ANG CALIFORNIA AY NAG-APPLY UPANG SUMALI SA GROUNDBREAKING INITIATIVE UPANG PAlawakin ang ACCESS SA LIFESAVING GENE THERAPIES PARA SA SICKLE CELL DISEASE
SACRAMENTO — Ang Department of Health Care Services (DHCS), sa ilalim ng direksyon ni Gobernador Gavin Newsom, ngayong buwan ay nag-apply sa Center for Medicaid and Medicaid Innovation (CMMI) sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) upang lumahok sa groundbreaking na Cell and Gene Therapy (CGT) Access Model. Kung maaaprubahan, ang multi-year initiative na ito ay magpapalawak ng access ng mga miyembro ng Medi-Cal sa mga lifesaving gene therapies para sa sickle cell disease (SCD), isang malubhang genetic na sakit sa dugo na hindi katimbang na nakakaapekto sa mga taong may lahing Aprikano.
"Ang aplikasyon ng California na lumahok sa pederal na modelong ito ay sumasalamin sa aming pangako sa pagpapalawak ng access sa mga groundbreaking na paggamot para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may sickle cell disease," sabi ni
State Medicaid Director Tyler Sadwith. "Ang mga therapy na ito ay may potensyal na magbago ng buhay, at ang inisyatiba na ito ay nakakatulong na matiyak na ang gastos ay hindi isang hadlang para sa mga taga-California na higit na nangangailangan ng mga ito."
BAKIT ITO MAHALAGA: Mahigit sa 50 porsiyento ng mga indibidwal na may SCD ay sakop ng Medicaid sa United States. Sa pamamagitan ng pakikilahok sa CGT Access Model, ang California ay:
- Palawakin ang access sa mga gene therapies para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may SCD.
- I-streamline ang coverage sa pamamagitan ng paglipat ng mga SCD gene therapies sa Medi-Cal fee-for-service na benepisyo sa parmasya, na nagdudulot ng mas mahuhulaan at napapanatiling proseso ng reimbursement
- Isulong ang katarungang pangkalusugan sa pamamagitan ng pagpaparami ng mga pagkakataon sa paggamot para sa mga komunidad na hindi nabibigyan ng kasaysayan.
- Pahusayin ang kakayahang mahulaan sa pananalapi para sa programang Medi-Cal sa pamamagitan ng mga rebate na nakipag-usap sa pederal.
“Sa pamamagitan ng pagpapalawak ng access sa mga transformative therapies na ito, ang California ay nangunguna sa pagtugon sa mga hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan, pagpapabuti ng pag-asa sa buhay, at pagtiyak na ang mga miyembro ng Medi-Cal na may sickle cell disease ay makakatanggap ng pinakamahusay na posibleng pangangalaga," sabi
ni Sadwith.
TUNGKOL SA CGT ACCESS MODEL: Gene therapy ay kumakatawan sa isang groundbreaking na diskarte sa SCD. Binabago nito ang sariling hematopoietic stem cell ng pasyente upang matulungan ang katawan na makagawa ng malusog na pulang selula ng dugo. Ang isang beses na paggamot na ito ay ipinakita upang mabawasan ang matinding sakit at may potensyal na maiwasan ang mga komplikasyon at mapabuti ang kalidad ng buhay para sa mga indibidwal na may SCD.
Gayunpaman, ang mga therapy na ito ay may kasamang hindi pangkaraniwang mga gastos, na nagpapahirap sa pag-access para sa mga pasyente at mga programa ng Medicaid, kabilang ang Medi-Cal. Tinutugunan ng CGT Access Model ang hamon na ito sa pamamagitan ng paggamit ng isang negotiated rebate system na nag-uugnay sa mga pagbabayad para sa mga paggamot na ito sa mga resulta ng pasyente. Kung ang therapy ay hindi nakakatugon sa mga inaasahang pagpapabuti sa kalusugan, ang mga tagagawa ng gamot ay magbibigay ng mga rebate sa mga programa ng Medicaid, na tumutulong na matiyak ang pananatili sa pananalapi habang pinapalawak ang access sa pangangalaga.
Sa una, tututuon ang modelo sa mga gene therapies para sa SCD, isang kondisyon na nakakaapekto sa higit sa 100,000 indibidwal sa buong bansa, kabilang ang higit sa 8,000 miyembro ng Medi-Cal/Children's Health Insurance Program (CHIP) sa California.
Kung maaaprubahan ang California, ang mga kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal ay magkakaroon ng access sa paggamot sa gene therapy, pamamahala ng kaso, tulong sa paglalakbay, suporta sa kalusugan ng pag-uugali, at mga serbisyo sa pangangalaga sa fertility, dahil ang proseso ng paggamot ay may kasamang chemotherapy, na maaaring makaapekto sa fertility. Inaasahan ng CMS na subukan ang modelo sa loob ng 11-taong panahon ng pagganap, simula sa Enero 1, 2025.
MAS MALAKING LARAWAN: Bilang karagdagan sa pag-aaplay para sa CGT Access Model, napili ang California sa unang bahagi ng taong ito para sa Transforming Maternal Health (TMaH) Model, na naglalayong mapabuti ang mga resulta sa kalusugan ng ina at bawasan ang mga gastos, at binabago ang Medi-Cal sa pamamagitan ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) waiver nito, na nakatutok sa pamamahala ng buong-tao, pagtugon sa pangangalagang pangkalusugan. mas inklusibo at epektibong sistema ng kalusugan.