Mga Madalas Itanong sa Serbisyo ng Doula
Mga Tagabigay ng Doula- Reimbursement
Sinasaklaw ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga serbisyo ng doula sa parehong pinamamahalaang pangangalaga at mga sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo para sa mga buntis at postpartum na indibidwal. Kasama sa mga serbisyo ang hindi medikal na suporta para sa mga pagbisita sa prenatal at postpartum, at sa panahon ng panganganak at panganganak, pagkakuha, at pagpapalaglag.
1. Magkano ang binabayaran ng Medi-Cal sa mga doula para sa kanilang mga serbisyo? (Setyembre 19, 2025)
- Bilang bahagi ng Medi-Cal Targeted Rate Increases na epektibo noong Enero 1, 2024, itinaas ng DHCS ang mga rate ng Medi-Cal fee-for-service (FFS) para sa mga serbisyo sa pangangalaga ng ina, kabilang ang mga serbisyo ng doula, sa 87.5 porsiyento ng pinakamababang rate ng Medicare sa buong estado. Mangyaring tingnan ang Tsart ng Mga Rate ng Doula para sa paghahambing ng mga rate ng 2023 sa mga rate ng 2024.
- Ang kasalukuyang mga rate ng fee-for-service para sa mga serbisyo ng doula ay ang mga sumusunod:
- Paunang pagbisita (90 minuto): $197.98
- Pagbisita sa prenatal: $162.11
- Pagbisita sa postpartum: $162.11
- Pinahabang suporta sa postpartum (para sa tatlong oras na pagbisita): $486.36
- Suporta sa panahon ng panganganak sa vaginal: $685.07
- Suporta sa panahon ng caesarian section: $795.73
- Suporta sa panahon o pagkatapos ng pagkalaglag: $250.85
- Suporta sa panahon o pagkatapos ng pagpapalaglag: $250.85
2. Ano ang 2024 Target Provider Rate Increase (TRI)? (na-update Setyembre 19, 2025)
- Ang Assembly Bill 119 (Kabanata 13, Mga Batas ng 2023) ay pinahintulutan ang isang pinamamahalaang organisasyon ng pangangalaga (MCO) na buwis sa provider, na epektibo noong Abril 1, 2023, hanggang Disyembre 31, 2026. Ang mga kita sa buwis ng MCO ay naaangkop para sa mga tiyak na layunin kabilang ang pagtulong sa pagbabayad para sa mga pagtaas ng rate at iba pang mga pamumuhunan na nagsusulong ng pag-access, kalidad, at equity para sa mga miyembro ng Medi-Cal at nagtataguyod ng pakikilahok ng provider sa programa, kabilang ang mga doula. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa TRI, mangyaring bisitahin ang DHCS TRI webpage: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Increases.
- Para sa paghahambing ng mga rate ng 2023 sa mga rate ng TRI, mangyaring tingnan ang Tsart ng Mga Rate ng Doula.
3. Kailangan ko bang makontrata sa pinamamahalaang plano sa pangangalaga (MCP) upang matanggap ang mga rate ng 2024 TRI para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng MCP? (na-update Setyembre 19, 2025)
- Oo. Ang mga rate na ito ay nalalapat sa mga serbisyong ibinibigay sa o pagkatapos ng Enero 1, 2024, para sa mga provider na nakakontrata sa isang MCP. Ang DHCS ay naglabas ng All Plan Letter 24-007 upang magbigay ng patnubay sa mga plano tungkol sa TRI at na kailangan nilang patunayan sa Disyembre 31, 2024, na binayaran nila ang lahat ng mga karapat-dapat na network provider ng 2024 TRI rate para sa mga kwalipikadong serbisyo. Ang mga MCP ay nagbabayad lamang ng TRI sa mga karapat-dapat na network provider na mayroon silang kontrata o isang hindi naputol na kadena ng mga kontrata sa pagitan ng provider at ng MCP. Ang mga MCP ay hindi kinakailangang magbayad ng TRI sa mga provider kapag nagtatrabaho sila sa ilalim ng Letter of Agreement o isang one-time na kasunduan.
4. Paano naaayon ang mga rate para sa mga serbisyo ng doula sa mga rate na ibinayad sa mga lisensyadong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga serbisyo ng maternity?
- Ang mga doula ay gumagamit ng parehong mga code ng pagsingil at binabayaran ng parehong rate tulad ng mga manggagamot, nars practitioner, at komadrona para sa unang pagbisita, prenatal visits, postpartum visits, pagpapalaglag, at para sa paggawa at paghahatid. Kailangang gamitin ng mga doula ang modifier XP kapag naniningil para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng fee-for-service at Medi-Cal MCP. Sinabi ng XP na ang serbisyo ay ibinigay ng isang doula sa halip na isang lisensyadong practitioner.
5. Ano ang mga code na masisingil para sa mga serbisyo ng doula?
6. Kinakailangan ba ang isang "diagnosis code" kapag nagsusumite ng isang claim para sa mga serbisyo ng doula? (Nai-update noong Setyembre 19, 2025)
- Oo. Kailangang isama ng mga doula ang isang diagnosis code sa mga claim sa parehong fee-for-service o pinamamahalaang pangangalaga upang mabayaran. Ito ay isang pederal na kinakailangan. Dahil ang mga doula ay hindi mga medikal na practitioner at hindi nag-diagnose ng mga miyembro, tinukoy ng DHCS ang mga pangkalahatang code na maaaring gamitin ng mga doula para sa bawat code ng pagsingil, na naglalarawan lamang kung ano ang nangyari sa isang partikular na pagbisita.
7. Paano tatanggap ng bayad ang mga doula mula sa DHCS para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng Medi-Cal na may bayad-para-serbisyo?
- Ang mga naka-enroll na doula na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga miyembrong naka-enroll sa fee-for-service Medi-Cal ay magsusumite ng mga claim at direktang sisingilin ang Medi-Cal. Ang impormasyon tungkol sa pagsusumite ng mga claim ay makukuha sa webpage ng Doula – Training and Medi-Cal Providers.
8. Paano makakatanggap ng bayad ang mga doula mula sa mga MCP para sa mga serbisyong ibinigay sa kanilang mga miyembro?
- Ang mga doula na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal MCP ay dapat pumasok sa mga kontrata sa mga MCP upang makatanggap ng reimbursement para sa mga serbisyonaibinigay sa mga miyembro ng MCP. Dapat sundin ng mga doula ang mga proseso ng paghahabol at reimbursement para sa mga MCP na kanilang kinontrata.
9. Magbibigay ba ang mga MCP ng pagsasanay sa pag-claim, pagsingil, o invoice sa kanilang mga kinontratang Doula?
- Dapat makipag-ugnayan ang mga Doula sa mga MCP na kinontrata para sa mga partikular na claim, pagsingil, o pagsasanay sa invoice. Ang mga MCP ay dapat magbigay ng direktang pagtuturo, pagsasanay, at teknikal na tulong sa mga tagapagbigay nito upang suportahan ang paghahatid ng impormasyon at ang pagsusumite ng Mga Malinis na Claim, kabilang ang mga singil o invoice na isinumite ng mga doula na hindi makapagsumite ng mga paghahabol sa pamamagitan ng isang format ng electronic na file.
10. Anong mga mapagkukunan ang magagamit para sa mga doula na nakikipag-ugnayan sa isang tinanggihan na paghahabol o pagiging napapanahon para sa reimbursement ng mga claim? (Nai-update noong Setyembre 19, 2025)
- Ang DHCS ay lumikha ng isang kapaki-pakinabang na mapagkukunan upang matulungan ang mga doula sa pag-navigate sa mga isyu na kinasasangkutan ng tinanggihan na mga claim o pagiging napapanahon ng mga pagbabayad. Mangyaring tingnan ang FAQ para sa Proseso ng Paglutas ng Hindi Pagkakaunawaan.
11. Maglalaan ba ang Medi-Cal ng pinansiyal na kabayaran para sa mga serbisyo ng doula ng pangungulila sa mga kaso ng pagkalaglag, nabigong pag-ampon, pagpapalaglag, ipinanganak pa, bahagyang pagkawala (kambal/triplet, atbp.) na pagbubuntis, o mga magulang na kailangang iwanan ang kanilang anak sa ospital / pananatili sa NICU, atbp.?
- Ang mga serbisyo ng doula na nauukol sa mga kaso ng pagkalaglag, stillbirth o pagpapalaglag, kabilang ang mga pagbisita sa postpartum ay sakop at maaaring singilin ang mga serbisyo. Mangyaring sumangguni sa Manwal ng Tagapagbigay ng Medi-Cal: Mga Serbisyo ng Doula para sa impormasyon tungkol sa naaangkop na mga code ng pamamaraan na gagamitin. Ang mga serbisyo ng Doula na nauugnay sa mga pag-aampon ay hindi sakop.
12. Ang mga plano sa pangangalaga ng Medi-Cal (MCP) ay tumatagal ng mahabang panahon upang mabayaran ang mga isinumiteng claim. Paano ako makakakuha ng tulong tungkol sa pagsusumite ng mga claim at pagsingil? (na-update Setyembre 19, 2025)
- Ang mga MCP ay dapat magbayad para sa "malinis na mga paghahabol" sa loob ng mga timeframe na tinukoy sa All Plan Letter 23-020. Ang isang "malinis na paghahabol" ay isang paghahabol na hindi kailangang ibalik sa tagapagbigay ng serbisyo para sa mga pagwawasto o karagdagang impormasyon upang mabayaran. Kung mayroon kang mga katanungan at nais mong makipag-usap sa isang indibidwal na may MCP para sa tulong, mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov at isama ang pangalan ng MCP at ang paksa ng iyong (mga) tanong. Ang DHCS ay magsusubaybay sa pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa MCP.
13. Saan ako makakakuha ng higit pang impormasyon o magbigay ng feedback?
- Ang impormasyon tungkol sa benepisyo ng doula ay magagamit sa webpage ng DHCS Doula Services.
- Mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov kung mayroon kang karagdagang mga katanungan.
