Mga Pinamamahalaang Pangmatagalang Serbisyo at Suporta at Mga Plano sa Dalawahang Espesyal na Pangangailangan
Bumalik sa Integrated Care para sa Dual Eligible Beneficiaries
Simula sa 2023, ang mga patakaran ng CalAIM ay nangangahulugan ng higit na pinagsama-samang pangangalaga para sa mga nangangailangan ng Pangmatagalang Serbisyo at Mga Suporta o kung sino ang dalawang karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal.
Timeline ng mga Pagbabago
2022
- Paglunsad ng Mga Suporta sa Komunidad ng CalAIM , mga bagong serbisyong ibinibigay ng mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal bilang mga alternatibong matipid sa mga tradisyunal na serbisyong medikal o setting
- Ang lahat ng mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay hinihikayat na mag-alok ng marami sa 14 na paunang inaprubahang Suporta ng Komunidad hangga't maaari at available sa mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal kahit na sila ay kwalipikado para sa mga serbisyo ng Enhanced Care Management.
-
Available ang CalAIM Enhanced Care Management (ECM) para sa mga paunang populasyon ng focus na kinabibilangan
- Mga indibidwal at pamilyang nakararanas ng kawalan ng tirahan;
- Mataas na gumagamit ng maiiwasang ED, ospital, panandaliang SNF;
- Mga nasa hustong gulang na may Malubhang Sakit sa Pag-iisip o nangangailangan ng Mga Serbisyo sa Disorder sa Paggamit ng Substance; at
- Mga indibidwal na lumilipat mula sa pagkakakulong
2023
- Enero 1: Mandatoryong pagpapatala sa buong estado ng buong dalawahang kwalipikadong benepisyaryo sa Managed Care Plans (MCPs) para sa mga benepisyo ng Medi-Cal, kabilang ang dalawahang kwalipikadong residente ng Long-Term Care (LTC)
- Enero 1: Ang lahat ng MCP ay mananagot para sa buong benepisyo ng LTC sa mga sumusunod na uri ng pasilidad at tahanan:
- Skilled Nursing Facility (SNF), parehong freestanding at hospital-based na mga SNF
-
Enero 1: Mga Medicare Medi-Cal Plan (MMP) na makukuha sa mga sumusunod na county: Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, at Santa Clara. Lahat ng miyembro ng Cal MediConnect (CMC) ay tumawid sa magkatugmang D-SNP at MCP.
- Enero 1: Pinalawak na mga populasyon ng focus para sa ECM na kinabibilangan ng
- Mga nasa hustong gulang na karapat-dapat para sa LTC at nasa panganib ng institusyonalisasyon; at
- Ang mga residente ng nursing home ay lumipat sa komunidad
-
Hulyo 1: Ang lahat ng MCP ay magiging responsable para sa buong benepisyo ng LTC sa mga sumusunod na uri ng pasilidad at tahanan:
- Intermediate Care Facility (ICF)
- Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled (ICF/DD);
- ICF/DD-Habilitative;
- ICF/DD-Nursing;
- Subacute na Pasilidad;
- Pasilidad ng Pediatric Subacute
Karagdagang Mga Mapagkukunan
CalAIM MLTSS & Duals Integration Workgroup
Ang CalAIM MLTSS at Duals Integration Workgroup ay nagsisilbi bilang isang stakeholder collaboration hub para sa pagsisikap na ito, kabilang ang mga planong pangkalusugan, stakeholder, at ang US Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Ang Workgroup na ito ay nagbibigay ng pagkakataon para sa mga stakeholder na magbigay ng feedback at magbahagi ng impormasyon tungkol sa patakaran, mga operasyon, at diskarte para sa plano ng paglipat ng Departamento para sa dalawahang kwalipikado at ang paglipat ng CCI sa loob ng inisyatiba ng CalAIM.
Makipag-ugnayan sa amin
Para sa anumang mga katanungan o alalahanin, mangyaring makipag-ugnayan sa CalAIM@dhcs.ca.gov.
