Mga Serbisyo sa Midwifery sa Medi-Cal
Kasalukuyang kinikilala ng California ang dalawang uri ng mga midwife: Mga Certified Nurse Midwives (CNM) na kung minsan ay tinutukoy bilang Nurse Midwives (NMW) at Licensed Midwives (LM). Parehong maaaring magsanay ang mga LM at CNM nang independyente, hindi sila nangangailangan ng pangangasiwa ng manggagamot at Kwalipikadong magpatala bilang mga tagapagbigay ng Medi-Cal sa California Department of Health Care Services (DHCS). Ang mga CNM at LM na naka-enroll sa Medi-Cal ay maaaring magbigay ng mga benepisyo at serbisyong sakop ng Medi-Cal sa loob ng kanilang naaangkop na mga saklaw ng pagsasanay sa parehong fee-for-service (FFS) at sa pamamagitan ng mga managed care plan (MCP) sa mga sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga.
Mga Nurse-Midwives (CNM)
- Ang mga CNM ay lisensyado ng The California Board of Registered Nurses (BRN) bilang Registered Nurses (RNs) at tumatanggap ng karagdagang Sertipikasyon mula sa BRN para magsanay ng midwifery.
- Ang saklaw ng pagsasanay ng CNM sa California ay tinukoy sa Seksyon 2746.5 ng Business and Professions Code. Ang mga CNM ay hindi nangangailangan ng pangangasiwa ng doktor upang magsanay sa California.
- Maraming Nurse Midwives ang nagpapanatili ng pambansang sertipikasyon ng board sa pamamagitan ng American Midwifery Certification Board (AMCB) ang mga nagpapanatili ng sertipikasyong ito ay mga Certified Nurse-Midwives. Ang sertipikasyon sa pamamagitan ng AMCB ay hindi kinakailangan para sa pagsasanay sa California.
Mga Lisensyadong Midwife (LM)
Paano Maging isang Medi-Cal Midwife Provider
Ang karamihan ng mga buntis na naka-enroll sa Medi-Cal ng California ay inaalagaan sa pamamagitan ng Managed Care Plans (MCP) na mas maliit na bilang ang inaalagaan sa pamamagitan ng fee for service (FFS). Ang mga komadrona (CNM at LM) ay maaaring magpatala sa pamamagitan ng portal ng Provider Application at Validation for Enrollment (PAVE) upang isumite ang kanilang aplikasyon sa Medi-Cal upang magbigay ng pangangalaga sa mga tao sa pamamagitan ng FFS at MCP.
Ang mga komadrona (CNM at LM) na interesado sa paglilingkod sa mga miyembro ng Medi-Cal managed care plan (MCP) ay kailangan ding pumasok ng mga kontrata sa Medi-Cal MCP plan ng miyembro. Dapat direktang makipag-ugnayan ang mga LM at CCNM sa Medi-Cal MCP para sa mga tagubilin kung paano maging isang provider ng network ng Medi-Cal MCP.
Bayarin para sa Serbisyo (FFS) ng Medi-Cal:
Ang pagpapatala sa Medi-Cal sa pamamagitan ng PAVE ay ang lahat ng kailangan upang simulan ang pagkuha ng Medi-Cal FFS. Direktang nagbabayad ang DHCS sa mga rate na itinakda ng Estado para sa pangangalagang ibinibigay sa mga indibidwal na sakop ng FFS. Pakitingnan ang Kasalukuyang Mga Rate ng Medi-Cal.
Medi-Cal Managed Care:
Ang mga CNM at LM na interesado sa pagbibigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal na tumatanggap ng pangangalaga sa pamamagitan ng mga MCP ng Medi-Cal ay dapat munang magpatala sa Medi-Cal sa pamamagitan ng PAVE. Pagkatapos mag-enroll sa PAVE dapat silang direktang makipagkontrata sa mga MCP. Ang mga CNM at LM lang na pumasok sa mga kontrata sa Medi-Cal MCPs ang makakatanggap ng reimbursement para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng MCP. Upang tingnan ang isang listahan ng mga Medi-Cal MCP sa iyong county, pakibisita ang website ng Direktoryo ng Planong Pangkalusugan ng Medi-Cal Managed Care ng DHCS.
portal ng DHCS' Provider Application at Validation for Enrollment (PAVE).
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa PAVE, pakibisita ang website ng DHCS' PAVE Provider Portal (ca.gov) . Maaari mo ring tawagan ang PAVE Help Desk sa (866) 252-1949, at isa sa mga eksperto ng DHCS ay malugod na tulungan ka (magagamit Lunes – Biyernes, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, hindi kasama ang mga holiday ng estado).
Medi- Mga Manwal ng Cal Provider
Ang patakaran sa saklaw ng Medi-Cal para sa parehong Medi-Cal FFS at mga sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga gayundin ang patakaran sa reimbursement ng Medi-Cal FFS ay matatagpuan sa Medi-Cal Provider Manual. Ang mga benepisyo at serbisyong sakop ng Medi-Cal na ibinibigay ng mga CNM at LM sa loob ng kani-kanilang mga saklaw ng pagsasanay ay matatagpuan sa iba't ibang seksyon ng Medi-Cal Provider Manual, kabilang ang:
- Mga Non-Physician Medical Practitioner (NMP) Manual: Kasama sa manwal na ito ang gabay sa pagsingil para sa mga LM at CNM at impormasyon tungkol sa pangangalagang saklaw ng Medi-Cal. Ang Karagdagang Mga Mapagkukunan at impormasyon ay matatagpuan sa mga sumusunod na subseksyon ng manwal ng provider ng Medi-Cal:
Lahat ng Mga Liham ng Plano (APL)
Nakikipag-ugnayan ang pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal sa mga MCP ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga APL, na naghahatid ng impormasyon o interpretasyon ng mga pagbabago sa patakaran o pamamaraan sa mga antas ng pederal at/o estado, at nagbibigay ng pagtuturo sa mga kontratista, kung naaangkop kung paano ipatupad ang mga pagbabagong ito sa batayan ng pagpapatakbo. Ang impormasyon para sa mga CNM at LM ay matatagpuan sa ilang magkakaibang APL, kabilang ang:
Mga Pagsasanay sa Medi-Cal
Ang Medi-Cal Learning Portal ay nag-aalok ng mga provider ng Medi-Cal, kabilang ang mga CNM at LM, at mga biller na self-paced online na mga pagsasanay tungkol sa mga pangunahing kaalaman sa pagsingil, mga patakaran, mga pamamaraan, mga bagong hakbangin, at mga paparating na pagbabago sa Medi-Cal.
- Mga unang beses na gumagamit: Kumpletuhin ang isang beses na pagpaparehistro sa learn.medi-cal.ca.gov
- Mga bumabalik na user: Mag-log in sa learn.medi-cal.ca.gov upang tingnan o hanapin ang catalog ng kurso.
Ang mga sumusunod ay mga iminungkahing pagsasanay para sa CNM at LMs:
- Pangunahing Pagsingil: Nakatuon ang serye ng pagsasanay na ito sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagsingil ng Medi-Cal kabilang ang Pagiging Kwalipikado ng Tatanggap, Bahagi ng Gastos, Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (TAR), CMS-1500 o UB-04 Mga Pagkumpleto ng Claim at Pagsubaybay sa Mga Claim.
- CPSP Recorded Webinar: Ang module na ito ay magiging pamilyar sa mga kalahok sa malawak na hanay ng mga serbisyong magagamit sa mga buntis na tatanggap ng Medi-Cal na naka-enroll sa CPSP mula sa petsa ng paglilihi hanggang 60 araw pagkatapos ng buwan ng panganganak. Ang paglahok ng tatanggap at provider ay boluntaryo. Saklaw din ang impormasyon sa pagsingil.
- Licensed Midwife Billing Webinar : Ang pagsasanay na ito ay nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng Medi-Cal Fee-for-Service billing at mga tagubilin sa paghahabol, pati na rin ang pangkalahatang impormasyon sa patakaran ng programa para sa Mga Lisensyadong Midwife.
Mga mapagkukunan
Ang mga sumusunod ay mga karagdagang mapagkukunan na maaaring makatulong sa mga CNM at LM:
Makipag-ugnayan sa amin
Kung ang mga CNM at LM ay may mga karagdagang tanong, maaari silang makipag-ugnayan sa DHCS para sa karagdagang tulong, tulad ng sumusunod:
- Para sa mga tanong sa pagsingil at pagsusumite ng claim, mangyaring makipag-ugnayan sa Fiscal Intermediary ng DHCS sa pamamagitan ng telepono sa pamamagitan ng Telephone Service Center (TSC) sa 1-800-541-5555. Para sa mas mabilis na pag-access sa mga mapagkukunan ng TSC, sumangguni sa TSC Main Menu Prompt Options Guide.
- Para sa gabay sa patakaran, mangyaring magpadala ng email sa Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
