Dalawahang Kwalipikadong Mga Espesyal na Pangangailangan na Plano sa California
Bumalik sa Integrated Care para sa Dual Eligible Beneficiaries
Gabay sa Kontrata at Patakaran ng Dual Special Needs Plans (D-SNP).
Ang Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) ay mga Medicare Advantage (MA) na mga plano na nagbibigay ng espesyal na pangangalaga at mga wrap-around na serbisyo para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo (kwalipikado para sa parehong Medicare at Medicaid). Ang mga D-SNP ay dapat magkaroon ng State Medicaid Agency Contract (SMAC) na may DHCS at maaaring pumili ang DHCS kung makikipagkontrata sa mga D-SNP.
Mga Plano ng Medi-Medi
Bilang bahagi ng CalAIM, itinataguyod ng DHCS ang pagpapatala sa mga planong pangkalusugan para sa dalawahang kwalipikadong miyembro, sa pamamagitan ng pinagsamang modelo ng D-SNP na Exclusively Aligned Enrollment (EAE). Ang pagkakaroon ng mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal na pinamamahalaan ng parehong organisasyon ay nagtataguyod ng mas mahusay na koordinasyon sa pangangalaga at karanasan sa pangangalaga para sa mga miyembro.
Sa California, ang pangkalahatang pangalan ng mga pinagsama-samang planong ito ay Medi-Medi Plans, at sa 2024 at 2025 ay available ang mga ito sa 12 county. Ang mga planong ito ay magiging available sa maraming karagdagang mga county sa 2026. Ang mga plano ng Medi-Medi ay nagbibigay ng koordinasyon sa pangangalaga at pinagsama-samang mga materyales ng miyembro, at limitado ang membership sa dalawang karapat-dapat na indibidwal na naka-enroll din sa plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal na kaakibat ng D-SNP.
Patakaran ng DHCS sa mga D-SNP na walang kaakibat na Medi-Cal Plan
Ang DHCS ay may dalawang pangunahing patakaran tungkol sa mga D-SNP na walang kaakibat na plano ng pangangalaga sa pinamamahalaang Medi-Cal.
- Simula sa taong kontrata 2024, at nagpapatuloy, hindi pipirma ang DHCS sa isang SMAC na may iminumungkahing bagong D-SNP sa alinmang county maliban kung ang D-SNP ay may kaakibat na planong Medi-Cal. Ang patakarang ito upang limitahan ang mga bagong D-SNP ay katulad ng mga patakaran sa ibang mga estado.
- Para sa taong kontrata 2025, at nagpapatuloy, sa lahat ng mga county, nililimitahan ng DHCS ang bagong pagpapatala sa mga D-SNP sa mga D-SNP lamang na kaakibat sa isang planong Medi-Cal. Nangangahulugan ito na ang mga D-SNP na walang kaakibat na plano ng Medi-Cal ay hindi na makakapag-enroll ng mga bagong miyembro, ngunit ang mga kasalukuyang miyembro ay maaaring manatili sa kanilang plano.
Ang dalawang patakarang ito ay alinsunod sa batas ng estado, at nilayon upang maghanda para sa pagpapalawak ng Medi-Medi Plans sa 2026.
Pag-aaral sa Feasibility ng D-SNP
Alinsunod sa Welfare and Institutions Code, Seksyon 14184.208(c)(5), Ang DHCS ay nagsagawa ng isang ulat sa pag-aaral ng pagiging posible ng mga D-SNP para sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga (MCP) ng Medi-Cal sa mga piling county na hindi Coordinated Care Initiative (non-CCI). Ang pag-aaral sa pagiging posible ay makakatulong na ipaalam ang paglipat sa ilalim ng CalAIM tungo sa isang pambuong-estadong istruktura ng D-SNP para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo at tulungan ang DHCS na magtatag ng mga proseso at pinuhin ang pamantayan para sa pagsusuri ng mga potensyal na kahilingan ng MCP para sa exemption mula sa kinakailangan ng D-SNP. Ang D-SNP Feasibility Study ay natapos noong Hulyo 1, 2022.
Mga mapagkukunan
