Balita
Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga at Mga Suporta sa Komunidad | Pagbabagong Medi-Cal
Kinukuha ng page na ito ang pinakabagong mga balita tungkol sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports na mga inisyatiba at ang mahahalagang hakbang na ginagawa ng California para sirain ang mga tradisyunal na pader ng pangangalagang pangkalusugan at i-coordinate ang pangangalaga para sa mga miyembrong lubhang nangangailangan.
Magagamit Na Ngayon: Kinukumpirma ng Bagong Datos na Sinusuportahan ng Komunidad ang Pagpapabuti ng mga Resulta at Pagbabawas ng mga Gastos
Sa Hunyo 3, 2025 na Pahayag ng Balita, binanggit ng DHCS ang sumusuportang datos mula sa Taunang Ulat ng Mga Suporta sa Komunidad upang ipakita na ang Mga Suporta sa Komunidad ay matagumpay at matipid. Ipinapakita ng datos na tinutupad ng Community Supports ang kanilang pangako na tugunan ang mga pangangailangan ng miyembro ng Medi-Cal—binabawasan ang mga maiiwasang pagbisita sa emergency department, pananatili sa ospital, at paggamit ng pangmatagalang pangangalaga habang nagpapakita ng matitibay at maagang senyales ng pagtitipid. Ang lahat ng 12 Suporta sa Komunidad na pinag-aralan ay nakakabawas ng mga gastos, at sa mga ito, siyam na ang nagpakita na ng pagiging epektibo sa gastos sa loob ng unang panahon ng pag-aaral. Ang natitirang tatlo ay inaasahang aabot sa hangganang iyon sa mas mahabang panahon ng pag-aaral, na naaayon sa mga pederal na patakaran para sa pagsusuri ng pagiging epektibo sa gastos. Pakitingnan ang fact sheet na ito ng Mga Suporta sa Komunidad para sa karagdagang impormasyon.
Na-update na Paglabas ng Gabay sa Patakaran sa Suporta ng Komunidad - Magagamit na Ngayon sa Dalawang Volume
Ikinalulugod ng DHCS na ibahagi ang na-update na Gabay sa Patakaran sa Mga Sumusuporta sa Komunidad, na inilabas noong Abril 30, 2025.
To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:
- Ang Volume 1 ay naglalaman ng mga kahulugan ng serbisyo para sa walong Suporta ng Komunidad na tumutugon sa mga pangangailangang panlipunan na nauugnay sa kalusugan ng mga Miyembro, kabilang ang apat na Suporta sa Komunidad na na-update dati ng DHCS noong Pebrero 2025: Mga Pagkain na Iniayon sa Medikal na Pagkain/Pagsuporta sa Medikal na Pagkain, Pagbawi ng Asthma, Mga Transisyon ng Assisted Living Facility at Community or Home Transition Services.
- Ang Volume 2 ay naglalaman ng mga kahulugan ng serbisyo para sa natitirang pitong Suporta sa Komunidad, kabilang ang Transitional Rent, na nauukol sa pabahay o may bahagi ng silid at board, at partikular na idinisenyo upang suportahan ang mga Miyembro na nakakaranas o nasa panganib ng kawalan ng tirahan.
Upang suportahan ang pagpapatupad ng mga update na ito, nagho-host ang DHCS ng dalawang webinar na nagbibigay-kaalaman:
Magrehistro para sa Volume 1 Webinar: Biyernes, Mayo 16, 2025 | 11:00 am – 12:30 pm PT
Magrehistro para sa Volume 2 (Pabahay-specific) Webinar: Miyerkules, Mayo 14, 2025 | 12:00 pm – 01:30 pm PT
Hinihikayat namin kayong repasuhin ang parehong tomo ng gabay at sumama sa amin sa mga paparating na webinar. Hinihikayat din DHCS ang publiko na bisitahin ang webpage ngMedi-Cal ECM at Community Supports para sa Regular na update at ang bagong webpageDHCS Housing for Health para sa mga update na may kaugnayan sa pabahay mula sa iba't ibang inisyatibo DHCS sa loob at labas Medi-Cal.
Paglabas ng Ulat: Pamamahala ng Pinahusay na Pangangalaga at Sinusuportahan ng Komunidad ang Ulat sa Pagpapatupad ng Quarterly hanggang Q2 2024
Noong Disyembre 20, 2024, inilabas ng DHCS ang pinakabagong quarterly report ng Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports na sumasaklaw sa datos mula Enero 2022 hanggang Hunyo 2024. Nagbibigay ang ECM ng madaling maunawaan at pangkatang pamamahala ng pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may mga kumplikadong pangangailangan, habang ang Community Supports ay nag-aalok ng mga alternatibo na sulit at naaangkop sa medikal na aspeto kumpara sa mga tradisyunal na serbisyo, na tumutugon sa mga salik sa kalusugan tulad ng pabahay at nutrisyon. Sama-sama, ang mga inisyatibong ito ay mahalaga sa pagtiyak ng holistic, person-centered na pangangalaga na nagpapabuti sa mga resulta ng kalusugan at kalidad ng buhay para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ipinapakita ng ulat ang patuloy na paglago kada quarter sa paggamit ng ECM at Community Supports, habang ang mga karagdagang populasyon na pinagtutuunan ng pansin ay nagiging karapat-dapat para sa ECM at mas maraming serbisyo ang inaalok sa buong estado.
Nagbibigay din ang ulat ng unang data sa mga miyembro ng ECM sa bagong ipinakilalang Birth Equity Population of Focus (POF) at ang Individuals Transitioning from Incarceration POF, na parehong inilunsad o pinalawak noong Enero 2024.
Kabilang sa mga pangunahing natuklasan ang 244,750 miyembro ng Medi-Cal na nakatanggap ng mga benepisyo ng ECM, kung saan 127,024 mga miyembrong naglingkod noong Q2 2024. Ito ay kumakatawan sa mahigit 50% na pagtaas sa mga quarterly na miyembro ng ECM simula noong Q2 2023. Humigit-kumulang 239,500 miyembro ang gumamit ng mga serbisyo ng Community Supports, at 89% ng mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa hindi bababa sa 10 serbisyo. Ito ay kumakatawan sa mahigit 120% na pagtaas sa mga quarterly na miyembro ng Community Supports simula noong Q2 2023. Noong ikalawang kwarter ng 2024, mahigit 59% ng mga miyembrong gumagamit ng Community Supports ang naka-access sa mga Medically Tailored Meal/Medically Supportive Foods, at humigit-kumulang 35% ang naka-access sa isa o higit pang serbisyo mula sa Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, at Housing Deposits).
Mga Bagong Patakaran upang I-streamline ang Pag-access sa ECM
Naglalabas ang DHCS ng mga bagong patakaran na magpapadali at magpapabuti sa pag-access sa ECM sa pamamagitan ng pag-istandardize ng mga referral at pagpapabilis ng proseso ng awtorisasyon. Malawakang nakipagtulungan ang DHCS sa mga stakeholder upang bumuo ng mga Pamantayan sa Pagsangguni ng ECM sa buong estado at isang na-update na patakaran sa pagpapalagay ng pahintulot ng ECM. Ang parehong patakaran ay magkakabisa sa Enero 1, 2025, at kasalukuyang ipinapatupad ng mga MCP ang bagong gabay. Dagdag pa ito sa serye ng mga repormang ginawa ng DHCS upang gawing mas madali ang pag-access sa ECM at mga Suporta sa Komunidad na nakabalangkas sa 2023 ECM/Community Supports Action Plan.
Tinutukoy ng Mga Pamantayan sa Pagsangguni ng ECM ang impormasyong kokolektahin ng lahat ng MCP sa pamamagitan ng mga pagsangguni ng ECM. Ang mga entity na nagre-refer sa ECM ay magsusumite ng parehong impormasyon sa kanilang mga referral sa ECM sa iba't ibang county at MCP sa halip na maghanap ng iba't ibang kinakailangan sa impormasyon sa iba't ibang referral form o batch template. Bukod pa rito, maaaring hindi na kailanganin ng mga MCP ang karagdagang dokumentasyon (hal., mga ICD-10 code, mga supplemental checklist, o mga Treatment Authorization Request (TAR) form) mula sa mga nagre-refer na partner o mga ECM provider bukod sa impormasyong ibinigay sa referral ng ECM upang pahintulutan ang ECM. Ang layunin ay bawasan ang mga hadlang at pasanin para sa mga nagre-refer na entity at suportahan ang layunin ng DHCS na ang karamihan sa mga referral ng ECM ay magmumula sa komunidad, na nauugnay din sa pagtaas ng paggamit ng ECM.
Naglalabas din ang DHCS ng mga na-update na kinakailangan para sa mga MCP upang mapalawak ang paggamit ng ECM presumptive authorization. Ang mga piling ECM provider na nakakontrata na sa ECM Provider Network ng isang MCP ay maaaring direktang mag-awtorisa ng ECM para sa mga miyembro at mabayaran para sa mga serbisyo ng ECM sa loob ng 30 araw nang hindi na hinihintay ang desisyon ng MCP para sa awtorisasyon. Ang mga tagapagbigay ng ECM na nasa ilalim ng ipinagpapalagay na awtorisasyon ay kailangan pa ring magsumite ng referral sa MCP para sa ganap na awtorisasyon sa loob ng 30 araw na takdang panahon. Ang layunin ay upang matiyak na ang mga piling tagapagbigay ng ECM ay maaaring magsimulang magbigay ng benepisyo ng ECM kaagad kapag naabot nila ang isang miyembro nang hindi na naghihintay ng pahintulot, na maaaring makapagpaantala sa mga serbisyo. Para sa kumpletong detalye tungkol sa patakaran at mga kwalipikadong Tagapagbigay ng ECM, pakitingnan ang na-update na Gabay sa Patakaran ng ECM.
Bukod pa rito, sa Oktubre 9, mula 11:00 n.u. hanggang 12:00 n.u. PDT, magho-host ang DHCS ng isang All Comer Webinar upang magbahagi ng mga detalye tungkol sa mga Pamantayan sa Pagsangguni ng ECM sa buong estado at patakaran sa pagpapalagay ng pahintulot ng ECM. Kinakailangan ang maagang pagpaparehistro. Maaari ring magtanong ang mga kasosyo at stakeholder ng tribo tungkol sa bagong gabay sa DHCS sa CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
CalAIM Transitional Rent Concept Paper para sa Pampublikong Komento
Noong Agosto 30, inilabas ng DHCS ang Konsepto Papel ng Transisyonal na Upa para sa komento ng publiko. Binubuod ng konseptong papel ang disenyo ng Transitional Rent, isang bagong inisyatibo sa ilalim ng demonstrasyon ng waiver ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 upang magbigay ng saklaw ng upa/pansamantalang pabahay sa mga miyembro ng Medi-Cal na nakararanas o nasa panganib ng kawalan ng tirahan at nakakatugon sa ilang karagdagang pamantayan sa pagiging karapat-dapat. Ang saklaw ng serbisyong Transitional Rent as a Community Supports ay magiging opsyonal para sa mga planong Medi-Cal Managed Care simula Enero 1, 2025, at ito ay magiging isang mandatoryong benepisyo na iaalok ng lahat ng plano sa Enero 1, 2026. Hihingi ng input ang DHCS mula sa malawak na hanay ng mga stakeholder tungkol sa konseptong papel.
Upang mapabuti ang kagalingan at mga resulta sa kalusugan ng mga miyembro ng Medi-Cal sa panahon ng mga kritikal na transisyon o na nakakatugon sa ilang partikular na pamantayang may mataas na peligro, ang California ay naglalayong magbigay ng hanggang anim na buwan ng mga serbisyo ng Transitional Rent para sa mga karapat-dapat na miyembro na walang tirahan o nasa panganib ng kawalan ng tirahan at lumipat sa labas ng mga antas ng institusyonal na pangangalaga, pagsasama-sama ng mga setting ng tirahan, mga pasilidad sa pagwawasto, ang sistema ng pangangalaga sa pansamantalang pagpapagaling ng bata, mga pasilidad sa pag-aalaga ng bata sa pansamantalang pag-aalaga, mga pasilidad sa pag-aalaga ng bata. transitional housing, homeless shelter, o pansamantalang pabahay, pati na rin ang mga miyembrong nakakatugon sa pamantayan para sa unsheltered homelessness o para sa Full Service Partnership (FSP) na programa. Ang mga serbisyo ng Transitional Rent ay ipagkakaloob lamang kung ito ay tinutukoy na medikal na naaangkop gamit ang klinikal at iba pang pamantayang panlipunang pangangailangan na may kaugnayan sa kalusugan.
DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”
CalAIM para sa mga indibidwal at pamilya na nakakaranas ng kawalan ng tirahan
Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nagho-host ng isang all-comers webinar sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports para sa mga indibidwal at pamilyang nakararanas ng kawalan ng tirahan noong Biyernes, Mayo 31 mula 1:30–3:00 ng PT.
Sa webinar na ito, ang mga pinuno ng DHCS ay sinamahan ng mga panelist mula sa mga provider at pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga na naghahatid ng ECM at mga pangunahing Suporta sa Komunidad na nauugnay sa pabahay. Nagbigay sila ng:
- Mga pangkalahatang-ideya kung paano nilalayon ng ECM at mga Suporta sa Komunidad na tugunan ang mga klinikal at di-klinikal na pangangailangan ng mga Miyembro;
- Mga pananaw mula sa mga provider sa pagkonekta ng mga Miyembro sa mga pangunahing Suporta ng Komunidad tulad ng Mga Deposito sa Pabahay at Mga Serbisyo sa Pag-navigate sa Transisyon ng Pabahay at mga serbisyo ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad ng tirintas para sa mga indibidwal at pamilyang nakakaranas ng kawalan ng tirahan;
- Patnubay sa mga kasosyo sa komunidad at provider sa pagre-refer ng mga indibidwal at pamilya sa ECM at Mga Suporta sa Komunidad at pakikipag-ugnayan sa mga Miyembro na nakakaranas ng kawalan ng tirahan sa ECM at Mga Suporta sa Komunidad.
May makukuhang recording, transcript, at mga slide sa tab na “Webinar at Meetings”. Ang mga materyales na ito ay magiging lubhang interesante sa mga MCP, provider, at mga organisasyong nakikipagtulungan sa mga indibidwal at pamilyang nakararanas ng kawalan ng tirahan, kabilang ang mga county at CBO.
Paglabas ng Ulat: Pamamahala ng Pinahusay na Pangangalaga at Sinusuportahan ng Komunidad ang Quarterly Implementation Report hanggang Q2 2023
Noong Enero 29, 2024, inilabas ng DHCS ang Quarterly Implementation Report nito para sa ECM at Community Supports para sa ikalawang kwarter ng 2023. Binubuod ng ulat na ito ang mga trend at datos sa pagpapatupad ng ECM at Community Supports para sa unang 18 buwan ng Program, mula Enero 2022 hanggang Hunyo 2023. Katulad ng 2022 Year One Implementation Report na inilabas noong nakaraang Agosto, ang ulat na ito ay nagbibigay ng pananaw sa datos sa antas ng estado, county, at managed care plan.
In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.
Link ng Ulat: Ang ECM at Community Supports Quarterly Implementation Report (arcgis.com)
Mga Paglabas ng Na-update na Gabay sa Patakaran: Mga Suporta sa Komunidad
- Noong Hulyo 2023, inilabas ng DHCS ang na-update nitong Gabay sa Patakaran sa Mga Suporta sa Komunidad. Ang mga update na ito ay sumasalamin sa mga pagpipino ng patakaran na tinalakay sa Summit noong Hunyo9, 2023 at sumasaklaw sa mga pangunahing aspeto kabilang ang pagiging kwalipikado, mga referral at awtorisasyon, Provider Network, pagbabayad, kamalayan sa merkado, at pagpapalitan ng datos.
Mga Spotlight ng ECM
Nakatuon ang DHCS sa pagbibigay ng teknikal na tulong at suporta sa lumalaking network ng mga ECM Provider ng California, at naglalabas ng serye ng mga ECM Spotlight upang magbigay ng higit pang detalye kung paano iniaangkop ng mga Provider ang ECM upang matugunan ang mga pangangailangan ng iba't ibang Populasyon ng Pokus (POF). Ang mga Spotlight na ito ay dinisenyo upang tulungan ang mga nakakontrata at inaasahang Tagapagbigay ng ECM na bumuo at mapahusay ang kanilang mga modelo ng ECM.
- Noong Disyembre 2025, inilabas ng DHCS ang ECM California Children's Services (CCS) Technical Assistance Resource Spotlight at isang kasamang set ng mga slide: ECM CCS Resource Slides. Ang mga mapagkukunang ito ay nag-aalok ng mga estratehiya upang matukoy ang mga batang tumatanggap ng mga serbisyo ng CCS na maaaring makinabang mula sa ECM, palakasin ang kolaborasyon sa pagitan ng mga pangkat ng pangangalaga ng CCS at ECM, at palakasin ang kapasidad ng mga Tagapagbigay ng ECM upang matugunan ang mga natatanging pangangailangan ng mga bata sa CCS.
- Noong Pebrero 2024, inilabas ng DHCS ang ECM nito para sa mga Indibidwal na Nakararanas ng Kawalan ng Tirahan na POF Spotlight. Itinatampok ng Spotlight ang mga estratehiya para sa pag-uugnay ng ECM sa mga Suporta sa Komunidad na may kaugnayan sa pabahay upang mabawasan ang kawalan ng seguridad sa pabahay ng mga Miyembro.
- Noong Nobyembre 2023, inilabas ng DHCS ang ECM for Children and Youth POFs Spotlight nito na naglalayong suportahan ang mga organisasyon ng tagapagbigay ng serbisyo na isinasaalang-alang kung ang pagbibigay ng ECM para sa mga bata at kabataan ay tama para sa kanila.
ECM Birth Equity Population of Focus FAQs
The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
Pangkalahatang-ideya na Dokumento
Mag-download ng pangkalahatang-ideya ng mga update sa patakaran ng ECM at Community Supports para sa mga provider at iba pang stakeholder. Binubuod nito ang mga pangunahing patakaran pati na rin ang pagkakaiba sa pagitan ng mga patakarang pamantayan ng estado at kung saan may kakayahang umangkop para sa mga MCP na tukuyin ang sarili nilang mga patakaran at pamamaraan.