Balik sa Impormasyon para sa mga Miyembro ng Medi-Cal​​ 

1. Ano ang nangyayari sa mga planong pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal (Medi-Cal managed care plans o MCPs)?​​ 

Simula Enero 2024, lahat ng kasosyo sa plano ng Medi-Cal sa buong estado ay magpapatakbo sa ilalim ng isang bago at mahigpit na kontrata sa pinamamahalaang pangangalaga upang magbigay ng de-kalidad, patas, at komprehensibong saklaw para sa mga miyembro ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal. Babaguhin at mapapabuti nito ang paraan ng pagbibigay ng pangangalaga sa milyun-milyong taga-California sa sistemang pangkalusugan ng Medi-Cal.​​  

2. Ano ang ibig sabihin nito para sa akin at sa iba pang miyembro ng Medi-Cal?​​   

Inaasahan ang mga karagdagang pagpapabuti sa iyong mga Medi-Cal MCP sa 2024. Nakikipagtulungan ang Medi-Cal sa mga planong pangkalusugan upang matiyak na kayo at ang inyong pamilya ay magkakaroon ng mas mahusay na access sa mataas na kalidad at koordinadong pangangalaga. Marami sa mga pagpapabuting ito ay nangyayari na (tingnan ang Tanong 6 sa ibaba para sa karagdagang detalye).​​  

Sa 2024, magkakaroon ng mga bagong planong pangkalusugan sa ilang mga county, habang ang iba pang mga planong pangkalusugan ay hindi na magagamit. Sa maraming county, walang anumang pagbabago sa mga MCP sa mga MCP. Alamin kung maaaring magbago ang iyong planong pangkalusugan.​​  

May ilang mahahalagang bagay na HINDI nagbabago. Halimbawa, walang mga pagbabagong paparating sa mga espesyal na plano ng Programa ng All-Inclusive Care for the Elderly (PACE). Gayundin, kung ang iyong plano sa pangangalagang pinamamahalaang Medi-Cal ay Kaiser, mananatili ka sa Kaiser. At, inaasahan namin na ang mga miyembro ay walang maaabala sa kanilang mga benepisyo sa parmasya sa panahon ng transisyong ito dahil ang mga benepisyo sa parmasya ay kinuha mula sa pinamamahalaang pangangalaga, at (mula Enero 1, 2022) ay pinangangasiwaan ng DHCS sa ilalim ng Medi-Cal Rx.​​  

3. Paano ko malalaman kung magbabago ang aking plano sa pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal sa 2024?​​  

Pakitingnan ang tsart ng county upang malaman kung maaaring magbago ang iyong plano sa pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal.​​   

• Kung hindi nagbabago ang iyong MCP, wala kang karagdagang hakbang na dapat gawin. Ang iyong MCP ay mananatiling pareho sa 2024.​​   
• Kung magbabago ang iyong plano sa 2024, makakatanggap ka ng impormasyon tungkol sa mga opsyon mo sa plano sa taglagas ng 2023.​​   

Nagsusumikap ang DHCS na matiyak na ang iyong pangangalaga, mga paggamot, at mga serbisyo ay mananatiling pareho. Uunahin ng DHCS ang iyong Continuity of Care, lalo na kung mayroon kang kumplikado o maraming malalang kondisyon. Makikipagtulungan kami sa mga tagapagbigay ng serbisyo, mga plano, at mga organisasyong nakabase sa komunidad upang magbigay ng impormasyon at sagutin ang iyong mga katanungan (tingnan sa ibaba para sa mga mapagkukunan).​​  

4. Ano ang dapat kong gawin at asahan bago ang 2024? Anong mga hakbang ang kailangan kong gawin ngayon?​​   

Ang mga pagbabagong tinalakay dito ay para sa 2024 – hindi sa ngayon. Magkakaroon ka ng parehong provider sa buong 2023, maliban sa United Healthcare, na ang mga kontrata sa managed care ay natapos noong Disyembre 31, 2022.​​  

Ang mga miyembrong kakailanganing lumipat sa mga bagong plano sa 2024 ay makakatanggap ng impormasyon tungkol sa mga opsyon sa inyong plano sa taglagas ng 2023.  Ipapaliwanag ng impormasyon ang mga aksyon na maaaring kailanganin mong gawin patungkol sa iyong saklaw ng planong pangangalaga sa pinamamahalaang Medi-Cal.  Hinihikayat ka naming tiyaking ang iyong MCP at tanggapan ng Medi-Cal ay may napapanahong impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa iyo at sa iyong pamilya. Mangyaring makipag-ugnayan sa iyong kasalukuyang planong pangkalusugan at tanggapan ng mga serbisyong panlipunan ng county upang i-update ang iyong impormasyon sa pakikipag-ugnayan.​​  

5. Ano ang ginagawa ng DHCS upang matiyak ang maayos at ligtas na transisyon para sa mga miyembrong lumilipat mula sa isang aalis na MCP patungo sa isang bagong MCP?​​  

Ang DHCS ay malapit na nakikipagtulungan sa mga plano at mga stakeholder upang maghanda at tulungan ang mga miyembro na lumipat mula sa mga planong aalis patungo sa isang bagong MCP. Bilang bahagi ng pinahusay na mga kinakailangan sa kontrata, magagawa ng DHCS na panagutin ang lahat ng mga planong aalis sa trabaho para sa paglipat ng mga miyembro nito sa mga MCP at pag-coordinate ng paglilipat ng pangangalaga.​​  

6. Bakit nangyayari ang mga pagbabagong ito, at ano ang mapapala ko at ng aking pamilya dito?​​  

Ang bagong kontrata ng California sa mga MCP ay nagtatatag ng mga bagong pamantayan ng pangangalaga, mas mataas na transparency, at mas malaking pananagutan upang matiyak na ikaw at ang iyong pamilya ay mayroong pangangalaga at suporta na kailangan mo upang mamuhay nang mas malusog at mas kasiya-siya. Bagama't mangangailangan ng panahon ang mga pagbabagong ito, maaaring asahan ng mga miyembro ng Medi-Cal na makakita ng mga pagbabago at karagdagan sa kanilang saklaw. Kabilang dito ang:​​  

Mas Pinag-ugnay na Pag-access sa Pangangalaga:​​  

• Ang mga miyembrong may mga kumplikadong pangangailangan ay magkakaroon ng access sa isang itinalagang point person, isang care manager, na makakatulong sa kanila—at sa kanilang mga pamilya—sa pag-navigate sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, paghawak ng mga referral, at pagsuporta sa komunikasyon sa mga provider.​​   
• Ang mga kasosyo sa plano ay kinakailangang mag-coordinate at mapadali ang mga referral sa mga serbisyong ibinibigay ng mga lokal na departamento ng kalusugan, Mga Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali ng County, mga paaralan, mga sistema ng hustisya, at mga organisasyong nakabase sa komunidad—at susubaybayan upang matiyak na makukuha ng mga miyembro ang pangangalagang kailangan nila.​​   
• Hindi na kailangang mag-alala ang mga miyembro tungkol sa pagbabago sa kanilang mga benepisyo kung lilipat sila sa ibang county sa loob ng estado. Ang bawat miyembro ay magkakaroon ng komprehensibong pakete ng benepisyo saanman sila nakatira sa California.​​  
• Dahil makakatulong lamang ang health coverage kung makukuha mo ang pangangalagang kailangan mo, magkakaroon ng access ang mga miyembro sa iba't ibang kagamitan upang matulungan silang makuha ang mga serbisyong kailangan nila, kapag kailangan nila ang mga ito. Kabilang dito ang mga bagay tulad ng mga serbisyo ng interpreter at teknolohiya ng telehealth para sa mga malayuang pagbisita sa kanilang mga provider.​​     

Mas Naaayon sa Kultura na Pangangalaga:​​   

• Makikinabang ang mga miyembro mula sa pangangalaga at mga serbisyong isinasaalang-alang ang kanilang kultura, oryentasyong sekswal, kasarian at pagkakakilanlang pangkasarian, at mas gustong wika.​​  

Mas Mahusay na Pagsasama ng Kalusugang Pang-asal at Pisikal:​​ 

• Mas magiging maisasama ang pangangalagang pangkalusugan ng mga miyembro sa kanilang pangangalagang pangkalusugang pangkaisipan, na magpapaliit sa pagkakaiba sa pagitan ng dalawa at magpapabuti sa akses sa suporta sa kalusugang pangkaisipan at paggamot sa sakit sa paggamit ng droga.​​   
• Makikinabang ang mga bata, kabataan, at matatanda mula sa mas maagang mga diagnosis, pakikipag-ugnayan, at paggamot sa kalusugang pangkaisipan.​​   
• Ang "Walang Maling Pintuan" para sa mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan ay nangangahulugan na ang mga miyembro ay makakatanggap ng napapanahong mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan saanman sila unang humingi ng pangangalaga.​​   

Mas Mataas na Transparency at Madaling Pag-access sa Impormasyon:​​  

• Ang mas mataas na transparency ay nagsisimula bago pa man ang punto ng pangangalaga. Magkakaroon ang mga miyembro ng bago at madaling access sa impormasyon na makakatulong sa kanila na pumili ng planong tama para sa kanila. Matutukoy nila ang:​​    
  • Ang mga tagapagbigay ng serbisyo (mga doktor, klinika, atbp.) na bahagi ng network ng plano.​​  
  • Magkano ang ginagastos ng plano sa mga serbisyo upang mapanatiling malusog at maayos ang mga miyembro ng Medi-Cal, tulad ng mga pisikal na pagsusuri, pagbabakuna, at mga health screening.​​   
  • Ang karanasan at kasiyahan ng mga miyembro ay batay sa mga tugon sa mga survey, upang makita nila kung ano ang iniisip ng iba tungkol sa planong kanilang isinasaalang-alang.​​    

Kolaborasyon at mga Suporta sa Komunidad:​​   

• Ang kalusugan ng sinumang taga-California ay hindi mapaghihiwalay na nakaugnay sa kalusugan ng kanilang komunidad.​​   
  • Dapat pagsama-samahin ng mga plano ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at mga organisasyon ng komunidad upang magbahagi ng impormasyon at magtulungan sa pagdidisenyo ng mga solusyon upang makapaghatid ng de-kalidad na pangangalaga para sa buong tao.​​   
  • Dapat i-coordinate ng mga kasosyo sa plano ang mga serbisyong natatanggap ng mga miyembro, kabilang ang mga ibinibigay ng mga lokal na departamento ng kalusugan, mga plano sa kalusugang pangkaisipan ng county, mga paaralan, mga sistema ng hustisya, at mga organisasyong nakabase sa komunidad.​​  

Pinahusay na Equity:​​   

• Walang lugar ang rasismo, pagkiling, at iba pang anyo ng diskriminasyon sa ating sistema ng pangangalagang pangkalusugan.​​   
  • Ang bawat plano ay kakailanganin na ngayong magkaroon ng isang Chief Health Equity Officer, at upang tukuyin at balangkasin ang mga hakbang na kanilang ginagawa upang mapabuti ang mga resulta ng kalusugan sa loob ng mga pinakamahihirap at naapektuhang grupo at komunidad.​​  
  • Kakailanganin ang mga plano upang matiyak na ang mga miyembro ay makakatanggap ng pangangalagang naaangkop sa kultura at marangal at magalang na pagtrato. Kailangan nilang patuloy na lumahok sa isang mahigpit na programa ng akreditasyon para sa pagkakapantay-pantay sa kalusugan na makakatulong sa kanila na panagutin sa pagtugon sa mga pamantayang ito.​​  

7. Ano ang naging resulta ng komersyal na pagkuha ng MCP?​​  

Kinansela ang pagkuha. DHCS at limang komersyal na plano sa pinamamahalaang pangangalaga – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation dba Ang Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. at Molina Healthcare ng California – ay nagkasundo na maghatid ng mga serbisyo ng Medi-Cal sa mga miyembro ng managed care ng Medi-Cal sa 21 county sa buong estado simula Enero 2024.​​ 

Simula sa 2024, lahat ng kasosyo sa plano ng Medi-Cal sa buong estado ay kikilos sa ilalim ng bago at mahigpit na kontrata ng managed care upang magbigay ng de-kalidad, patas, at komprehensibong saklaw para sa mga miyembro ng managed care ng Medi-Cal. Babaguhin at mapapabuti nito ang paraan ng pagbibigay ng pangangalaga sa milyun-milyong taga-California sa sistemang pangkalusugan ng Medi-Cal.​​  

8. Saan ako makakakuha ng tulong at karagdagang impormasyon?​​   

Ikokonekta ka ng Tanggapan ng Ombudsman sa tamang tao upang tulungan kang malutas ang isang problema. Maaari ka rin nilang ikonekta sa mga lokal na mapagkukunan sa iyong county na makakatulong.​​ 

Makipag-ugnayan sa Ombudsman​​  

Telepono​​  

(888) 452-8609 (TTY: 711 para sa California State Relay).​​  

Hours​​  

Lunes hanggang Biyernes, mula 8:00 ng umaga hanggang 5:00 ng hapon​​ 

Website​​ 

Opisina ng Ombudsman​​ 

Health Care Options​​ 

Tawagan ang Health Care Options upang matuto nang higit pa tungkol sa kung paano pumili ng planong pangkalusugan at ang mga tagapagbigay ng serbisyo na nakikipagtulungan sa mga planong pangkalusugan. 
Telepono
(800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)
Mga Oras
Lunes hanggang Biyernes, mula 8 am hanggang 6 pm, nang walang bayad (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)
Website
Mga Opsyon sa Pangangalagang Pangkalusugan​​ 

Matuto Nang Higit Pa Tungkol sa mga Kasunduan​​ 

• Impormasyon para sa mga Miyembro ng Medi-Cal​​ 
• Impormasyon para sa mga Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal​​ 
• Direktoryo ng Plano sa Kalusugan ng MCP sa 2023​​ 
• Matuto nang higit pa tungkol sa CalAIM​​ 

Ang mga tanong na may kaugnayan sa pamamahayag ay dapat ipadala sa Tanggapan ng Komunikasyon ng DHCS.​​