Ang webpage na ito ay nagbibigay ng mga sagot sa mga karaniwang tanong tungkol sa benepisyo ng tradisyonal na pangangalaga sa kalusugan ng Medi-Cal. Kung hindi mo mahanap ang sagot sa iyong tanong sa ibaba, mangyaring makipag-ugnayan sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
Ang mga sumusunod na FAQ ay isinaayos sa mga sumusunod na kategorya:
Ang talahanayan sa ibaba ay isang listahan ng mga karaniwang acronym/abbreviation na ginagamit sa buong FAQ.
| HANGIN | All-Inclusive na Rate |
| AI/AN | American Indian/Native sa Alaska |
| AOD | Alak at Iba pang Gamot |
| ASAM | American Society of Addiction Medicine |
| BHIN | Abiso sa Impormasyon sa Kalusugan ng Pag-uugali |
| CMS | Mga Sentro para sa Mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| DMC | Droga Medi-Cal |
| DMC-ODS | Drug Medi-Cal Organized Delivery System |
| Mga EBP | Mga kasanayang nakabatay sa ebidensya |
| IHS | Serbisyong Pangkalusugan ng India |
| IHCP | Indian Health Care Provider (tandaan: ang terminong ito ay tumutukoy sa mga programa, hindi sa mga indibidwal na practitioner ng pangangalagang pangkalusugan) |
| MAT | Mga Gamot para sa Paggamot sa Adiksyon (kilala rin bilang paggamot na tinulungan ng gamot) |
| THCP | Mga Tradisyunal na Kasanayan sa Pangangalaga sa Kalusugan |
| STC | Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon |
| SUD | Disorder sa Paggamit ng Substance |
Paano nagiging karapat-dapat ang mga IHCP na magkaloob, at tumanggap ng bayad para sa, Traditional Healer at Natural Helper na mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal?
Upang simulan ng isang IHCP ang pagbibigay at pagtanggap ng bayad para sa pagbibigay ng mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper sa mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal, ang mga IHCP ay dapat na nakatala bilang isang provider ng Medi-Cal; magsumite ng opt-in package sa DHCS; at tumanggap ng liham ng pag-apruba.
Kapag nagsumite ang IHCP ng opt-in package, susuriin at magbibigay ng pag-apruba ang DHCS nang hindi mas maaga sa 10 araw ng negosyo pagkatapos ng pagsusumite. Pagkatapos aprubahan ng DHCS ang opt-in package ng IHCP, ang IHCP ay dapat magbahagi ng kopya ng opt-in package at ang sulat ng pag-apruba sa mga county ng DMC-ODS kung saan sila nagpaplanong magbigay ng mga serbisyo. Ang abiso ng county na ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang; Ang DHCS ang tanging responsable para sa pag-apruba sa bawat IHCP opt-in package. Bibigyan ng DHCS ang IHCP ng naaangkop na impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng county. Ang mga Contact ng DMC-ODS County ay naka-post din sa sa webpage ng
Traditional Health Care Practices .
Ang mga IHCP ay maaaring magsumite ng mga claim sa county para sa mga serbisyong retroactive hanggang sa petsa na isinumite ang opt-in package sa DHCS hangga't inaprubahan ng DHCS ang package.
Paano malalaman ng county ng DMC-ODS kapag naaprubahan ang isang IHCP at maaaring magsimulang mag-claim ang IHCP at county para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?
Maaaring makipagtulungan ang mga IHCP sa mga county ng DMC-ODS upang mag-claim para sa mga serbisyong retroactive hanggang sa petsa na isinumite ang opt-in package sa DHCS hangga't inaprubahan ng DHCS ang package.
Pagkatapos aprubahan ng DHCS ang opt-in package ng IHCP, ang IHCP ay dapat magbahagi ng kopya ng opt-in package at liham ng pag-apruba sa mga county ng DMC-ODS kung saan sila nagpaplanong magbigay ng mga serbisyo. Ang mga county ng IHCP at DMC-ODS ay kailangang direktang makipag-ugnayan upang magtatag ng mga proseso ng pag-claim at pagbabayad, hindi alintana kung ang IHCP ay pumasok o hindi sa isang kontrata ng network provider sa county.
Ang DHCS ay magpo-post at regular na mag-a-update ng listahan ng mga opt-in na IHCP sa
webpage ng Traditional Health Care Practices. Kasama sa listahan ang petsa ng bisa ng bawat IHCP para sa pagsusumite ng mga paghahabol.
Ang mga county ng DMC-ODS ay dapat na direktang makipag-ugnayan sa mga IHCP at maaari ding, kung kinakailangan, makipag-ugnayan sa kanilang pakikipag-ugnayan sa DHCS para sa mga tanong tungkol sa katayuan sa pag-opt-in ng isang IHCP.
Paano mahahanap ng mga IHCP ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa mga county ng DMC-ODS?
Mangongolekta ang DHCS ng impormasyon mula sa mga county ng DMC-ODS sa mga nakalaang punto ng pakikipag-ugnayan para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan at ibabahagi ang impormasyong iyon sa mga IHCP kapag hiniling o pagkatapos repasuhin ang opt-in package. Hinihikayat ang mga IHCP na makipag-ugnayan sa mga county sa lalong madaling panahon kung pinag-iisipan nilang mag-opt in o nagsumite ng opt-in package upang simulan ng mga county ang proseso ng pag-update ng kanilang mga sistema sa pag-claim.
Kailangan bang makipagkontrata ang mga IHCP sa isang county ng DMC-ODS upang magkaloob ng mga tradisyunal na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?
Ang mga IHCP na nagbibigay ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro lamang ng American Indian/Alaska Native (AI/AN) ay hindi kinakailangan na makipagkontrata sa mga county ng DMC-ODS para makatanggap ng bayad, na naaayon sa pederal na batas at umiiral na patakaran ng Medi-Cal (tingnan ang US Code, title 25, Section
1647a, Code of Federal Regulations, title 42,
section 438.14 ), section
438.14(b) at
BHIN 22-053).
Ang mga IHCP ay inaatasan na humawak ng kontrata sa mga county ng DMC-ODS upang makatanggap ng bayad para sa pagbibigay ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga hindi miyembro ng AI/AN.
Kailangan bang i-coordinate ng mga IHCP ang pagsingil para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan nang direkta sa mga county?
Ang mga county ng DMC-ODS ay may pananagutan sa pagbabayad sa mga IHCP para sa paghahatid ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan. Upang suportahan ang koordinasyon, ang mga IHCP ay dapat magbahagi ng kopya ng kanilang opt-in package at DHCS approval letter sa mga nauugnay na DMC-ODS Counties at direktang makipag-ugnayan sa kanila upang magtatag ng mga proseso ng pagsingil at pagbabayad, hindi alintana kung ang IHCP ay pumasok sa isang network provider na kontrata sa county.
Sa pamamagitan ng DMC-ODS Regional Model, ang mga county ng Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, at Solano ay nagtalaga ng mga responsibilidad ng administrator ng DMC-ODS, kabilang ang pagsingil at pagbabayad, sa Partnership Healthplan (PHP). Sa mga pagkakataong ito, pamamahalaan ng PHP ang mga paghahabol, ngunit ang mga pagbabayad sa mga IHCP ay responsibilidad pa rin ng bawat county. Para sa mga county kung saan nagsisilbi ang PHP bilang itinalagang administrator para sa DMC-ODS, dapat ibahagi ng IHCP ang opt-in package at liham ng pag-apruba ng DHCS sa DMC-ODS county at PHP at makipagtulungan sa parehong entity kung kinakailangan upang magtatag ng koordinasyon sa paligid ng pagsingil at pagbabayad. Ang DMC-ODS County Points of Contact, na naka-post sa sa webpage ng
Traditional Health Care Practices , ay maaaring tumulong sa mga IHCP sa pag-uugnay at pagtugon sa mga katanungan sa pagsingil at pagbabayad.
Ano ang mga obligasyon sa pagbabayad ng county ng DMC-ODS para sa mga karapat-dapat na miyembrong nakatala sa kanilang mga county na tumatanggap ng tradisyonal na mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan mula sa mga out-of-network na IHCP o matatagpuan sa ibang county?
Alinsunod sa BHIN 22-053, ang mga county ng DMC-ODS ay dapat magbayad ng mga naaprubahang IHCP kahit na sila ay nasa labas ng network at nasa ibang county hangga't ang miyembro ay American Indian / Alaska Native at nakakatugon sa lahat ng iba pang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat na nakabalangkas sa
BHIN 25-007. Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay saklaw para sa mga miyembro ng Medi-Cal na:
- Naka-enroll sa Medi-Cal o CHIP sa isang county ng DMC-ODS (karaniwan, ibig sabihin, ang miyembro ay naninirahan sa isang county ng DMC-ODS. Tingnan ang BHIN 24-008);
- Tumatanggap ba ng mga serbisyong inihatid ng o sa pamamagitan ng isang kalahok (IHCP); at
- Matugunan ang pamantayan sa pag-access ng DMC-ODS (detalye sa BHIN 24-001).
Kinakailangan ba ang mga county ng DMC-ODS na magkaroon ng isang tiyak na bilang ng mga IHCP na nagbibigay ng mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa kanilang County?
Bagama't hindi kinakailangan ng mga county na magkaroon ng ilang partikular na bilang ng
mga IHCP na nagbibigay ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, kinakailangan
ng mga county na ipakita na mayroong sapat na
mga IHCP na nakikilahok sa network ng provider upang matiyak ang napapanahong access sa mga serbisyo para sa mga karapat-dapat na miyembro ng American Indian/Alaska Native (AI/AN) gaya ng nakabalangkas sa Code of Federal Regulations,
seksyon 438.14 at
BHIN 25-013. Karagdagan pa, ang mga county ng DMC-ODS ay inaatasan na i-coordinate ang pag-access sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga miyembro sa kanilang county na nakakatugon sa mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat, na naaayon sa Code of Federal Regulations,
seksyon 438.14;
BHIN 22-053; at
BHIN 25-007.
Paalala: Ang mga IHCP ay hindi kinakailangang makipagkontrata sa mga county na babayaran para sa mga sakop na serbisyong inihatid sa mga karapat-dapat na miyembro ng AI/AN.
Makakatanggap ba ang mga miyembro ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan mula sa mga IHCP sa labas ng DMC-ODS County kung saan sila naka-enroll, tulad ng isang karatig na county?
Alinsunod sa
BHIN 22-053, ang mga miyembro ng American Indian/Alaska Native (AI/AN) na karapat-dapat na tumanggap ng mga tradisyunal na gawi sa pangangalagang pangkalusugan ayon sa
BHIN 25-007 ay maaaring makatanggap ng mga serbisyo mula sa alinmang IHCP na inaprubahan upang ibigay ang mga ito, hindi alintana kung ang IHCP ay may kontrata sa county kung saan naka-enroll ang miyembro. Ang mga county ng DMC-ODS ay hindi obligadong magbayad para sa mga serbisyong ibinigay sa mga hindi miyembro ng AI/AN ng mga IHCP na hindi kinontrata sa county. Maaaring piliin ng mga county ng DMC-ODS na makipagkontrata sa mga IHCP para sa pangangalaga ng mga hindi miyembro ng AI/AN.
Dapat singilin ng mga IHCP ang DMC-ODS County kung saan naka-enroll ang miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo, saanman matatagpuan ang IHCP. Bago maghatid ng mga serbisyo, dapat i-verify ng mga provider kung aling county ang may pananagutan sa pagbabayad ng pangangalaga ng isang miyembro, gaya ng nakabalangkas sa
BHIN 24-008.
Mayroon bang kumpletong listahan ng mga kasanayan sa Traditional Healer at Natural Helper na sakop ng Medi-Cal?
Kinikilala ng DHCS na ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay sumasaklaw sa isang malawak na iba't ibang mga kaugalian sa pangangalagang pangkalusugan na naaangkop sa kultura at hindi tumutukoy sa mga partikular na sakop na serbisyo. Ang mga Indibidwal na Indian Health Care Provider (IHCPs) ay maaaring tumukoy at mag-alok ng iba't ibang mga kasanayang partikular sa kultura, ayon sa itinakda ng IHCP. Ang mga paglalarawan sa ibaba sa gabay ng DHCS ay hindi nilayon na maging kumpleto.
- Ang mga serbisyo ng Tradisyunal na Healer ay maaaring gumamit ng hanay ng mga interbensyon kabilang ang music therapy (tulad ng tradisyonal na musika at mga kanta, pagsasayaw, drumming), espirituwalidad (tulad ng mga seremonya, ritwal, mga herbal na remedyo) at iba pang pinagsama-samang mga diskarte.
- Maaaring tumulong ang mga serbisyo ng Natural Helper sa suporta sa pag-navigate, pagbuo ng kasanayan sa psychosocial, pamamahala sa sarili, at suporta sa trauma sa mga indibidwal na nagpapanumbalik ng kalusugan ng mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal.
Tandaan na ang
Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon (STCs), seksyon 13.3(c), ay naglilista ng mga serbisyo at aktibidad na hindi saklaw.
Available ba ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembrong wala pang 21 taong gulang?
Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalaga sa kalusugan ay sinasaklaw para sa mga miyembro ng Medi-Cal anuman ang edad na 1) nakatala sa Medi-Cal o CHIP sa isang county ng DMC-ODS; 2) tumanggap ng mga serbisyong inihatid ng o sa pamamagitan ng isang kalahok na Indian Health Care Provider (IHCP); at 3) matugunan ang pamantayan sa pag-access ng DMC-ODS (detalye sa BHIN 24-001).
Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ba ay napapailalim sa mga kinakailangan ng pederal na Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT)?
Hindi. Ang mga batas at regulasyon ng Federal Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) ay nalalapat sa mga serbisyong saklaw sa ilalim ng Seksyon 1905(a) ng Social Security Act. Dahil ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay pinahintulutan sa ilalim ng 1115 CalAIM Waiver at hindi sa ilalim ng Seksyon 1905(a), ang mandato ng EPSDT ay hindi naaangkop. Ang mga miyembrong wala pang 21 taong gulang ay dapat na nakatala sa Medi-Cal o CHIP sa isang county ng DMC-ODS upang maging karapat-dapat para sa tradisyunal na benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa oras na ito.
Papalawakin ba ng DHCS ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa iba pang mga sistema ng paghahatid na lampas sa Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?
Mula noong 2015, nang magsimula ang mga paunang pag-uusap sa pagpaplano para sa DMC-ODS, nakipagtulungan ang DHCS sa mga kasosyo sa kalusugan ng Tribal at Urban Indian upang bumuo at magsulong ng panukala para sakupin ang mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper bilang isang opsyong tumutugon sa kultura para sa paggamot sa substance use disorder (SUD) sa loob ng DMC-ODS. Sa sumunod na dekada, nakipagtulungan ang DHCS sa mga kasosyo ng Tribes at Tribal upang bumuo ng iminungkahing serbisyo, galugarin ang mga modelo ng ODS ng Programang Pangkalusugan ng India, at humiling ng pahintulot mula sa pederal na pamahalaan para sa saklaw ng mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper sa ilalim ng DMC-ODS. Kinakatawan ng gawaing ito ang sama-samang pagkilala na ang mga serbisyong ito ay mahalaga upang matugunan ang mga pangangailangan sa kalusugan at kultura ng mga American Indian/Alaska Natives; pagpapadali sa pag-access sa pangangalaga; at pagbabawas ng mga pagkakaiba sa overdose na pagkamatay sa mga komunidad ng Tribal.
Sa ngayon, ang saklaw ng tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay limitado sa mga miyembro ng Medi-Cal/CHIP na naghahanap ng pangangalaga para sa paggamit ng substance at naka-enroll sa Medi-Cal/CHIP sa mga county ng DMC-ODS. Ang
pag-apruba ng 1115 waiver at
Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ay nagpapahintulot sa DHCS na palawakin ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa ibang mga sistema ng paghahatid. Mangangailangan ito ng aksyon sa badyet ng estado at karagdagang mga mapagkukunang pinansyal; Ang saklaw ng Medi-Cal para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi limitado sa mga miyembro na ang pangangalaga ay ganap na sakop ng mga pederal na pondo, kaya ang mga pondo ng estado ay dapat na awtorisado.
Dahil sa ipinahayag na interes sa pagpapalawak mula sa mga kasosyo ng Tribal, nagpaplano ang DHCS na makipag-ugnayan sa Tribes, mga kasosyo sa Tribal, mga plano sa kalusugan ng pag-uugali ng county, mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga, at iba pang mga stakeholder, kung naaangkop, patungkol sa pagpapalawak sa iba pang mga sistema ng paghahatid. Ang anumang pagpapalawak ay susunod sa mga kinakailangan sa abiso ng CMS, pampublikong abiso, at mga proseso ng konsultasyon ng Tribal. Ang DHCS ay patuloy na makikipag-usap tungkol sa mga pagkakataon para sa karagdagang pakikipag-ugnayan.
Aling mga provider/practitioner ang maaaring maghatid ng mga serbisyo sa ilalim ng benepisyong ito?
Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay sinasaklaw bilang benepisyo ng Medi-Cal lamang kapag inihatid ng Traditional Healers at Natural Helpers na nagtatrabaho o kinontrata ng mga kalahok na Indian Health Care Provider (IHCPs). Ang malawak na mga kahulugan para sa bawat isa ay binuo sa pakikipagtulungan sa mga Tribes at Tribal na mga kasosyo bilang isang balangkas para sa sanggunian at upang hikayatin ang isang nakabahaging pag-unawa sa mga IHCP at DMC-ODS na mga county:
- Ang Traditional Healer ay isang taong kasalukuyang kinikilala bilang isang espirituwal na pinuno na may magandang katayuan sa isang Native American Tribe, Nation, Band, Rancheria, o isang Native na komunidad, at may dalawang taong karanasan bilang isang kinikilalang Native American na espirituwal na lider na nagsasanay sa isang setting na kinikilala ng Native American Tribe, Nation, Band, Rancheria, o isang Native community na kinontrata o nagtatrabaho sa IHCP. Ang Tradisyunal na Manggagamot ay isang taong may kaalaman, kasanayan at kasanayan batay sa mga teorya, paniniwala, at karanasan na tinatanggap ng pamayanang Indian na iyon bilang ipinasa sa mga henerasyon at maaaring maitatag sa pamamagitan ng kolektibong kaalaman ng mga matatanda ng pamayanang Indian na iyon.
- Ang Natural Helper ay isang tagapayo sa kalusugan na kinontrata o nagtatrabaho ng IHCP na naglalayong maghatid ng mga suporta sa kalusugan, pagbawi, at panlipunan sa konteksto ng mga kultura ng Tribal. Ang isang Natural na Katulong ay maaaring isang espirituwal na pinuno, nahalal na opisyal, paraprofessional o iba pang indibidwal na pinagkakatiwalaang miyembro ng Native American Tribe, Nation, Band, Rancheria, o Native na komunidad.
Ang DHCS ba ay nangangailangan ng Traditional Healers at Natural Helper na magkaroon ng ilang partikular na kwalipikasyon, gaya ng lisensya o sertipikasyon?
Ang DHCS ay hindi nangangailangan ng Traditional Healers at Natural Helpers na magkaroon ng lisensya o sertipikasyon, gayunpaman, ang mga kalahok na IHCP ay kinakailangan na magtatag ng mga pamamaraan para sa pagtukoy kung 1) ang mga empleyado o mga kontratista ay kwalipikadong magbigay ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalaga sa kalusugan; at 2) magkaroon ng kinakailangang karanasan at angkop na pagsasanay. Dapat isama ng mga IHCP ang kanilang mga patakaran at pamamaraan para sa pagbuo, pagsusuri, at pag-apruba ng mga kwalipikasyon ng practitioner bilang bahagi ng kanilang pagsumite ng opt-in package sa DHCS. Nakikipag-ugnayan ang DHCS sa mga kasosyo ng Tribal upang magbigay ng teknikal na tulong para sa mga IHCP sa pagdodokumento ng mga kwalipikasyon ng practitioner. Ipo-post ang impormasyon sa
webpage ng Traditional Health Care practices at ipapamahagi sa mga Tribal partners. Mangyaring mag-email sa
traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang
TA portal upang humiling ng karagdagang suporta.
Kailangan bang sertipikado ang mga Indian Health Care Provider (IHCPs) sa Drug Medi-Cal (DMC) at/o Alcohol and Other Drug (AOD)?
Ang mga IHCP na nagbibigay ng tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay kinakailangang magpatala bilang mga tagapagbigay ng Medi-Cal. Kung ang IHCP ay nagbibigay ng mga serbisyo ng DMC-ODS na lampas sa tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, dapat din itong maging sertipikado ng Drug Medi-Cal (DMC) upang maghatid at tumanggap ng bayad para sa iba pang sakop na mga serbisyo ng DMC-ODS.
| Mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan lamang (at walang iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS) | Hindi kinakailangan |
| Mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalaga sa kalusugan at iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS | kinakailangan |
Tingnan
ang BHIN 24-001 at
BHIN 25-007 para sa karagdagang detalye sa mga kinakailangan sa sertipikasyon ng DMC.
Alinsunod sa
pederal na batas, ang mga IHCP na nakatala bilang mga tagapagbigay ng Medi-Cal ay hindi kinakailangang kumuha ng sertipikasyon ng DHCS para sa mga programang Alcohol and Other Drug (AOD) kung natutugunan nila ang lahat ng naaangkop na pamantayan.
Paano ko malalaman kung ang aking organisasyon ay isang Indian Health Care Provider (IHCP) na karapat-dapat na lumahok sa mga tradisyunal na benepisyo sa pangangalaga sa kalusugan?
Alinsunod sa
BHIN 25-007,
Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ng CMS , at sa Kodigo ng mga Pederal na Regulasyon, pamagat 42,
seksyon 438.14, sinasaklaw ang mga tradisyunal na gawi sa pangangalagang pangkalusugan kapag natanggap sa pamamagitan ng mga IHCP, na kinabibilangan ng mga pasilidad ng Indian Health Service (IHS), mga pasilidad na pinapatakbo ng Tribes o Tribal na organisasyon (Tribal Assilidad na Pagpapasya ng Sarili) mga urban Indian na organisasyon (UIO facility) sa ilalim ng Title V ng Indian Health Care Improvement Act.
Ang mga organisasyong hindi nasa ilalim ng kahulugan ng mga IHCP ay maaaring pumasok sa mga kontrata sa mga kalahok na IHCP upang magbigay ng tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan, at hinihikayat na makipag-ugnayan sa mga kasosyo sa Tulong Teknikal ng DHCS. Maaaring mag-email ang mga interesadong organisasyon
sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang
TA portal para humiling ng karagdagang suporta.
Ano ang pamantayan ng DHCS para sa pag-apruba o pagtanggi sa mga opt-in na pakete?
Aaprubahan ng DHCS ang mga opt-in na package na kumpleto at nakaayon sa
BHIN 25-007 at mga nauugnay na kinakailangan sa patakaran ng DMC-ODS.
Ang isang opt-in package ay itinuturing na "kumpleto" kung ang lahat ng mga field ng opt-in package ay nasagot at ang mga naaangkop na materyales ay isinumite. Ang isang pakete ay maaaring ituring na kumpleto kung ang patakaran at mga pamamaraan ay isinumite bilang draft. Sa kasong ito, ang Indian Health Care Provider (IHCP) ay magsusumite ng paliwanag sa mga hakbang upang tapusin ang mga P&P na may inaasahang petsa ng pagkumpleto.
Ang isang opt-in package ay aaprubahan nang hindi lalampas sa 10 araw ng negosyo pagkatapos ng petsa ng pagsusumite kung ang package ay kumpleto at tumutugon sa lahat ng mga kinakailangan.
Kung ang opt-in package ay itinuring na "hindi kumpleto," o hindi tumutugon sa lahat ng mga kinakailangan, bibigyan ng DHCS ang IHCP ng feedback upang linawin kung paano dapat baguhin ang mga materyales sa pag-opt-in at patuloy na makipagtulungan sa IHCP upang makamit ang pag-apruba.
Ano ang proseso para sa isang IHCP na magsumite at makatanggap ng pag-apruba para sa mga alternatibong Evidence Based Practices (EBPs)?
Para sa mga IHCP na nagbibigay lamang ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan (at walang iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS): Kung walang (mga) EBP para sa (mga) populasyon na pinagtutuunan ng pansin at mga uri ng problema o karamdamang tinutugunan, maaaring abisuhan ng IHCP ang DHCS na nilalayon nitong umasa sa mga pantulong na kasanayan (tulad ng mga kaugaliang inangkop sa kultura, Mga Kasanayang Pangkulturang Tinukoy ng Komunidad/Mga Kasanayang Pang-kultura). Ang mga isinumiteng patakaran at pamamaraan ay dapat na sumasalamin sa kung paano ang mga pantulong na kasanayan ay ipinakita na epektibo para sa (mga) populasyon na pinagtutuunan ng pansin.
Para sa mga IHCP na nag-aalok din ng iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS: Ang mga IHCP ay kinakailangang magpatupad ng hindi bababa sa dalawa sa mga EBP na nakalista sa
BHIN 25-007.
Anong mga mapagkukunan ang magagamit para sa mga IHCP kung mayroon silang mga katanungan sa proseso ng pag-opt-in?
Ang DHCS ay nakikipag-ugnayan sa mga kasosyo ng Tribal upang magbigay ng teknikal na tulong para sa mga IHCP. Ipo-post ang detalyadong impormasyon sa
webpage ng Traditional Health Care practices at ipapamahagi sa mga Tribal partners. Mangyaring mag-email sa
traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang
TA portal upang humiling ng karagdagang suporta.
Gaano kabilis tutugon ang DHCS sa mga IHCP tungkol sa kanilang mga pagsusumite ng opt-in package?
Mag-iiba ang average na oras ng pagtugon at pag-apruba batay sa dami ng natanggap na mga pakete sa pag-opt-in. Nilalayon ng Departamento na magbigay ng pag-apruba sa loob ng 30 araw ng negosyo (at malamang na hindi mas maaga kaysa sa 10 araw ng negosyo). Ang DHCS ay nakatuon sa pagsusuri sa lalong madaling panahon at makikipag-ugnayan sa mga IHCP kung may karagdagang impormasyon o materyales ang kailangan.
Ano ang dapat isama sa Mga Patakaran at Pamamaraan (P&P) upang maaprubahan ng DHCS?
Ang mga IHCP ay dapat bumuo at magsumite ng mga P&P na sumasagot sa lahat ng mga kinakailangan na nakabalangkas sa
BHIN 25-007 at
Enclosure 1 ng BHIN 25-007 at na partikular sa istruktura ng organisasyon, mapagkukunan, at komunidad ng IHCP. Ang mga pagsusumite ng IHCP P&P ay dapat magpakita kung paano ipapatupad at tutugunan ng kanilang indibidwal na organisasyon ang mga kinakailangang ito at magiging kakaiba sa bawat IHCP. Sa madaling salita, hindi sapat ang muling pagsasabi ng patakaran ng DHCS; dapat ilarawan ng IHCP ang diskarte nito sa pagpapatupad ng mga patakaran at pag-aayos ng pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ang mga IHCP ay maaaring magsumite ng draft na P&P, hangga't ang IHCP ay may kasamang paliwanag sa mga hakbang na dapat gawin ng IHCP upang tapusin ang mga ito, kasama ang petsa na isusumite ng IHCP ang mga huling materyales.
Ang pagkakaroon ng mga pondo ng Medi-Cal para sa tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay nakasalalay sa komprehensibong pagpapatupad ng IHCP sa mga P&P na ito at sa mga kinakailangan na kasama sa BHIN 25-007 at sa
Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ng CMS. Para sa suporta sa opt-in package at P&P development, hinihikayat ang mga IHCP na makipag-ugnayan sa traditionalhealing@dhcs.ca.gov o bisitahin ang
TA portal para humiling ng karagdagang suporta.
Kailan maaaring magsimulang magsumite ang mga Indian Health Care Provider (IHCP) at mga county ng DMC-ODS ng mga claim para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?
Ang mga IHCP na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan upang magbigay ng mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring makipagtulungan sa mga county ng DMC-ODS upang magsumite ng mga claim para sa mga serbisyo pabalik sa petsa na isinumite ang kanilang kumpletong pakete sa pag-opt-in sa DHCS, hangga't inaprubahan ng DHCS ang pakete.
Paano makakatanggap ng bayad ang mga IHCP para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?
Ang mga naaprubahang IHCP ay dapat magsumite ng mga paghahabol sa county ng DMC-ODS kung saan ang miyembro ay nakatala sa Medi-Cal o CHIP, naaayon sa
BHIN 24-008. Pumapasok man o hindi ang IHCP sa isang kontrata ng tagapagkaloob ng network sa county ng DMC-ODS, kakailanganin ng mga IHCP na direktang makipag-ugnayan sa punto ng pakikipag-ugnayan ng county para sa mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan upang magtatag ng mga proseso para sa pag-claim at pagbabayad.
Dapat magbayad ang mga county ng DMC-ODS sa mga kalahok na IHCP na naghahatid ng mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper na naaayon sa mga pamamaraang itinatag ng estado gaya ng nakabalangkas sa
BHIN 25-007 at anumang naaangkop na mga patakarang pederal at estado na inilarawan sa
BHIN 22-053.
Ano ang mga rate para sa tradisyonal na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?
Kapag ang mga serbisyo ng Tradisyunal na manggagamot at Natural na katulong ay ibinibigay ng isang IHCP na karapat-dapat na tumanggap ng All-Inclusive Rate (AIR) at ng isang practitioner na nakalista sa Medicaid State Plan ng California, ang county ng DMC-ODS ay dapat mag-claim at magbigay ng bayad sa IHCP sa AIR, na naaayon sa
BHIN 22-053 at
Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon ng CMS. Para sa State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, ang mga rate para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper na kwalipikado para sa AIR ay $801.00. Para sa mga serbisyong hindi karapat-dapat para sa AIR, ang mga rate ay nakadepende sa katayuan ng kontrata ng Indian Health Care Provider (IHCP's) sa county ng DMC-ODS. Tingnan ang talahanayan sa ibaba para sa karagdagang detalye.
| Mga IHCP na may kontrata ng DMC-ODS County | AI/AN | Ang mga rate ay tinutukoy batay sa negosasyon sa pagitan ng IHCP at DMC-ODS county. |
| Mga IHCP na may kontrata ng DMC-ODS County | Non-AI/AN | Ang mga rate ay tinutukoy batay sa negosasyon sa pagitan ng IHCP at DMC-ODS county. |
| Mga IHCP na walang kontrata ng DMC-ODS County | AI/AN | Ang mga rate na natatanggap ng IHCP ay hindi napapailalim sa negosasyon. Dapat magbayad ang mga county ng DMC-ODS sa rate na itinatag ng DHCS sa pamamagitan ng iskedyul ng bayad sa DMC-ODS.
|
| Mga IHCP na walang kontrata ng DMC-ODS County | Non-AI/AN | Nalalapat ang DMC-ODS selective contracting policy. Ang mga county sa pangkalahatan ay hindi obligado na magbayad ng mga IHCP para sa mga serbisyong ibinigay sa mga hindi miyembro ng AI/AN kung wala silang kontrata sa IHCP. |
Ang mga rate ng Traditional Healer at Natural Helper na maaaring i-claim ng mga county ng DMC-ODS para sa mga serbisyong hindi karapat-dapat para sa AIR ay naka-post sa ilalim ng seksyong
Drug Medi-Cal Organised Delivery System ng pahina ng Mga Iskedyul ng Bayad sa Kalusugan ng Pag-uugali ng Medi-Cal.
Para sa SFY 2025-2026, ang mga rate na ito ay:
- Hindi karapat-dapat ang mga serbisyo ng Tradisyunal na Manggagamot para sa AIR: $801.00
- Hindi karapat-dapat ang mga serbisyo ng Natural Helper para sa AIR: $335.37
Paano dapat i-claim ang mga serbisyo ng pangkat?
Para sa parehong mga serbisyong kwalipikado sa AIR at hindi kwalipikado sa AIR, dapat gamitin ng mga claim ang HCPCS H0051 para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at HCPCS T1016 para sa mga serbisyo ng Natural Helper. Kapag nagbibigay ng mga serbisyo ng Traditional Healer o Natural Helper sa isang setting ng grupo, ang mga claim ay dapat maglaman ng modifier HQ upang makilala ang mga pagbisita ng grupo.
Para sa mga Traditional Healers o Natural Helper na nagbibigay ng serbisyo ng grupo, ang provider at county ay dapat mag-claim para sa isang miyembro sa grupo alinman sa isang AIR (kung naaangkop) o isang DMC-ODS fee schedule encounter rate. Bagama't iba ang patakarang ito sa mga kinakailangan sa pag-claim ng grupo para sa iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS, naaayon ito sa gabay sa pagsingil ng grupo na ginagamit para sa mga hindi espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip.
Sasakupin ng Medi-Cal ang hanggang isang Traditional Healer at isang Natural Helper na serbisyo bawat miyembro bawat araw. Gayunpaman, ang isang miyembro ay maaaring makatanggap ng parehong pangkat at indibidwal na mga serbisyo sa isang araw. Halimbawa, ang isang miyembro ay maaaring makatanggap ng isang indibidwal na serbisyo mula sa isang Traditional Healer sa umaga at pagkatapos ay sumali sa isang pangkat na serbisyo na may isang Traditional Healer sa dakong huli ng hapon. Sa sitwasyong ito, ang IHCP at DMC-ODS county ay maghahabol para sa indibidwal na serbisyong ibinigay sa miyembro sa umaga. Para sa serbisyo ng grupo sa hapon, ang paghahabol ay dapat tukuyin ang ibang miyembro ng grupo na hindi nakatanggap ng indibidwal na serbisyo ng Traditional Healer sa araw na iyon.
Para sa group billing ng mga serbisyo ng Traditional Healer/Natural Helper, mayroon bang “itaas na limitasyon” sa mga laki ng grupo?
Hindi. Ang mga serbisyo ng grupo para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at/o Natural Helper ay hindi napapailalim sa "mga pinakamataas na limitasyon" sa mga laki ng grupo. Ang detalyadong gabay sa pagsingil para sa mga serbisyo ng grupo ay nakabalangkas sa
BHIN 25-007, Seksyon IV. Pag-claim at Pagbabayad.
Maaari bang isama ng mga serbisyo ng grupong Traditional Healer at/o Natural Helper ang mga kalahok na naka-enroll na hindi Medi-Cal?
Oo. Ang mga serbisyo ng grupo na ibinibigay ng mga Traditional Healers at/o Natural Helpers ay maaaring kabilang ang mga hindi miyembro ng Medi-Cal, hangga't may dumalo na miyembro ng Medi-Cal na maaaring i-claim ng IHCP at county.
Paano tumatanggap ang mga pasilidad ng tirahan ng bayad para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?
Maaaring saklawin ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap ng mga serbisyo sa mga setting ng paggamot sa residential o inpatient na SUD. Lilinawin ng DHCS ang coverage at mga patakaran sa pagbabayad sa gabay sa hinaharap.
Ilang kwalipikadong Traditional Healer/Natural Helper na pagbisita bawat araw ang maaaring masingil sa All-Inclusive Rate (AIR)?
Alinsunod sa
Supplement 6 Attachment 4.19-B sa Plano ng Estado ng California, ang mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper ay kwalipikado bilang mga serbisyo sa ambulatory.
Ang mga pagbisita sa Traditional Healer o Natural Helper na kwalipikado para sa AIR sa mga pasilidad ng IHS/Tribal 638 ay maaaring bilangin bilang isang pagbisita sa ambulatory na pinapayagan bawat araw na maaaring bayaran sa AIR (maaaring singilin ng mga pasilidad ng IHS/Tribal 638 ang 3 pagbisita sa AIR bawat araw, isang medikal, isang ambulatory, at isang kalusugan ng isip).
Maaaring mabayaran ang mga Tribal FQHC ng hanggang tatlong pagbisita bawat araw, bawat tatanggap, sa anumang kumbinasyon ng mga serbisyong medikal, kalusugan ng isip, dental at/o ambulatory (tingnan ang karagdagang gabay sa
DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Ang mga Tribal FQHC na may AIR-eligible na Traditional Healer at isang AIR-eligible na Natural Helper ay maaaring maging karapat-dapat na magbigay ng hanggang 3 masisingil na serbisyo sa ambulatory kung ang mga serbisyo ay para sa mga natatanging dahilan.
Ano ang takdang panahon para sa mga IHCP na makatanggap ng bayad mula sa mga county ng DMC-ODS para sa mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan?
Inaasahan ng DHCS na ang DMC-ODS Counties ay magbabayad ng mga IHCP sa isang napapanahon at mabilis na paraan, anuman ang katayuan ng kontrata. Maaaring tumulong ang DMC-ODS County Points of Contact sa mga IHCP sa pagtugon sa mga katanungan sa pagsingil at pagbabayad. Ang mga contact na ito ay naka-post sa sa webpage ng
Traditional Health Care Practices (tingnan ang
BHIN 25-007 para sa detalyadong patnubay tungkol sa pag-claim at pagbabayad para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalaga sa kalusugan).
Dapat bang gamitin ang mga partikular na taxonomy code kapag naniningil para sa mga serbisyo ng Traditional Healer at Natural Helper?
Upang makatanggap ng bayad sa All-Inclusive Rate (AIR), ang mga claim para sa mga serbisyong ibinibigay ng Traditional Healers at Natural Helpers na karapat-dapat na singilin sa AIR ay dapat kasama ang naaangkop na taxonomy code (tingnan ang listahan ng mga kwalipikadong propesyonal sa kalusugan sa
Supplement 6 Attachment 4.19-B ng Plano ng Estado).
Ang mga claim para sa mga serbisyong ibinibigay ng non-AIR na kwalipikadong Traditional Healer at Natural Helper ay hindi nangangailangan ng mga partikular na taxonomy code na isama para sa mga nagbibigay ng rendering upang makatanggap ng bayad; Ang mga rate para sa mga serbisyong hindi kwalipikado sa AIR ay nakalista sa Iskedyul ng Bayad (tingnan ang
2025-2026 DMC-ODS Traditional Health Care Practices na Iskedyul ng Bayad).
Ang DHCS
MedCCC library ay naglalaman ng karagdagang gabay sa pagsingil at pag-claim para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa DMC-ODS Services Tables.
Maaari bang ibigay ang mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa labas ng isang klinikal na setting?
Oo. Ang mga tradisyunal na serbisyo sa pangangalaga sa kalusugan, tulad ng iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS, ay maaaring ibigay sa mga lokasyong nakabatay sa field (hangga't natutugunan ng nagre-render na Indian Health care Provider (IHCP) ang lahat ng nauugnay na kinakailangan). Ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi itinuturing na "mga serbisyo ng klinika" at hindi napapailalim sa "apat na pader" na panuntunan (tingnan
ang Seksyon 1905(a)(9) ng Batas, Kodigo ng mga Pederal na Regulasyon, pamagat 42
, seksyon 440.90, at
1115 na liham ng pag-apruba sa pagbabago ng CalAIM).
Available ba ang mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng telehealth?
Oo, ang mga tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na inihatid sa pamamagitan ng telehealth ay sakop sa ilalim ng DMC-ODS na naaayon sa
BHIN 23-018.
Ano ang mga kinakailangan sa dokumentasyon para sa tradisyonal na mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?
Kinakailangang sundin ng mga IHCP ang tala sa pag-unlad at mga kinakailangan sa dokumentasyon ng listahan ng problema Mga Seksyon (c) at (d) ng
BHIN 23-068. Ang Indibidwal na Tradisyonal na Manggagamot/Natural Helper ay hindi tanging responsable para sa pagbuo o pagpapanatili ng mga klinikal na talaan ng miyembro. Maaaring magdokumento ang ibang mga lisensyado o hindi lisensyadong practitioner sa ngalan ng Traditional Healer o Natural Helper, kung kinakailangan.
Magbibigay ba ang mga county ng DHCS o DMC-ODS ng pangangasiwa sa mga IHCP na nagbibigay ng tradisyonal na mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?
Nakipagtulungan ang DHCS sa mga kasosyo ng Tribal upang matiyak na ang diskarte ng departamento sa pangangasiwa at pagsubaybay ay angkop at malinaw na inilatag sa patakaran (tingnan
ang BHIN 25-007 para sa detalyadong patnubay). Ang mga IHCP ay susubaybayan upang matiyak ang pagsunod sa mga kinakailangan na tinukoy sa BHIN 25-007 at ang "opt-in package" na inaprubahan ng DHCS.
Para sa mga IHCP na kinontrata sa isang county ng DMC-ODS, nalalapat ang karaniwang patakaran ng DHCS para sa pangangasiwa ng county sa mga kinontratang provider, gaya ng nakabalangkas sa
BHIN 24-001. Ang mga county ay may pananagutan para sa pangangasiwa at pagsubaybay na maaaring kabilangan ng pagsunod sa mga pangunahing kinakailangan sa integridad ng programa (halimbawa, pagsunod sa pag-claim at dokumentasyon ng serbisyo) at iba pang mga kinakailangan na nakabalangkas sa BHIN.
Para sa mga IHCP na walang kontrata sa isang county ng DMC-ODS, ang DHCS ay responsable para sa patuloy na pangangasiwa at pagsubaybay. Kabilang dito ang pagsunod sa mga patakaran sa BHIN at pagsusumite ng opt-in package. Maaaring mag-isyu ang DHCS ng Mga Corrective Action Plan sa mga IHCP na natuklasang sumusunod.
Hindi maaaring tukuyin ng alinman sa mga county ng DHCS o DMC-ODS kung ang isang tradisyonal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ay angkop sa kultura o klinikal para sa isang indibidwal na miyembro ng Medi-Cal. Ito ay isang indibidwal na pagpapasiya na ginawa ng Traditional Healer o Natural Helper na may pangangasiwa mula sa IHCP.
