Nangungunang Balita​​ 

Inaprubahan ng CMS ang Pagbabago sa Pagwawaksi ng Buwis sa MCO​​ 

On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.​​ 

Alinsunod sa batas ng estado, ang DHCS ay magpapatunay nang nakasulat na ang pederal na pag-apruba ay natanggap at magbibigay ng mga abiso sa bawat MCO na napapailalim sa buwis, na binabalangkas ang halagang babayaran para sa bawat panahon ng buwis at ang mga petsa kung kailan dapat bayaran ang mga pagbabayad ng installment. Bilang karagdagan, ang DHCS ay maglalathala sa website nito ng impormasyon na may kaugnayan sa MCO Tax, kabilang ang liham ng pag-apruba, mga halaga ng buwis na dapat bayaran para sa bawat panahon ng buwis, at iba pang nauugnay na impormasyon.​​ 

Inilabas ng California ang Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medi-Cal at Mga Rating ng Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali ng County​​ 

Bilang pagtupad sa pangako ng DHCS na mapabuti ang kalidad at pagkakapantay-pantay sa mga programa ng Medi-Cal at kalusugang pangkaisipan, inanunsyo ng DHCS noong Disyembre 20 ang mga rating ng kalidad ng 2023 managed care plan at county behavioral health plan at, sa ilang mga kaso, mga parusang pinansyal para sa mga plano ng managed care na nabigong matugunan o lumampas sa mga kinakailangang antas ng pagganap. Ang DHCS ay nakatuon sa pagtiyak na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa mataas na kalidad at patas na pangangalaga. Upang suportahan ang pagpapabuti, ang DHCS ay nakikipagtulungan sa mga plano ng managed care at mga plano sa kalusugang pangkaisipan upang subaybayan ang mga layunin sa pagganap at nagbibigay ng teknikal na tulong upang masuri ang bisa ng mga inisyatibo sa pagpapabuti ng kalidad.​​ 

Ang DHCS ay nag-post ng mga liham ng sanction ng Managed Care Accountability Set, ayon sa kinakailangan ng CMS. Itinatampok ng mga dokumentong ito ang pagganap ng pinamamahalaang plano ng pangangalaga, mga parusa, at mga pagsisikap sa pagpapahusay ng kalidad. Para sa mga tanong, makipag-ugnayan sa QualityMonitoring@dhcs.ca.gov. Matuto nang higit pa sa Quality Fact Sheet.​​ 

Mga Update sa Programa​​ 

Pinakabagong Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga at Suporta ng Komunidad sa Quarterly Data na Inilabas​​ 

Noong Disyembre 20, inilabas ng DHCS ang pinakabagong ulat sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports quarterly, na sumasaklaw sa data mula Enero 2022 hanggang Hunyo 2024. Ang ECM ay nagbibigay ng high-touch, team-based na pamamahala sa pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may mga kumplikadong pangangailangan, habang ang Community Supports ay nag-aalok ng cost-effective, medikal na naaangkop na alternatibo sa mga tradisyonal na serbisyo, na tumutugon sa mga social driver ng kalusugan, tulad ng pabahay at nutrisyon. Magkasama, ang mga hakbangin na ito ay mahalaga sa pagtiyak ng holistic, pangangalagang nakasentro sa tao na nagpapabuti sa mga resulta ng kalusugan at kalidad ng buhay para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ang ulat ay nagpapakita ng tuluy-tuloy, quarter-over-quarter na paglago sa parehong paggamit ng ECM at Community Supports, dahil ang karagdagang Populations of Focus (POF) ay nagiging kwalipikado para sa ECM at mas maraming serbisyo ang inaalok sa buong estado. Nagbibigay din ang ulat ng unang data sa mga miyembro ng ECM sa bagong ipinakilalang Birth Equity POF at ang Individuals Transitioning from Incarceration POF, na parehong inilunsad o pinalawak noong Enero 2024.​​ 

Kabilang sa mga pangunahing natuklasan ang 244,750 miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap ng mga benepisyo ng ECM, na may 127,024 na miyembrong nagsilbi mula Abril hanggang Hunyo 2024. Ito ay kumakatawan sa higit sa 50 porsiyentong pagtaas sa mga miyembro ng ECM kada quarter mula Abril hanggang Hunyo 2023. Humigit-kumulang 239,500 miyembro ang gumamit ng mga serbisyo ng Community Supports, at 89 porsiyento ng mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa hindi bababa sa sampung serbisyo. Ito ay kumakatawan sa higit sa 120 porsyentong pagtaas sa mga miyembro ng Community Supports kada quarter mula Abril hanggang Hunyo 2023. Noong Abril hanggang Hunyo 2024, mahigit 59 porsiyento ng mga miyembrong gumagamit ng Mga Suporta sa Komunidad ang nag-access ng mga Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, at humigit-kumulang 35 porsiyento ang naka-access ng isa o higit pang mga serbisyo mula sa Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, at Housing Deposits).​​ 

Pag-streamline ng Access sa ECM​​ 

Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:​​ 

• Isang pangkalahatang-ideya kung bakit mahalaga ang mga reporma ng DHCS na nag-streamline ng mga referral at awtorisasyon para sa ECM para sa mga kasosyo at miyembro ng referral.​​ 
• Isang pangkalahatang-ideya ng ECM Referral Standards, na nagsa-standardize sa set ng impormasyon na kokolektahin ng lahat ng pinamamahalaang plano sa pangangalaga sa mga referral ng ECM. Ang mga entity na gumagawa ng mga referral sa ECM ay magsusumite ng parehong impormasyon sa mga referral ng ECM sa mga county at mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga sa halip na mag-navigate sa iba't ibang mga kahilingan para sa impormasyon ng referral.​​ 
• An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.​​ 

Ang mga materyales mula sa webinar ay makukuha sa website ng ECM at Community Supports.​​ 

Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Capacity at Infrastructure Transition, Expansion, and Development (CITED) Round 4 Application​​ 

Sa Enero 6, 2025, bubuksan ng DHCS ang PATH CITED Round 4 na application window. Ang inisyatiba ng PATH CITED ay nagbibigay ng pondo upang bumuo ng kapasidad at imprastraktura ng mga on-the-ground na kasosyo, kabilang ang mga organisasyong nakabatay sa komunidad, mga ospital, ahensya ng county, Tribes, at iba pa, upang matagumpay na lumahok sa Medi-Cal. Ang deadline para mag-apply para sa CITED Round 4 na pagpopondo ay 11:59 pm PST sa Marso 7, 2025. Hinihikayat ang mga interesadong organisasyon na i-access ang outline ng aplikasyon at dokumento ng gabay upang makatulong sa paghahanda ng kanilang aplikasyon. Mangyaring magsumite ng mga tanong sa cited@ca-path.com.​​ 

Long-Term Services and Supports (LTSS) Data Dashboard​​ 

Sa Disyembre 27, ilalabas ng DHCS ang isang pinahusay na bersyon ng interactive na LTSS Data Dashboard, na magpapabuti sa transparency at accessibility ng data. Iniuulat ng dashboard ang datos ng paggamit at demograpiko ayon sa mga county at mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga at sinusuri ang mga trend sa mga sukatan ng kalidad, serbisyo, at subpopulasyon sa buong California. Gagamitin ang impormasyong ito upang mapabuti ang kalidad at pagkakapantay-pantay sa kalusugan para sa mga miyembro ng Medi-Cal na gumagamit ng LTSS. Sa pinakabagong bersyong ito ng LTSS dashboard, ang user interface ay nagbibigay-daan para sa maraming pamamaraan ng data visualization. Ang datos ay makukuha sa antas ng buong estado, na may kakayahang mag-filter ayon sa pangkat ng edad, sistema ng paghahatid, katayuan ng dual eligibility, pangunahing wika, lahi, etnisidad, at kasarian. Kasama sa update na ito ang mga bagong panukat na may kaugnayan sa gastos, tagal ng pananatili, at kalidad. Ang masaganang pagpapakita ng datos sa loob ng dashboard ay naglalarawan ng patuloy na pag-unlad ng DHCS tungo sa transparency ng paggamit ng LTSS mula sa pangangalaga sa institusyon hanggang sa mga serbisyong nakabase sa tahanan at komunidad.​​ 

Ngumiti Sa 2025: Bagong Kampanya at Mga Mapagkukunan para sa Mga Miyembro ng Medi-Cal​​ 

Habang papalapit ang bagong taon, tinutulungan ng Smile California ang mga miyembro ng Medi-Cal na simulan ang 2025 na may mas malusog na mga ngiti. Itinatampok ng kamakailang Facebook at Instagram Smile Alerts ang kahalagahan ng pagtatatag ng dental home para sa mga regular na check-up at maagang pagtuklas ng mga potensyal na isyu sa ngipin. Nilalayon ng kampanyang ito na hikayatin ang mga miyembro na tuklasin ang kanilang mga benepisyo sa ngipin, i-refresh ang kanilang mga gawain sa pangangalaga sa bahay, at hanapin ang perpektong dentista.​​ 

Sumali sa Aming Koponan​​ 

Ang DHCS ay naghahanap ng isang may talento at motibasyon na indibidwal na maglingkod bilang:​​ 

• Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.​​ 

Ang DHCS ay kumukuha din para sa patakarang pangkalusugan nito, teknolohiya ng impormasyon, at iba pang mga koponan. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang website ng CalCareers.​​ 

Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar​​ 

California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting​​ 

Sa Enero 8, 2025, magho-host ang DHCS ng quarterly CCS Advisory Group quarterly meeting. Ang DHCS at ang CCS Advisory Group ay kasosyo upang matiyak na ang mga bata sa programang CCS/Whole Child Model (WCM) ay makakatanggap ng naaangkop at napapanahong access sa de-kalidad na pangangalaga. Kasama sa mga paksa ng agenda ang isang recap ng mga priyoridad ng CCS 2024, isang pagtingin sa unahan sa 2025, at mga update sa pagpapalawak ng WCM, ECM, Medi-Cal Rx, at ang Subcommittee ng Kalidad ng Pagsukat sa Pagganap ng Pagbabago ng Pagdidisenyo ng CCS. Ang karagdagang impormasyon at mga detalye ng pagpupulong ay makukuha sa webpage ng CCS Advisory Group .​​ 

DHCS Harm Reduction Summits​​ 

Nakikipagtulungan ang DHCS sa mga komunidad sa buong estado upang isulong ang pagbabawas ng pinsala at pangangalagang nakasentro sa pasyente na may mababang hadlang sa loob ng sistema ng paggamot para sa sakit na may kaugnayan sa paggamit ng droga sa California. Hinihikayat ng DHCS ang mga tagapagbigay ng serbisyo at kawani sa paggamot ng substance use disorder (kabilang ang mga social worker, mga kasamahan, kawani sa front desk, mga case manager, mga nars, mga doktor, at lahat ng kawani sa mga setting ng paggamot para sa substance use disorder) na dumalo at matuto tungkol sa mga pinakamahuhusay na kasanayan upang maisama ang mga prinsipyo ng pagbabawas ng pinsala sa paggamot para sa substance use disorder. Ang mga summit ay gaganapin sa Fresno County (Enero 23, 2025), San Diego County (Pebrero 11, 2025), at Los Angeles County (Pebrero 27, 2025). Magrehistro sa website ng kaganapan.​​ 

Serye ng Webinar ng Coverage Ambassador: Inisyatibong Muling Pagpasok na Kasangkot sa Hustisya at Inisyatiba sa Kalusugan ng Pag-uugali ng Bata at KabataanUpdate​​ 

Noong Enero 30, 2025, mula 11 hanggang 11:45 am Magho-host ang PST, DHCS ng Justice-Involved Reentry Initiative at Children Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) update (kailangan ng advanced na pagpaparehistro) bilang bahagi ng serye ng webinar ng Coverage Ambassador. Ang sesyon na ito ay magbibigay ng detalyadong impormasyon sa mga indibidwal na nasasangkot sa hustisya na ngayon, o gumugol na ng oras, sa mga kulungan, mga pasilidad ng pagwawasto ng kabataan, o mga kulungan at mas nasa panganib para sa hindi magandang resulta sa kalusugan, pinsala, at kamatayan kaysa sa publiko. Ang sesyon ay tututuon din sa mahahalagang hakbang na ginagawa ng California upang mapabuti ang mga mahihirap na resulta ng kalusugan para sa mga indibidwal habang naghahanda silang pumasok muli sa kanilang mga komunidad sa pamamagitan ng pagtatrabaho upang matiyak na mayroon silang pagpapatuloy ng saklaw sa kanilang paglaya. Bukod pa rito, matututunan ng mga Coverage Ambassador kung paano palalawakin ang mga serbisyo sa early childhood wraparound sa pamamagitan ng CYBHI, na magbibigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip sa mga bata, kabataan, at pamilya.​​ 

Kung sakaling Nalampasan Mo Ito​​ 

Inaprubahan ng CMS ang Inisyatibo ng BH-CONNECT ng California upang Baguhin ang mga Serbisyo sa Kalusugan ng Pag-uugali​​ 

Inaprubahan ng CMS ang demonstrasyon ng California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT). Ang pagbabagong inisyatiba na ito ay magpapalawak ng access sa mga mahahalagang serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may malaking pangangailangan sa kalusugan ng isip at paggamit ng sangkap. Pinagsasama nito ang mga pederal, estado, at lokal na pamumuhunan upang lumikha ng isang mas matatag, patas na sistema ng kalusugan ng pag-uugali na nagbibigay-priyoridad sa mga solusyong nakabatay sa komunidad. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga pagbisita sa departamento ng emerhensiya at mga pananatili sa institusyon, tutulungan ng BH-CONNECT ang mga taga-California na makamit ang katatagan at paggaling habang bumubuo ng mas malakas na workforce sa kalusugan ng pag-uugali at sistema ng paghahatid ng serbisyo.​​ 

DHCS Awards $65 Million sa Community-Based at Tribal Organizations for Youth Substance Use Prevention​​ 

Noong Disyembre 19, iginawad ng DHCS ang halos $65.5 milyon sa grant na pagpopondo sa 95 na organisasyong nakabatay sa komunidad at Tribal na naglilingkod sa kabataan upang palawakin ang mga programa sa pagpigil sa kaguluhan sa paggamit ng sangkap. Ang mga organisasyon ay makakatanggap ng kabuuang mga parangal para sa mga gawad na hanggang $1 milyon para sa tatlong taong panahon ng pagbibigay upang ipatupad ang programang Elevate Youth California sa mga komunidad na mababa ang kita, kulang sa mapagkukunan at mga komunidad ng kulay. Ang mga gawad na ito ay susuportahan ang mga kabataang taga-California sa buong estado sa pananatiling malusog sa pamamagitan ng pagtuturo sa kanila tungkol sa mga panganib ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap at kung paano maiiwasan ang mga ito.​​ 

DHCS Awards $19.3 Million para Pahusayin ang Opioid Treatment​​ 

Noong Disyembre 17, naggawad ang DHCS ng mahigit $19 milyon sa 25 organisasyon upang suportahan ang low-barrier opioid treatment sa mga syringe services program (SSP) mula Setyembre 30, 2024, hanggang Setyembre 29, 2027. Kabilang sa mga tatanggap ng parangal ang mga SSP na nagbibigay o sumusuporta sa mga serbisyong pangkalusugan sa California, tulad ng pagtatasa, pagrereseta, at pamamahala ng gamot para sa paggamot ng opioid use disorder. Pinalalawak ng proyektong ito ang mga kasalukuyang serbisyo ng SSP na makukuha sa mga komunidad ng California at sinusuportahan ang pagsasama ng mga serbisyo sa paggamot ng sakit sa paggamit ng opioid at iba pang mga serbisyo sa pagbabawas ng pinsala sa mga kasalukuyang lugar. Pinapataas nito ang bilang ng mga pasyenteng tumatanggap ng suporta at binabawasan o inaalis ang mga hadlang sa pag-access, pagsisimula, at pagpapatuloy ng paggamot para sa opioid use disorder.​​