba.
Ano ang proseso para sa isang IHCP na magsumite at makatanggap ng pag-apruba para sa mga alternatibong Evidence Based Practices (EBPs)?
For IHCPs providing only traditional health care practices (and no other DMC-ODS services): If an EBP(s) does not exist for the population(s) of focus and types of problems or disorders being addressed, the IHCP may notify DHCS that it intends to rely on complementary practices (such as culturally adapted practices, Community Defined Evidence Practices, and/or culturally promising practices). The submitted policies and procedures should reflect how the complementary practices have been shown to be effective for the population(s) of focus.
Para sa mga IHCP na nag-aalok din ng iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS: Ang mga IHCP ay kinakailangan na magpatupad ng hindi bababa sa dalawa sa mga EBP na nakalista sa BHIN 25-036.
Anong mga mapagkukunan ang magagamit para sa mga IHCP kung mayroon silang mga katanungan tungkol sa proseso ng opt-in?
Ang DHCS ay nakikipag-ugnayan sa mga kasosyo sa Tribal TA na Kauffman and Associates, ang California Consortium for Urban Indian Health (CCUIH) at ang California Rural Indian Health Board (CRIHB) upang magbigay ng teknikal na tulong para sa mga IHCP. Ang mga mapagkukunan ng TA ay magagamit sa webpage ng Tradisyunal na Mga Kasanayan sa Pangangalagang Pangkalusugan. Mangyaring mag-email sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang TA Portal Humingi ng karagdagang suporta.
Gaano kabilis tutugon ang DHCS sa mga IHCP tungkol sa kanilang mga pagsusumite ng opt-in package?
Mag-iiba ang average na oras ng pagtugon at pag-apruba batay sa dami ng natanggap na mga pakete sa pag-opt-in. Nilalayon ng Departamento na magbigay ng pag-apruba sa loob ng 30 araw ng negosyo (at malamang na hindi mas maaga kaysa sa 10 araw ng negosyo). Ang DHCS ay nakatuon sa pagsusuri sa lalong madaling panahon at makikipag-ugnayan sa mga IHCP kung may karagdagang impormasyon o materyales ang kailangan.
Ano ang dapat isama sa Mga Patakaran at Pamamaraan (P&P) upang maaprubahan ng DHCS?
Ang mga IHCP ay dapat bumuo at magsumite ng mga P&P na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kinakailangan na nakabalangkas sa BHIN 25-036 at Enclosure 1 ng BHIN 25-036 at partikular sa istraktura ng organisasyon, mga mapagkukunan, at komunidad ng IHCP. Ang mga pagsusumite ng IHCP P&P ay dapat sumasalamin sa kung paano ipapatupad at matugunan ng kanilang indibidwal na organisasyon ang mga kinakailangang ito at magiging natatangi sa bawat IHCP. Sa madaling salita, ang muling pagsasabi ng patakaran ng DHCS ay hindi sapat; dapat ilarawan ng IHCP ang diskarte nito sa pagpapatupad ng mga patakaran at pag-uugnay ng pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ang mga IHCP ay maaaring magsumite ng mga draft na P&P, hangga't ang IHCP ay may kasamang paliwanag ng mga hakbang na dapat gawin ng IHCP upang makumpleto ang mga ito, kasama ang petsa ng pagsusumite ng IHCP ng mga pangwakas na materyales.
Ang pagkakaroon ng pondo ng Medi-Cal para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay nakasalalay sa komprehensibong pagpapatupad ng IHCP ng mga P&P na ito at ang mga kinakailangan na kasama sa BHIN 25-036 at ang Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ng CMS. Para sa suporta sa opt-in package at pag-unlad ng P&P, hinihikayat ang mga IHCP na makipag-ugnay sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang portal ng TA upang humiling ng karagdagang suporta.
Ano ang proseso ng pagsingil at pag-angkin para sa paghahatid ng mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?
Hakbang 1: Ang IHCP at DMC-ODC County ay nag-uugnay upang bumuo ng mga proseso ng pagsingil, kabilang ang:
Isang proseso para sa pagtiyak na ang mga bayarin ng IHCP na isinumite sa mga county ng DMC-ODS ay kasama ang lahat ng impormasyon na kailangan ng county upang magsumite ng mga sumusunod na paghahabol sa DHCS (tingnan ang FAQ sa pahinang ito kasama ang listahan ng mga item na kinakailangan upang maisama sa mga claim para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper).
Isang proseso para sa county na tanggapin ang mga bayarin mula sa mga IHCP na hindi kinontrata (sa labas ng network). Maaaring kabilang dito ang isang kasunduan sa pagbabayad sa labas ng network o iba pang pormal na mekanismo ng pagbabayad sa pagitan ng IHCP at County (tandaan: Ang mga county ay hindi maaaring mangailangan ng mga IHCP na hindi kinontrata na magsumite ng mga bayarin o iba pang data sa pamamagitan ng isang tinukoy na elektronikong rekord ng kalusugan).
Pagkilala sa petsa kung saan ang mga IHCP ay maaaring mag-retroactive na singilin para sa paghahatid ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, kasunod ng pag-apruba ng DHCS ng opt-in package ng IHCP.
Hakbang 2: Panukalang batas ng IHCP ang DMC-ODS County ng miyembro. Ang mga IHCP ay dapat singilin ang DMC-ODS County ng responsibilidad ng miyembro, tulad ng nakabalangkas sa BHIN 24-008, kasunod ng paghahatid ng isang serbisyo ng Traditional Healer o Natural Helper.
Hakbang 3: Ang DMC-ODS County ay nagsumite ng isang claim sa DHCS. Kapag natanggap ng DMC-ODS County ang bill mula sa IHCP, dapat itong magsumite ng claim sa DHCS.
Kapag ang mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper ay ibinibigay ng isang IHCP na karapat-dapat na tumanggap ng All-Inclusive Rate (AIR), ang DMC-ODS County ay dapat mag-claim ng pagbabayad sa AIR. Dapat isama sa claim ang taxonomy code at isang NPI para sa AIR-eligible practitioner (pati na rin ang NPI ng pasilidad ng IHCP).
Para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper na hindi karapat-dapat sa AIR, hindi kinakailangan ang mga taxonomy code at practitioner NPI. Tingnan ang mga rate para sa mga serbisyong hindi karapat-dapat sa AIR sa Iskedyul ng Bayad sa Kalusugan ng Pag-uugali ng Medi-Cal.
Tingnan ang BHIN 25-036 para sa kumpletong patnubay sa pagsingil ng THCP.
Hakbang 4A: Nagbabayad ang DMC-ODS County ng IHCP. Ang mga County ng DMC-ODS ay dapat magbigay ng pagbabayad sa mga IHCP na nagbibigay ng tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro ng Medi-Cal sa isang napapanahon at mabilis na paraan na retroactive sa petsa na nabanggit sa liham ng pag-apruba ng IHCP. Alinsunod sa mga batas ng pederal at estado , ang mga County ng DMC-ODS ay dapat magbayad ng mga IHCP para sa paghahatid ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro ng American Indian / Alaska Native hindi alintana kung ang IHCP ay may kontrata sa county.
Hakbang 4B: Pinoproseso ng DHCS ang mga claim at binabayaran ang DMC-ODS county.
Sino ang may pananagutan sa pagbabayad para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?
Alinsunod sa pederal na batas at BHIN 22-053, ang mga county ng DMC-ODS ay dapat magbayad ng mga naaprubahang IHCP para sa mga kwalipikadong serbisyo ng THCP, kahit na wala sila sa network.
Partikular, para sa mga out-of-network na IHCP, ang mga DMC-ODS County ay dapat magbigay ng pagbabayad kung ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay ibinigay sa isang miyembro ng American Indian/Alaska Native Medi-Cal na nakakatugon sa lahat ng iba pang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat na nakabalangkas sa BHIN 25-036.
Anong impormasyon ang dapat isama sa mga claim ng THCP na isinumite sa DHCS ng DMC-ODS Counties?
Miyembro CIN (Numero ng Index ng Kliyente)
Petsa ng kapanganakan ng miyembro
Kasarian ng miyembro
Code ng pamamaraan (H0051 para sa Traditional Healer at T1016 para sa Natural Helper)
Petsa ng Serbisyo
Bilang ng mga yunit
Lugar ng serbisyo (tandaan: ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay pinapayagan sa lahat ng mga lugar ng serbisyo)
Halaga ng pagsingil
IHCP NPI
Para sa Mga Encounter na Karapat-dapat para sa All-Inclusive Rate lamang: Pag-render ng NPI at taxonomy code ng provider (tingnan ang BHIN 25-036 para sa impormasyon tungkol sa pagiging karapat-dapat sa AIR)
Ang mga panukalang batas na isinumite ng IHCP ay dapat isama ang lahat ng impormasyon na kinakailangan para sa DMC-ODS Counties upang magsumite ng isang kumpletong paghahabol sa DHCS.
Dapat bang gamitin ang mga partikular na taxonomy code kapag naniningil para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?
Upang makatanggap ng pagbabayad sa All-Inclusive Rate (AIR), ang mga claim para sa mga serbisyong ibinigay ng Traditional Healers at Natural Helpers na karapat-dapat na singilin sa AIR ay dapat isama ang naaangkop na taxonomy code (tingnan ang listahan ng mga karapat-dapat na propesyonal sa kalusugan sa Supplement 6 Attachment 4.19-Bng Plano ng Estado).
Ang mga paghahabol para sa mga serbisyong ibinigay ng hindi karapat-dapat sa AIR na Traditional Healer at Natural Helper ay hindi nangangailangan ng mga partikular na code ng taxonomy na isama para sa mga provider ng pagbibigay upang makatanggap ng pagbabayad; Ang mga rate para sa mga serbisyong hindi karapat-dapat sa AIR ay nakalista sa Iskedyul ng Bayad (tingnan ang 2025-2026 DMC-ODS Traditional Health Care Practices Fee Schedule).
Ang DHCS MedCCC library ay naglalaman ng karagdagang patnubay sa pagsingil at pag-angkin para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa Mga Talahanayan ng Mga Serbisyo ng DMC-ODS.
Kinakailangan bang isama ng mga IHCP ang mga NPI para sa mga Tradisyunal na Healer at Natural Helper kapag sinisingil ang mga County para sa mga tradisyunal na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?
Dapat isama ang mga NPI para sa mga Traditional Healers/Natural Helpers na AIR-Eligible practitioners kapag ang isang IHCP ay humihingi ng bayad sa All Inclusive-Rate (AIR). Ang NPI ng practitioner ay kinakailangan para sa claim na babayaran sa AIR. Ang practitioner na karapat-dapat sa AIR ay dapat na nakatala sa Medi-Cal bilang isang Ordering, Referring, and Prescribing (ORP) provider sa pamamagitan ng PAVE system.
Ang mga practitioner NPI ay hindi kailangang ibigay sa mga bayarin kung ang IHCP ay hindi humihingi ng pagbabayad sa AIR.
Kailan maaaring simulan ng mga IHCP ang pagsingil para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?
Ang mga IHCP na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan upang magbigay ng tradisyunal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring magsumite ng mga panukalang batas sa mga county ng DMC-ODS pabalik sa petsa ng kanilang kumpletong opt-in package na isinumite sa DHCS, hangga't inaprubahan ng DHCS ang pakete. Ang mga county ay dapat magsumite ng mga claim sa DHCS sa loob ng 12 buwan mula sa buwan ng serbisyo (bawat W&I Code, Seksyon 14021.6 (g)). Ang mga IHCP at county ay dapat mag-coordinate upang matiyak na ang mga county ay maaaring magsumite ng napapanahon at kumpletong mga claim.
Paano makakatanggap ng bayad ang mga IHCP para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?
Ang mga naaprubahang IHCP ay dapat magsumite ng mga panukalang batas sa DMC-ODS county kung saan ang miyembro ay nakatala sa Medi-Cal o CHIP, alinsunod sa BHIN 24-008. Ang mga IHCP ay dapat makipag-usap nang direkta sa punto ng pakikipag-ugnay ng county para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan upang magtatag ng mga proseso para sa pag-angkin at pagbabayad.
Ang mga county ng DMC-ODS ay dapat magbayad ng mga kalahok na IHCP na naghahatid ng mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper na naaayon sa mga pamamaraan na itinatag ng estado tulad ng nakabalangkas sa BHIN 25-036 at anumang naaangkop na mga patakaran ng pederal at estado na inilarawan sa BHIN 22-053.
Ano ang mga rate para sa tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?
Kapag ang mga serbisyo ng Tradisyunal na healer at Natural helper ay ibinibigay ng isang IHCP na karapat-dapat na tumanggap ng All-Inclusive Rate (AIR) at ng isang practitioner na nakalista sa Medicaid State Plan ng California, ang county ng DMC-ODS ay dapat mag-claim at magbigay ng pagbabayad sa IHCP sa AIR, alinsunod sa BHIN 22-053 at Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ng CMS. Para sa State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, ang mga rate para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper na karapat-dapat para sa AIR ay $ 801.00. Para sa mga serbisyong hindi karapat-dapat para sa AIR, ang mga rate ay nakasalalay sa katayuan ng kontrata ng Indian Health Care Provider (IHCP) sa DMC-ODS county. Tingnan ang talahanayan sa ibaba para sa higit pang mga detalye.
Mga IHCP na may kontrata ng DMC-ODS County | AI/AN | Ang mga rate ay tinutukoy batay sa negosasyon sa pagitan ng IHCP at DMC-ODS county. |
Mga IHCP na may kontrata ng DMC-ODS County | Non-AI/AN | Ang mga rate ay tinutukoy batay sa negosasyon sa pagitan ng IHCP at DMC-ODS county. |
Mga IHCP na walang kontrata ng DMC-ODS County | AI/AN | Ang mga rate na natatanggap ng IHCP ay hindi napapailalim sa negosasyon. Dapat magbayad ang mga county ng DMC-ODS sa rate na itinatag ng DHCS sa pamamagitan ng iskedyul ng bayad sa DMC-ODS.
|
Mga IHCP na walang kontrata ng DMC-ODS County | Non-AI/AN | Nalalapat ang DMC-ODS selective contracting policy. Ang mga county sa pangkalahatan ay hindi obligado na magbayad ng mga IHCP para sa mga serbisyong ibinigay sa mga hindi miyembro ng AI/AN kung wala silang kontrata sa IHCP. |
Ang mga rate ng Traditional Healer at Natural Helper na maaaring i-claim ng mga county ng DMC-ODS para sa mga serbisyong hindi karapat-dapat para sa AIR ay nai-post sa ilalim ng seksyon ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System ng pahina ng Mga Iskedyul ng Bayad sa Kalusugan ng Pag-uugali ng Medi-Cal.
For SFY 2025-2026, these rates are:
Paano dapat i-claim ang mga serbisyo ng pangkat?
For both AIR-eligible and non-AIR eligible services, claims should use HCPCS H0051 for Traditional Healer services and HCPCS T1016 for Natural Helper services. When providing Traditional Healer or Natural Helper services in a group setting, claims must contain the modifier HQ to distinguish group visits.
For Traditional Healers or Natural Helpers providing a group service, the provider and county shall claim for one member in the group either at one AIR (when applicable) or one DMC-ODS fee schedule encounter rate. While this policy differs from the group claiming requirements for other DMC-ODS services, it aligns with the group billing guidance that is used for non-specialty mental health services.
Medi-Cal will cover up to one Traditional Healer and one Natural Helper service per member per day. However, a member may receive both group and individual services in a day. For example, a member can receive an individual service from a Traditional Healer in the morning and then join a group service with a Traditional Healer later in the afternoon. In this scenario, the IHCP and DMC-ODS county would claim for the individual service provided to the member in the morning. For the group service in the afternoon, the claim should identify a different member of the group who did not receive an individual Traditional Healer service that day.
Para sa group billing ng mga serbisyo ng Traditional Healer/Natural Helper, mayroon bang “itaas na limitasyon” sa mga laki ng grupo?
Hindi. Ang mga serbisyo ng grupo para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at / o Natural Helper ay hindi napapailalim sa "itaas na limitasyon" sa laki ng grupo. Ang detalyadong patnubay sa pagsingil para sa mga serbisyo ng grupo ay nakabalangkas sa BHIN 25-036, Seksyon IV. Pag-angkin at pagbabayad.
Maaari bang isama ng mga serbisyo ng grupong Traditional Healer at/o Natural Helper ang mga kalahok na naka-enroll na hindi Medi-Cal?
Oo. Ang mga serbisyo ng grupo na ibinibigay ng mga Traditional Healers at/o Natural Helpers ay maaaring kabilang ang mga hindi miyembro ng Medi-Cal, hangga't may dumalo na miyembro ng Medi-Cal na maaaring i-claim ng IHCP at county.
Maaari bang magbigay ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ang mga pasilidad ng tirahan?
Ang mga serbisyo ng Tradisyunal na Healer at / o Natural Helper ay maaaring maihatid bilang bahagi ng isang programa ng paggamot na sakop ng Medi-Cal sa isang IHCP na nagbibigay ng paggamot sa SUD sa tirahan at tumatanggap ng pang-araw-araw na rate para sa mga serbisyo sa paggamot sa tirahan. Ang pang-araw-araw na rate ay maaaring suportahan ang mga programa sa pag-aalok ng isang hanay ng mga therapeutic at pang-edukasyon na interbensyon. Upang higit pang suportahan ang pag-access sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, ang karagdagang mga serbisyo ng Traditional Healer at / o Natural Helper ay maaaring singilin at i-claim sa tuktok ng pang-araw-araw na rate ng tirahan bilang mga karagdagang serbisyo sa mga residential IHCP. Ang mga tagapagbigay ng tirahan ay maaaring singilin ang mga county ng DMC-ODS para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, sa mga rate na nakabalangkas sa BHIN 25-036, para sa hanggang labindalawang (12) karagdagang mga serbisyo ng Traditional Healer at / o Natural Helper bawat buwan ng kalendaryo. Ang mga serbisyo ng Supplemental Traditional Healer o Natural Helper ay maaaring lumampas sa labindalawang pagbisita bawat buwan kung kinakailangan sa medikal para sa miyembro. Tingnan ang BHIN 25-036 para sa detalyadong patnubay sa patakaran sa saklaw, pagbabayad at limitasyon sa serbisyo.
Ilang kwalipikadong Traditional Healer/Natural Helper na pagbisita bawat araw ang maaaring masingil sa All-Inclusive Rate (AIR)?
Alinsunod sa Supplement 6 Attachment 4.19-B sa Plano ng Estado ng California, ang mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper ay kwalipikado bilang mga serbisyong ambulatory.
Ang mga pagbisita sa Tradisyunal na Healer o Natural Helper na kwalipikado para sa mga pasilidad ng AIR sa IHS / Tribal 638 ay maaaring mabilang bilang isang ambulatory visit na pinapayagan bawat araw na maaaring bayaran sa AIR (ang mga pasilidad ng IHS / Tribal 638 ay maaaring singilin ang 3 pagbisita sa AIR bawat araw, isang medikal, isang ambulatory, at isang kalusugang pangkaisipan).
Ang mga FQHC ng Tribo ay maaaring bayaran ng hanggang sa tatlong pagbisita bawat araw, bawat tatanggap, sa anumang kumbinasyon ng mga serbisyong medikal, kalusugang pangkaisipan, dental at / o ambulatory (tingnan ang karagdagang patnubay sa Manwal ng Tagapagbigay ng DHCS: Tribal FQHCs). Ang mga tribal FQHC na may isang Traditional Healer na karapat-dapat sa AIR at isang Natural Helper na karapat-dapat sa AIR ay maaaring maging karapat-dapat na magbigay ng hanggang sa 3 billable ambulatory services sa kondisyon na ang mga serbisyo ay para sa iba't ibang mga kadahilanan.
Ano ang takdang panahon para sa mga IHCP na makatanggap ng bayad mula sa mga county ng DMC-ODS para sa mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?
Inaasahan ng DHCS na ang mga County ng DMC-ODS ay magbabayad ng mga IHCP sa isang napapanahon at mabilis na paraan, anuman ang katayuan ng kontrata. Ang DMC-ODS County Points of Contact ay maaaring makatulong sa mga IHCP sa pagtugon sa mga katanungan sa pagsingil at pagbabayad. Ang mga contact na ito ay nai-post sa webpage ng Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalagang Pangkalusugan (tingnan ang BHIN 25-036 para sa detalyadong patnubay tungkol sa pag-angkin at pagbabayad para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan).
Maaari bang ibigay ang mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa labas ng isang klinikal na setting?
Oo. Ang mga tradisyunal na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS, ay maaaring ibigay sa mga lokasyon na nakabatay sa larangan (hangga't natutugunan ng Tagapagbigay ng pangangalagang Pangkalusugan ng India (IHCP) ang lahat ng mga kinakailangang kinakailangan). Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi itinuturing na "mga serbisyo sa klinika" at hindi nahuhulog sa ilalim ng panuntunan ng "apat na pader" (tingnan ang Seksyon 1905(a) (9) ng Batas, Code of Federal Regulations, pamagat 42, seksyon 440.90, at 1115 CalAIM amendment approval letter).
Available ba ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng telehealth?
Oo, ang mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na inihatid sa pamamagitan ng telehealth ay sakop sa ilalim ng DMC-ODS na naaayon sa BHIN 23-018.
Ano ang mga kinakailangan sa dokumentasyon para sa tradisyonal na mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?
Kinakailangang sundin ng mga IHCP ang tala sa pag-unlad at mga kinakailangan sa dokumentasyon ng listahan ng problema Mga Seksyon (c) at (d) ng BHIN 23-068. Ang Indibidwal na Tradisyonal na Manggagamot/Natural Helper ay hindi tanging responsable para sa pagbuo o pagpapanatili ng mga klinikal na talaan ng miyembro. Maaaring magdokumento ang ibang mga lisensyado o hindi lisensyadong practitioner sa ngalan ng Traditional Healer o Natural Helper, kung kinakailangan.
Magbibigay ba ang mga county ng DHCS o DMC-ODS ng pangangasiwa sa mga IHCP na nagbibigay ng tradisyonal na mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?
Ang DHCS ay nagtrabaho sa konsultasyon sa mga kasosyo sa Tribal upang matiyak na ang diskarte ng departamento sa pangangasiwa at pagsubaybay ay angkop at malinaw na inilatag sa patakaran (tingnan ang BHIN 25-036 para sa detalyadong patnubay). Ang mga IHCP ay susubaybayan upang matiyak ang pagsunod sa mga kinakailangan na tinukoy sa BHIN 25-036 at ang "opt-in package" na inaprubahan ng DHCS.
Para sa mga IHCP na kinontrata sa isang county ng DMC-ODS, nalalapat ang pamantayang patakaran ng DHCS para sa pangangasiwa ng county ng mga nakakontratang provider, tulad ng nakabalangkas sa BHIN 24-001. Ang mga county ay responsable para sa pangangasiwa at pagsubaybay na maaaring isama ang pagsunod sa mga pangunahing kinakailangan sa integridad ng programa (halimbawa, sumusunod na pag-angkin at dokumentasyon ng serbisyo) at iba pang mga kinakailangan na nakabalangkas sa BHIN.
For IHCPs that do not have a contract with a DMC-ODS county, DHCS is responsible for ongoing oversight and monitoring. This will involve adherence to policies in the BHIN and opt-in package submission. DHCS may issue Corrective Action Plans to IHCPs found out of compliance.
Hindi maaaring tukuyin ng alinman sa mga county ng DHCS o DMC-ODS kung ang isang tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay angkop sa kultura o klinikal para sa isang indibidwal na miyembro ng Medi-Cal. Ito ay isang indibidwal na pagpapasiya na ginawa ng Traditional Healer o Natural Helper na may pangangasiwa mula sa IHCP.
