Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugang Pangkaisipan ng CalAIM: Mga Madalas Itanong tungkol sa Paglilipat sa Intergovernmental
Ipinatupad ng DHCS ang isang inisyatibo sa Behavioral Health (BH) Payment Reform noong Hulyo 1, 2023. Binago ng inisyatibo ang paraan ng pagbabayad ng DHCS sa mga county para sa mga serbisyo ng Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). Kasama sa Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugang Pangkaisipan ang maraming pagbabago na may kaugnayan sa Kasalukuyang Pamamaraan sa Pag-code ng Terminolohiya (CPT), mga Intergovernmental Transfer (IGT), mga na-update na metodolohiya sa reimbursement, at isang bagong iskedyul ng bayarin.
Binuo ng DHCS ang mga Madalas Itanong (FAQ) na ito upang makapagbigay ng mas detalyadong paglilinaw tungkol sa mga Intergovernmental Transfer (IGT). Para sa mga FAQ tungkol sa iba pang mga paksang may kaugnayan sa Behavioral Health Payment Reform, pakitingnan ang CalAIM Behavioral Health Payment Reform FAQ.
Pangkalahatang-ideya ng Proseso ng Pag-claim na Batay sa Gastos
Bago ang Hulyo 1, 2023, Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal (DMC) county, at DMC Organized Delivery System (DMC-ODS) county ay binayaran lahat batay sa Certified Public Expenditures (CPE). Ang mga county ay nagsumite ng mga paghahabol para sa reimbursement. Ang mga pagbabayad na ginawa ng DHCS para sa mga paghahabol na ito ay itinuturing na mga pansamantalang pagbabayad. Ang mga pagbabayad sa mga county ay hindi kasama ang bahagi ng county ng claim, ang pederal na bahagi lamang at/o ang bahagi ng estado.
Sa taunang batayan, ang mga county at ang kanilang mga tagabigay ng kontrata ay kinakailangang magdokumento at magsumite ng mga aktwal na gastos sa DHCS bilang bahagi ng proseso ng pag-aayos ng gastos. Sinuri ng mga unit ng DHCS Audits and Investigations Cost Settlement ang mga isinumiteng ulat sa gastos at pansamantalang pagbabayad at pagkatapos ay naghanda ng interim cost settlement upang ayusin ang mga pagbabayad batay sa aktwal na mga gastos ng county para magbigay ng mga serbisyo. Ang isang pangwakas na kasunduan sa gastos ay nakumpleto sa ibang pagkakataon, batay sa pagsusuri sa pag-audit ng mga rekord ng county upang matiyak na ang mga gastos na inaangkin ng county ay pinapayagan at tumpak.
Paglipat ng CalAIM sa Prospective Fee-Schedule-Based Reimbursement
Sa ilalim ng inisyatibo ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), at alinsunod sa Welfare and Institutions Code, Seksyon 14184.403(b), Pinalitan ng DHCS ang metodolohiya ng reimbursement ng CPE ng metodolohiya ng rate ng reimbursement gamit ang mga intergovernmental transfeIGTr funds para sa bahagi ng mga pagbabayad ng county para sa ilang partikular na uri ng mga pagbabayad sa kalusugang pangkaisipan. Ang metodolohiyang ito ng reimbursement rate ay nagreresulta sa iisang at pangwakas na bayad para sa mga serbisyong ibinigay sa county, na kinabibilangan ng parehong pederal at di-pederal na bahagi ng mga claim. Inaalis ng pagbabagong ito ang kinakailangan para sa mga kasunduan sa Gastos at Audit sa pagitan ng DHCS at mga county, na binabawasan ang mga pagsisikap sa administratibo para sa mga county at kanilang mga tagapagbigay ng kontrata. Ang pamamaraan ng prospektibong reimbursement na pinondohan ng IGT ay naging epektibo para sa mga petsa ng serbisyo simula Hulyo 1, 2023. Makakakuha ng karagdagang impormasyon dito: BHIN-23-049.
Mga Hakbang sa Proseso ng IGT:
- Ang mga claim sa kalusugang pangkaisipan ay hinuhusgahan sa sistema ng pag-claim ng Short Doyle Medi-Cal (SD/MC), at ang mga naaprubahang datos ng mga claim ay inililipat sa mga sistema ng accounting ng SD/MC. Makikita ang mga manwal ng SD/MC sa MedCCC Library.
- Sa mga sistema ng accounting, dalawang County Fund Accounts (CFAs) ang itinatag para sa bawat county upang subaybayan ang pagtanggap at pagbabayad ng lahat ng IGT at pamahalaan ang balanse ng IGT ng bawat county. Sinusubaybayan ng isang CFA ang mga pondo ng Mental Health Plan Specialty Mental Health (SMH) at sinusubaybayan naman ng isa pang CFA ang mga pondo ng Drug Medi-Cal (DMC). Ang mga halimbawang ulat ng CFA ay makukuha sa Apendiks sa mga FAQ na ito.
- Ang DHCS ay nagtatatag ng isang limitasyon ng CFA para sa bawat county na katumbas ng humigit-kumulang tatlong buwan ng mga pagbabayad sa Pondo ng County batay sa mga datos ng makasaysayang paghahabol na naaangkop sa CFA ng County.
- Kapag dumating ang mga pagbabayad mula sa mga source ng county na para sa isang partikular na county, idinaragdag ng DHCS accounting team ang mga pondo sa naaangkop na CFA para sa county na iyon sa mga SD/MC accounting system.
- Kapag inaprubahan ng SD/MC ang mga claim at pinoproseso ang mga pagbabayad, inaayos ng mga sistema ng accounting ang balanse ng CFA ayon sa halaga ng pondo ng county ng mga claim. Ang transaksyon na nakakaapekto sa balanse ng CFA ay nasa antas ng pagbabayad/warrant (ang halaga ng pondo ng county na binayaran sa isang warrant).
- Kung natanggap ang mga claim na lumampas sa balanse ng CFA, hindi babayaran ang mga claim hanggang sa sapat ang balanse ng CFA para bayaran ang bahagi ng county.
- Buwan-buwan, pagsapit ngika- 15 ng buwan sa pamamagitan ng portal ng DHCS, magbibigay ang DHCS sa entidad ng county ng isang ulat na tumutukoy sa panimulang balanse ng mga naaangkop na CFA, mga transaksyon ng buwan (mga papasok na IGT at mga papalabas na pagbabayad), isang pangwakas na balanse, at isang inirerekomendang halaga ng IGT na kinakailangan upang mapanatili ang kinakailangang balanse ng CFA para sa bawat isa sa dalawang CFA account ng county.
- Ang 835 claim response file na ginawa ng SD/MC ay patuloy na magbibigay ng buod ng claim file at breakdown ayon sa linya ng claim. Mayroong isa-sa-isang ugnayan sa pagitan ng 835 file at ang warrant number.
Tsart ng Daloy ng Proseso ng IGT
1. Ano ang IGT?
Ang IGT ay isang paglilipat ng pondo mula sa isang pampublikong ahensya patungo sa Medicaid Single State Agency (SSA) na maaaring gamitin ng SSA bilang bahaging hindi pederal sa pag-claim ng Federal Financial Participation (FFP) para sa mga serbisyong sakop ng Medicaid. Sa konteksto ng Reporma sa Pagbabayad ng CalAIM Behavioral Health (BH), ang mga county ay nagsasagawa ng isang IGT upang maglipat ng mga pondo mula sa county patungo sa DHCS. Ang mga pondong inilipat ay dapat na karapat-dapat na gumamit ng mga pederal na pondo alinsunod sa mga pederal na kinakailangan sa Subpart B ng 42 CFR Part 433 at hindi maaaring maging mga pederal na pondo.
2. Aling mga pagbabayad sa Behavioral Health ang gumagamit ng mga pondo ng IGT?
Ang mga IGT Fund ay ginagamit upang magbayad ng mga elektronikong Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 claim na nangangailangan ng parehong Pederal at county na bahagi upang makumpleto ang isang pagbabayad. Ang mga claim sa SD/MC ay mga claim para sa mga miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap ng mga serbisyo bilang bahagi ng Mental Health Plan (MHP) ng isang county o ng plano nitong Drug Medi-Cal (DMC), kabilang ang DMC Organized Delivery System (ODS) kung saan naaangkop.
3. Aling mga pagbabayad sa Behavioral Health ang hindi gumagamit ng mga pondo ng IGT?
Ang mga claim sa Behavioral Health na binayaran gamit ang 100% State General Funds (SGF), mga claim na binayaran gamit ang 100% Federal Funds (FF), mga claim na binayaran gamit lamang ang FF at SGF, at mga claim na inaprubahan gamit lamang ang mga pondo ng county ay hindi kasama sa proseso ng IGT. Hindi kinakailangang maglipat ang mga county ng mga pondo sa DHCS bilang bahaging hindi pederal ng mga ganitong uri ng aprubadong paghahabol. Ang mga bayad na ito para sa Behavioral Health ay hindi kasama sa proseso ng IGT at hindi ipapakita sa buwanang ulat ng County Fund Account (CFA). Nalalapat ang lahat ng iba pang aspeto ng proseso ng pagbabayad, at babayaran ng DHCS ang mga county gamit ang SGF at/o FF para sa mga ganitong uri ng aprubadong claim.
Ang mga Aktibidad Administratibo ng Mental Health Medi-Cal (MH-MAA), Administratibo ng County, Pagsusuri ng Kalidad/Paggamit (QA/UR), at Fee for Service (FFS) na mga claim sa Ospital na binayaran sa pamamagitan ng Fiscal Intermediary (FI) ay hindi kasama sa proseso ng IGT. Ang mga claim sa MH-MAA, County Administrative, at QA/UR ay binabayaran batay sa programang Medi-Cal CPE at batay sa mga aktwal na gastos. Ang mga claim sa Medi-Cal FFS Hospital ay direktang binabayaran sa ospital na may buwanang offset sa 1991 Realignment distribution ng county upang mabawi ang bahagi ng county.
4. Paano maililipat ang mga pondo ng IGT sa DHCS? (Na-update noong 5/01/2026)
Dapat ipadala ng county sa DHCS ang IGT sa pamamagitan ng wire transfer/Automated Clearing House (ACH), Electronic Funds Transfer (EFT), o manu-manong tseke. Kinakailangan ang regular (hal., buwanang) paglilipat ng mga pondo ng IGT, maliban na lang kung ang isang county ay may sapat na pondo sa kanilang County Fund Account (CFA) gaya ng inilarawan sa FAQ 13 sa ibaba. Maaaring gumawa ng karagdagang mga deposito ang isang county kung inaasahan ng county ang pangangailangan para sa mas mataas na balanse ng CFA upang suportahan ang pag-claim.
5. Paano sinusubaybayan ng DHCS ang balanse ng IGT ng bawat county?
Ang County Fund Account (CFA) ay isang tracking account sa Short Doyle Medi-Cal accounting system upang mag-imbak at subaybayan ang mga deposito ng IGT at mag-claim ng mga pagbabayad mula sa bawat county. Ang DHCS ay nagtatag ng isang CFA para sa bawat MHP, DMC county, at DMC-ODS county. Mayroong hiwalay na specialty mental health CFA at substance use disorder CFA para sa bawat county. Isang buwanang ulat, na nagbabalangkas sa panimulang balanse ng CFA, anumang mga deposito at pagbabayad mula sa account, at isang pangwakas na balanse sa CFA para sa panahon, ay nai-post sa portal ng DHCS saika- 15 ng bawat buwan sa bawat county ng MHP, DMC, at DMC-ODS. Kasama sa Appendix sa mga FAQ na ito ang mga sample na ulat ng SMH at DMC CFA.
6. Magkano ang pera ang kailangan ng mga county na ilipat sa DHCS? (Na-update noong 6/13/2025)
Inirerekomenda ng DHCS na panatilihin ng bawat county ang isang balanse ng IGT sa DHCS na katumbas ng hindi bababa sa tatlong beses ng average na buwanang bahagi ng county ng mga naaprubahang paghahabol sa MHP, DMC, at DMC-ODS mula sa nakaraang taon ng pananalapi. Ang mga ulat ng SMH at DMC CFA ng bawat county ay nagbibigay ng mga rekomendasyon kung gaano karaming pera ang dapat ilipat ng county sa DHCS upang matiyak na may sapat na pondo ng IGT upang masakop ang bahagi ng county sa mga naaprubahang claim sa susunod na buwan. Ang halagang ito ay iniayon sa bawat county at batay sa aktwal na datos ng mga paghahabol noong nakaraang taon. Kung ang balanse ay nasa o mas mataas na sa itinakdang Target na Balanse ng IGT (ang halagang katumbas ng tatlong beses ng average na buwanang bahagi ng county mula sa nakaraang FY), ang inirerekomendang deposito ay zero.
7. Paano ipinapaalam ng DHCS sa mga county ang kanilang balanse at mga transaksyon sa IGT?
Ang DHCS ay nagbibigay sa mga county ng buwanang ulat ng SMH CFA at ulat ng DMC CFA sa pamamagitan ng DHCS Portal na nagpapakita ng kanilang buwanang balanse ng IGT gaya ng inilarawan sa FAQ 5 sa itaas. Ang balanse ng CFA ay katumbas ng balanse ng IGT ng county sa simula ng buwan, kasama ang anumang mga paglilipat na natanggap sa loob ng buwan, binawasan ng anumang mga pagbabayad na ginawa sa loob ng buwan.
8. Gaano katagal bago makapag-post ng IGT deposit? (Na-update noong 5/01/2026)
Ang mga IGT ng Wire Transfer ang magiging pinakamabilis na paraan upang maidagdag ang mga pondo sa balanse ng CFA (karaniwan ay 2 araw ng negosyo pagkatapos matanggap), ang mga EFT ang susunod na pinakamabilis (karaniwan ay 4-8 araw ng negosyo pagkatapos matanggap), at ang mga manu-manong pagsusuri ay karaniwang tumatagal ng 6-11 araw ng negosyo pagkatapos matanggap bago maipadala sa CFA.
9. Paano binabayaran ng DHCS ang mga county sa ilalim ng proseso ng IGT?
Sa ilalim ng proseso ng IGT, ang pagbabayad ng DHCS sa isang county ay batay sa mga inaasahang rate ng reimbursement sa iskedyul ng bayarin na inilalapat sa mga naaprubahang claim sa Medi-Cal. Kasama sa mga kabayaran ang pederal na pakikilahok sa pananalapi (FFP), anumang naaangkop na bahagi ng estado, at ang halaga ng bahagi ng county. Ang halaga ng bahagi ng county ay kukunin mula sa CFA, at ang kaugnay na pagbawas sa balanse ng CFA ay makikita sa 835 response file.
10. Paano isinasama ng mga county ang mga pinaghihigpitang pondong inilipat sa DHCS at ibinayad sa mga county sa pamamagitan ng proseso ng pagbabayad ng IGT? (Na-update noong 5/01/2026)
Kung ang isang county ay naglilipat ng mga pondo sa DHCS na pinaghihigpitan sa mga layuning tinukoy sa batas ng Estado, dapat tiyakin ng county ang pagsunod sa mga kinakailangan na kalakip sa mga pinaghihigpitang pondong iyon.
Kapag ang isang county ay gumagawa ng mga regular na paglilipat sa DHCS, dapat tiyakin ng county na ang mga pondong iyon, kabilang ang interes na kinita sa mga pondong iyon, ay ginagamit para sa mga layuning nakasaad sa batas ng Estado. Dapat tiyakin ng mga county na ang paggamit ng mga pinaghihigpitang pondo para sa mga pinahihintulutang gastusin ay naaangkop na dokumentado upang maipakita ang naaangkop na paggamit ng mga pinaghihigpitang mapagkukunan ng pondo.
11. Ano ang mangyayari kung ang balanse ng CFA ay maging masyadong mababa o masyadong mataas? (Na-update noong 5/01/2026)
Nauunawaan ng DHCS na ang pag-claim ay hindi pareho bawat buwan at maaaring kailanganin paminsan-minsan ng mga county na ayusin ang kanilang mga paglilipat ng IGT batay sa mga pagtaas o pagbaba sa mga average ng pag-claim.
Kung ang balanse ng CFA ay bumaba sa ibaba ng 1.5 beses ng buwanang average na bahagi ng county sa mga naaprubahang claim, magpapadala ang DHCS sa county ng babala ng mababang balanse at magmumungkahi ng manu-manong paglilipat ng IGT mula sa county.
Kung ang pangwakas na buwanang balanse ng CFA ng isang county ay nasa o mas mataas sa "Target IGT Balance", walang irerekomendang halaga ng IGT sa buwanang Ulat ng SMH at DMC CFA.
12. Paano ipinapaalam ng DHCS sa mga county ang balanse ng mga pondong inilipat sa DHCS?
Sa buwanang batayan, pagsapit ngika- 15 ng buwan, ang DHCS ay nagpo-post ng SMH CFA Report at isang DMC CFA Report sa DHCS portal na nagpapakita ng panimulang balanse ng CFA, ang halaga ng anumang natanggap na pondo ng county, anumang pagbaba sa mga pondo ng county na nagreresulta mula sa mga pondong ginagamit bilang bahagi ng county ng mga claim na ibinayad sa county, at isang nagtatapos na balanse sa IGT. Ang mga ulat ay nagpapakita rin ng target na balanse ng IGT na tatlong beses sa buwanang average na bahagi ng county sa mga naaprubahang claim. Dapat gamitin ng mga county ang SMH at DMC CFA Reports para magkasundo at tukuyin ang anumang mga error. Dapat iulat ang mga error at tanong sa BH-IGT@dhcs.ca.gov.
13. Maaari bang pagtalunan ng mga county ang balanse ng mga pondong inilipat sa DHCS?
Alinsunod sa BHIN 23-026, maaaring maghain ng apela ang isang county sa DHCS kung ang county ay hindi sumasang-ayon sa panimulang balanse ng CFA, naka-item na listahan ng mga natanggap na paglilipat, naka-item na listahan ng mga pagbabayad na inaprubahang gawin o ginawa na sa county, ang pangwakas na balanse sa Ulat ng SMH o DMC CFA, at/o anumang iba pang mga transaksyon na makikita sa CFA. Ang apela ay dapat isumite sa loob ng 120 araw kasunod ng petsa na nai-post ang(mga) Ulat ng CFA sa folder ng county sa seksyong Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) ng DHCS Portal. Dapat malinaw na tukuyin ng apela ang county na nagsumite ng apela, isang contact person para sa apela, ang e-mail address at numero ng telepono ng contact person, ang Ulat(mga) CFA na inaapela, ang petsa ng Ulat(mga) CFA na inaapela, at ang dahilan ng apela. Ang dahilan ng apela ay dapat magsama ng ebidensya na sumusuporta sa umano'y pagkakamali sa Ulat(mga) Ulat ng CFA.
Magpapadala ang DHCS ng desisyon tungkol sa apela sa contact person ng county sa pamamagitan ng e-mail sa loob ng 60 araw mula sa pagtanggap ng apela. Dapat malinaw na tukuyin ng desisyon ang county na nagsumite ng apela, ang petsa kung kailan natanggap ang apela, ang Ulat(mga) CFA na inapela, isang buod ng dahilan ng apela, at isang paliwanag ng batayan para sa desisyon. Maaaring pahabain ang 60-araw na yugto ng panahon kung ang county at ang DHCS ay sumang-ayon sa pamamagitan ng pagsulat sa pagpapalawig ng oras upang suriin at lutasin ang hindi pagkakaunawaan.
14. Nagpapadala ba ang DHCS ng invoice para sa mga IGT sa mga county? (Na-update noong 5/01/2026)
Ang DHCS ay nagbibigay ng buwanang pahayag ng CFA na maaaring gamitin ng county sa pagbabayad. Hindi iminungkahi ng DHCS na gumawa at magproseso ng mga invoice sa pamamagitan ng mga sistema ng accounting at gumawa ng mga receivable. Iminumungkahi ng DHCS na panatilihin ng mga county ang balanse ng CFA na katumbas ng tatlong beses ng buwanang average na bahagi ng county sa mga naaprubahang claim mula sa nakaraang taon ng pananalapi.
Kung sakaling hindi sapat ang balanse ng CFA ng isang county upang pondohan ang bahagi ng county sa mga claim ng isang county, hindi mababawi ng DHCS ang mga claim ng isang county hangga't hindi nailipat ng SCO o sa pamamagitan ng isang IGT ang mga kinakailangang pondo at na-update sa balanse ng CFA ng county. Ang isang buong file ng claim ay tinitingnan bilang isang batch. Halimbawa, kung ang balanse ng CFA ay $1,000 at ang file ng claim ay nangangailangan ng $1,000 na pondo ng county, ang file ng claim ang babayaran. Gayunpaman, kung ang balanse ng CFA ay $1,000 at ang file ng claim ay nangangailangan ng $1,001 na pondo ng county, ang file ng claim ay ipagpapaliban hanggang sa maglipat ang county ng karagdagang pera sa CFA account upang matugunan ang halaga ng batch ng claim.
15. Maaari bang maisama rin ang pangalan ng file na 835 sa mga CFA Report kasama ng numero ng warrant?
Ang 835 file name ay wala sa SMH o DMC CFA Reports. Tanging ang warrant number ang nasa CFA Reports. Mayroong one-to-one na relasyon sa pagitan ng warrant number at 835 file name; ang 835 file name ay wala sa system na gumagawa ng CFA Reports.
16. Nakipagkasundo na ba ang DHCS sa mga County upang ipatupad ang metodolohiya ng IGT? (Na-update noong 6/13/2025)
Oo. Ang DHCS ay nagsagawa ng isang kasunduan sa bawat county at programa upang ipatupad ang pamamaraan ng IGT. Ang mga Kasunduan sa IGT ay dapat na i-renew sa tuwing magre-renew o pumirma ang County ng bagong kontrata sa DHCS para sa MHP, DMC, DMC-ODS, o para sa isang pinagsamang kontrata ng BH Plan.
17. Ang kanang itaas ng Kasunduan sa IGT ay may field para sa pagpasok ng “Contract #” Ano ang tinutukoy nito?
Pakilista ang numero ng Kontrata ng SMHS o DMC na nauugnay sa Kasunduan sa IGT sa patlang na “Contract #” ng mga Kasunduan sa IGT.
18. Sino mula sa County ang maaaring pumirma sa mga Kasunduan sa IGT kasama ang DHCS?
Ang mga Kasunduan sa IGT ay maaaring pirmahan ng Punong Opisyal sa Pananalapi ng county, Direktor ng Programa ng SMHS/Direktor ng Programa ng DMC, o sinumang mas mataas sa mga posisyong ito.
19. Paano maaaring pipirmahan ng mga County ang mga Kasunduan sa IGT? Kailangan ba ng basang lagda sa mga Kasunduan sa IGT? (Na-update noong 5/01/2026)
Ang DHCS ay mayroong umiiral na panloob na proseso para sa pagtanggap ng mga digital na lagda (hal. mga self-authenticate tulad ng Adobe Acrobat Pro DC Self-signed na may Digital ID function at DocuSign) at nagrerekomenda na sundin ng mga county ang katulad na proseso. Kung mas gusto ng county, maaaring simulan ng DHCS ang proseso ng Electronic Signature sa pamamagitan ng DocuSign, ipapadala ang naaangkop na kasunduan sa tagapirma ng county para sa lagda ng county at elektronikong pagbabalik sa DHCS. Pagkatapos ay isasagawa ng DHCS ang kasunduan at ibabalik ang kopya nito sa county. Mangyaring makipag-ugnayan sa BH-IGT@dhcs.ca.gov kasama ang hiniling na manu-manong uri ng kasunduan at ang pangalan at email address ng awtorisadong kawani na pipirma sa kasunduan at sisimulan ng DHCS ang proseso ng pagpirma.
20. Kinakailangan ba ng county na magsama ng abiso sa kanilang tatlong-taong plano ng MHSA at/o taunang pag-update kung balak nilang gamitin ang mga pondo ng MHSA bilang IGT?
Hindi kailangang mapansin ng mga county ang kanilang mga stakeholder na pinopondohan nila ang IGT gamit ang mga pondo ng MHSA.
21. Kumikita ba ng interes ang CFA? Kung hindi, ang proseso ba ng IGT ay sumusunod sa MHSA na nag-aatas na ang mga pondo ay ipuhunan at kumita ng interes?
Oo, Welfare and Institutions Code, Seksyon 14184.403(e) itinatag ang Medi-Cal County Behavioral Health Fund at ang talata 5 ay nangangailangan ng interes na kinita sa mga pera sa pondo upang manatili sa pondo at gamitin lamang para sa layunin ng pagpapatupad ng Seksyon 14184.403. Tinutugunan ng Seksyon 2 ng BHIN 23-023 kung paano ilalaan ang interes na kinita sa mga pera sa pondo ng MHSA sa mga county at programa.
22. Kung ang mga pondo ng MHSA ay ililipat sa estado para sa proseso ng IGT, ang mga pondo ba ay itinuturing na ginastos para sa mga layunin ng pagbabalik ng halaga kapag nailipat na ang mga ito?
Alinsunod sa BHIN 23-026 section 6, habang ang mga county ay maaaring maglipat ng mga pondo ng MHSA bilang County Share ng mga pagbabayad para sa Medi-Cal covered MHSA allowable services, hindi isinasaalang-alang ng DHCS na ang mga pondo ay ginasta ng county para sa MHSA allowable services sa oras ng paglipat sa DHCS. Kung ang MHSA ay ginagamit para sa IGT bilang hindi pederal na bahagi, ang hindi pederal na bahagi ay dapat na katumbas o mas mababa kaysa sa kabuuang mga pagbabayad sa mga provider upang mabilang bilang paggasta ng MHSA.
23. Para sa patuloy na pagpopondo para sa mga CFA, posible bang direktang ideposito pabalik ang bahagi ng IGT sa CFA sa halip na ipadala sa mga county upang ang account ay manatiling pinopondohan?
Hindi, ang mga pondo ng county ay kailangang ibalik sa county bilang bahagi ng pagbabayad ng mga claim.
24. Nalalapat ba ang proseso ng IGT sa mga claim sa Narcotic Treatment Program (NTP)?
Oo. Nalalapat ang IGT sa anumang elektronikong paghahabol na mayroong pederal na bahagi (FFP) at bahagi ng county. Tulad ng ibang paghahabol, kung mayroong bahagi ng pederal at county sa isang paghahabol sa NTP, gagamitin ang IGT para sa bahagi ng county.
25. Tinutukoy ba ng 835 ang mga pinagmumulan ng pondo na ginamit para sa IGT?
Hindi, ang mga pondo ng IGT ay hindi sinusubaybayan ng pinagmulan ng county at hindi tinutukoy ng 835 ang pinagmumulan ng pagpopondo ng county. Ang 835 ay isang HIPAA-compliant na electronic file na ginagamit upang magbigay ng impormasyon sa pagbabayad ng mga claim at remittance. Tinutukoy ng 835 kung paano binayaran, inayos, o tinanggihan ang bawat claim.
26. Ang mga inaasahang itinakdang rate ba ay itinuturing na "kita mula sa pangangalaga ng pasyente" kapag natanggap ito ng county at ang kita ay isang pinahihintulutang pinagmumulan ng bahaging hindi pederal?
Gaya ng nakasaad sa Kasunduan sa IGT ng bawat county, ang mga pagbabayad na ginawa sa mga Mental Health Plan, mga DMC-ODS Countie, at mga DMC Countie gamit ang mga IGT ay itinuturing na kita sa pangangalaga ng pasyente. Ang kita mula sa pangangalaga ng pasyente ay isang pinahihintulutang pinagkukunan ng pondo para sa isang IGT sa lawak na ang kita ng programa ay hindi obligado sa Estado.
Paalala: Sa tanong na ito, ang "Mga inaasahang itinakdang rate" ay nangangahulugang ang mga pagbabayad ng DHCS sa mga County para sa mga partikular na serbisyo ng SMH o DMC.
27. Sa ilalim ng sistemang nakabatay sa CPE, kapag ang mga county ay nakatanggap lamang ng bahagi ng kita ng FFP para sa mga paghahabol sa Medi-Cal, hindi ito itinuturing na kita ng pederal o kita ng bigay para sa layunin ng Iskedyul ng mga Gastos ng mga Pederal na Gantimpala (SEFA). Nagbago ba ito nang lumipat sa mga pagbabayad na pinopondohan ng IGT?
Hindi pinangangasiwaan ng DHCS ang Single Audit Act. Dapat humingi ng legal na payo ang mga county tungkol sa paghahanda ng Schedule of Expenditures of Federal Awards (SEFA) sa ilalim ng Single Audit Act.
Tandaan: Ang SEFA ay isang ulat na ang mga county ay kinakailangang maghanda bilang bahagi ng kanilang taunang mga pahayag sa pananalapi na kumikilala sa mga pederal na parangal sa isang tiyak na halaga. Ang SEFA ay isang pandagdag na iskedyul sa na-audit na mga pahayag sa pananalapi na tumutukoy sa pagiging angkop at saklaw ng Single Audit.
28. Kapag natanggap ang isang bayad para sa claim sa Medi-Cal, maaari bang ituring ng mga county ang buong bayad bilang kita at itala ito nang ganito (ibig sabihin, sa isang account), nang hindi kinakailangang paghiwalayin ang FFP at ang hindi pederal na bahagi o itala ang kita sa magkakahiwalay na account? (Na-update noong 2/5/2025)
Ang kabuuang halagang ibinayad mula sa programang Medi-Cal patungo sa sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan ng county ay itinuturing na kita mula sa Medicaid (tinatawag ding Kita sa Pangangalaga ng Pasyente) at maaaring i-book sa isang account kung pipiliin ng isang county. Gaya ng nakasaad sa Welfare & Institutions Code § 14184.403(c), maaaring gamitin ng sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan ng county ang kitang ito upang masakop ang kanilang mga gastos, mabayaran ang kanilang mga kontratista, o para sa iba pang mga gamit na sumusuporta sa mga serbisyo at aktibidad na may kaugnayan sa kalusugang pangkaisipan na makikinabang sa mga pasyenteng pinaglilingkuran ng sistema ng paghahatid. Sa pagpapasya ng county at alinsunod sa pederal na batas, maaari ring gamitin ang kita mula sa Medicaid upang magkaloob ng mga IGT.
29. Alinsunod sa Kasunduan sa IGT: “Ang Entidad ng Pagpopondo ng Gobyerno ay dapat, alinsunod sa naaangkop na mga regulasyong pederal, panatilihin ang lahat ng kinakailangang dokumentasyon upang mapatunayan na ang mga pondong inilipat ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng Seksyon 1.5.” Dapat kasama sa dokumentasyong ito ang anumang rekord na kinakailangan para sa mga field audit ng Medi-Cal. Anong "dokumentasyon" ang kinakailangan para mapanatili ng mga county? Ang mga sagot ba ng county sa mga Tanong tungkol sa Pagpopondo ng CMS na ibinibigay taun-taon ay itinuturing na naaangkop na dokumentasyon? (Na-update noong 2/5/2025)
Ang mga sagot ng isang county sa mga Tanong tungkol sa Pagpopondo ng CMS na ibinibigay taun-taon ay maaaring hindi bumubuo sa lahat ng naaangkop na dokumentasyon. Maaaring kabilang sa mga field audit ng Medi-Cal ang pagsusuri ng mga pondong manu-manong inilipat bilang mga IGT para magamit bilang state match upang kumpirmahin kung ang mga inilipat na pondong ito ay nakakatugon sa mga naaangkop na kinakailangan at sertipikasyon. Bilang bahagi ng mga pag-awdit na ito, maaaring hilingin sa Entidad ng Pagpopondo ng Pamahalaan na tukuyin ang mga account kung saan ginawa ang mga paglilipat at ang mga pinagmumulan ng pondo para sa mga account na iyon. Dapat maipakita ng mga Entidad ng Pagpopondo ng Pamahalaan na ang mga account kung saan inilipat ang mga pondo ay binubuo lamang ng mga pinahihintulutang mapagkukunan para sa paglilipat sa pagitan ng mga pamahalaan o may sapat na pondo mula sa mga pinahihintulutang mapagkukunan upang maisagawa ang paglilipat.
30. Ang mga Pangkalahatang Pondo ba ng Estado (SGF) na direktang idineposito sa mga CFA account ay ipinapalagay na unang ginagastos bilang bahaging hindi pederal ng IGT? (Na-update noong 6/13/25)
Kinukumpirma ng DHCS na ang SGF na idineposito sa CFA account ng bawat county ay unang gagastusin bilang IGT non-federal share.
31. Inilalarawan ng BHIN 23-026 kung paano maaaring itala ng mga county ang mga serbisyo ng Medi-Cal sa Annual Revenue and Expenditure Report (ARER) kapag ang mga pondo ng MHSA ay ginagamit para sa hindi pederal na bahagi sa pamamagitan ng IGT. Gayunpaman, hindi nito inilalarawan kung paano dapat iulat ng isang county ang mga direktang pagbabayad gamit ang MHSA para sa mga serbisyo ng Medi-Cal sa provider kung ang MHSA ay hindi ginamit bilang IGT para sa hindi pederal na bahagi ng nauugnay na bayad sa paghahabol sa county. Kung hindi ginagamit ng isang county ang MHSA upang pondohan ang IGT na nauugnay sa claim nito sa Medi-Cal para sa isang serbisyong sakop ng MHSA, nararapat bang ipakita ang halagang ibinayad sa provider para sa isang serbisyong Medi-Cal bilang gastos sa ARER?
Kinukumpirma ng DHCS na dapat iulat ng mga county ang halagang ibinayad sa provider sa ARER kung hindi ginagamit ng county ang MHSA para pondohan ang IGT na nauugnay sa claim nito sa Medi-Cal para sa isang saklaw na serbisyo ng MHSA. Dapat na patuloy na iulat ng county ang paggasta para sa mga serbisyo sa ARER sa ilalim ng (mga) pinagmumulan ng pondo na ginamit.
32. “Kung sakaling kailangang ipawalang-bisa ang isang serbisyo, babawiin ba ng DHCS ang buong halaga ng bayad, kasama ang bahagi ng county, at kung mababawi ang bahagi ng county, idedeposito ba ito ng DHCS sa CFA account ng county?”
Kung sakaling ang isang serbisyo ay kailangang mapawalang-bisa at mabawi ang mga naunang pagbabayad, ipapalabas ng system ang positibo (ibig sabihin, pagbabayad) at negatibong (ibig sabihin, mga pagbayad) na halaga sa file ng paghahabol na naglalaman ng na-void na serbisyo. Ang DHCS ay may ibang proseso para sa pagbawi ng labis na pagbabayad para sa Drug Medi-Cal (DMC) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) kaysa sa programa ng Specialty Mental Health Services kung ang negatibo ay higit pa sa positibo.
Kung ang negatibo ay higit pa sa positibo para sa programa ng SMHS, sisingilin ng DHCS ang county upang kolektahin ang mga halaga ng FFP, SGF, at IGT. Ang mga pondong IGT na mababawi mula sa invoice ay ibabalik sa County Fund Account (CFA) ng county at lilitaw sa CFA Report para sa buwan na nakumpleto ang pagbawi. Ang mga pondong IGT na ibinalik sa CFA ng county ay matutukoy sa ulat ng SMHS CFA gamit ang numero ng invoice ng AR (ibig sabihin, AR-0123456 o 0123456) sa ilalim ng Transaction ID at 'Adjustment' sa ilalim ng Paglalarawan ng Transaksyon.
Kung ang negatibo ay higit pa sa positibo para sa programa ng Drug Medi-Cal, ang paghahabol ay gaganapin sa sistema ng accounting at i-net laban sa mga bagong paghahabol ng DMC hanggang sa ma-offset ang buong halaga ng FFP, SGF, at IGT. Ang mga transaksyong ito ay makikita sa 835 na ipinadala sa mga county. Dahil walang recoupment, hindi sila nakakaapekto sa CFA at hindi lumilitaw sa ulat ng CFA.
Apendise
Sample SMHS CFA Report (Na-update noong 6/13/2025):
Ulat sa Balanse ng SMHS County Fund Account (CFA)
Saklaw ng Petsa ng Ulat: 7/1/2023 hanggang 7/31/2023
Kondado: HALIMBAWA-01
Simulang Balanse ng CFA sa Petsa ng Pagsisimula ng Ulat: $1,000,000.00
| ID ng Transaksyon/Numero ng Warrant | Petsa ng Transaksyon | Paglalarawan ng Transaksyon | Halaga | Balanse ng CFA Pagkatapos ng Transaksyon |
| D-00 -12345 | 7/7/2023 | Deposito | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| D-00 -12345 | 7/14/2023 | Deposito | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| E2300067 | 7/15/2023 | E-Claim | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 7/16/2023 | Pagsasaayos | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| E2300045 | 7/19/2023 | E-Claim | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| E2300067 | 7/20/2023 | E-Claim | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| E2300089 | 7/27/2023 | E-Claim | ($250,000.00) | $375,500.00 |
KABUUANG TRANSAKSYON SA BUWANANG BAYAD: ($624,500.00)
BALANSE NG COUNTY SA PETSA NG ULAT: $375,500.00
TARGET IGT BALANCE: $1,000,000.00
MAS MABABA ANG BALANSE NG COUNTY KAYSA SA TARGET: OO
KASALUKUYANG INIREREKOMENDA NA DEPOSITO SA IGT: $624,500.00
Halimbawang DMC CFA Report (Na-update noong 6/13/2025):
Ulat sa Balanse ng County Fund Account (CFA).
Petsa ng Ulat: 7/1/2023 hanggang 7/31/2023
Kondado: HALIMBAWA-02
Balanse ng CFA noong 7/1/2023: $1,000,000.00
| Transaction ID/ Numero ng Warrant | Petsa ng Transaksyon | Transaksyon paglalarawan | Halaga | Balanse ng CFA Pagkatapos ng Transaksyon |
| 345678912 | 7/7/2023 | Deposito | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 7/14/2023 | Deposito | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 7/15/2023 | E-Claim | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 7/16/2023 | Pagsasaayos | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 7/19/2023 | M-I-claim | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 7/20/2023 | E-Claim | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| Nakabinbin | 7/27/2023 | E-Claim | ($250,000.00) | $375,500.00 |
KABUUAN NG TRANSAKSYON BUWAN-BUWAN AT MGA PAPADALA: ($851,000.00)
BALANSE NG CFA NOONG 7/31/2023: $375,500.00
MGA NAKABIBILI NA TRANSAKSYON SA HINAHARAP: $475,500.00
BALANSE NG CFA PAGKATAPOS NG MGA NAKABIBING TRANSAKSYON: $200,000.00
TARGET IGT BALANCE: $1,000,000.00
MAS MABABA ANG BALANSE NG COUNTY KAYSA SA TARGET: OO
KASALUKUYANG INIREREKOMENDA NA DEPOSITO SA IGT: $624,500.00