Mga FAQ para sa Medi-Cal Community Health Worker Services - Pagsingil
Ang sumusunod Mga FAQ magbigay karagdagang gabay at paglilinaw sa Medi-Cal provider tungkol sa mga serbisyo ng CHW. Mangyaring tingnan ang CHW Clinic FAQ tungkol sa Federally Qualified Health Centers at Rural Health Clinics
Pagsingil
1. Paano dapat idokumento ng CHW ang kanilang mga serbisyo para sa pagsingil?
Kinakailangang idokumento ng mga CHW ang mga petsa at oras/tagal ng mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng Medi-Cal. Dapat ding ipakita ng dokumentasyon ang isang maikling paglalarawan ng mga serbisyong ibinigay, na umaayon sa tagal ng pagbisita. Halimbawa, maaaring sabihin ng dokumentasyon, “Tinalakay ang mga hamon ng pasyente sa pag-access ng masustansyang pagkain at mga opsyon upang mapabuti ang sitwasyon sa loob ng 15 minuto. Tumulong sa aplikasyon ng SNAP sa loob ng 30 minuto. Ni-refer ang pasyente sa XYZ food pantry." Ang dokumentasyon ay dapat ma-access ng nangangasiwa na tagapagkaloob kapag hiniling ng nangangasiwa na tagapagkaloob at dapat na angkop na pangalagaan ng CHW kung sakaling magkaroon ng pag-audit.
2. Ano ang mga billing code para sa mga serbisyo ng CHW?
Ang mga sumusunod na billing code (ibig sabihin, Mga Kasalukuyang Procedural Terminology (CPT) code) ay maaaring gamitin para sa lahat ng sakop na serbisyo ng CHW ng nangangasiwa na provider kapag nagsusumite ng mga claim:
- CPT code 98960 self-management education and training, face-to-face, 30 minuto, 1 pasyente
- CPT code 98961 self-management education and training, face-to-face, 30 minuto, 2–4 na pasyente
- CPT code, 98962 self-management education and training, face-to-face, 30 minuto, 5–8 na pasyente
Bukod pa rito, idinagdag ng DHCS ang mga code ng Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) na G0019 at G0022 bilang mga benepisyong epektibo sa Abril 1, 2025. Ang mga HCPCS code na ito ay masisingil para sa mga indibidwal na miyembro ng Medi-Cal at ginagamit bilang kapalit ng CPT code 98960 sa ilang partikular na sitwasyon kung saan ang mga CHW ay kailangang mas masusing tugunan ang mga isyung nauugnay sa Social Determinants of Health (SDOH), na kinabibilangan ng mga salik gaya ng pabahay, edukasyon, at kita na nakakaapekto sa kalusugan ng isang tao, at inaasahang tulungan ang mga kinakailangang mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan na mas mahusay na ma-access ang sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng Medi-Cal. Para sa higit pang impormasyon tungkol sa HCPCS code G0019 at G0022, pakitingnan ang CHW G Codes FAQ.
Para sa higit pang gabay tungkol sa mga billing code, pakibisita ang billing codes section ng Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.
3.Kinakailanganba ang mga ICD-10 diagnosis code para sa lahat ng masisingil na serbisyo ng CHW nauugnay sa mga CPT code 98960 hanggang 98962?
kondisyon ng
4. Maaari bang magbigay ang isang CHW ng panggrupong edukasyon at pagsasanay sa higit sa walong miyembro ng Medi-Cal nang sabay-sabay?
Oo, ang mga CHW ay maaaring magbigay ng mga saklaw na serbisyo sa isang grupong setting sa higit sa walong miyembro ng Medi-Cal; gayunpaman, ang maximum na bilang ng mga miyembro ng Medi-Cal kung saan maaaring singilin ang mga serbisyo ng CHW sa isang session ay walo.
5. Ano ang pinakamataas na dalas/limitasyon na maaaring singilin ng CHW para sa mga serbisyo ng bawat miyembro ng Medi-Cal, bawat araw?
Ang pinakamataas na dalas ay apat na yunit (dalawang oras) araw-araw bawat miyembro ng Medi-Cal, anumang provider. Ang mga karagdagang yunit bawat araw ay maaaring bigyan ng naaprubahang paunang awtorisasyon para sa medikal na pangangailangan. Maaaring isumite ang paunang awtorisasyon pagkatapos maibigay ang serbisyo. Pakitandaan na ang maximum na pang-araw-araw na limitasyon ay hindi nalalapat sa mga serbisyong ibinigay sa isang ED.
6. Nagsusumite ba ang CHW ng mga claim para sa pagsingil?
Hindi. Dahil ang mga CHW ay hindi nag-enroll sa DHCS, ang mga claim para sa kanilang mga serbisyo ay dapat isumite ng isang naka-enroll na nangangasiwa na provider sa alinman sa plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng miyembro ng Medi-Cal kung ang miyembro ng Medi-Cal ay nasa pinamamahalaang pangangalaga o sa DHCS kung ang miyembro ay may bayad para sa serbisyong Medi-Cal.
7. Kailangan ba ng CHW na kumuha ng National Provider Identifier (NPI) para makasingil para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng Medi-Cal?
Hindi. Hindi kailangan ng mga CHW na kumuha ng NPI sa ngayon. Kung magbabago ito, ipapaalam ng DHCS ang mga superbisor provider at CHW bago ipatupad ang pangangailangang ito at magbigay ng teknikal na tulong kung/kung kinakailangan.
8. Paano nakikipag-ugnayan ang mga serbisyo ng CHW sa mga serbisyo ng Enhanced Care Management na ibinibigay ng Medi-Cal managed care plan sa ilalim ng CalAIM?
Pakitingnan ang Tanong Blg. 6 sa CHW FAQ para sa Pangkalahatang Impormasyon .
