Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Mga Serbisyo sa Komadrona sa Medi-Cal

Mga Serbisyo sa Midwifery sa Medi-Cal

Kasalukuyang kinikilala ng California ang dalawang uri ng mga midwife: Mga Certified Nurse Midwives (CNM) na kung minsan ay tinutukoy bilang Nurse Midwives (NMW) at Licensed Midwives (LM). Parehong maaaring magsanay ang mga LM at CNM nang independyente, hindi sila nangangailangan ng pangangasiwa ng manggagamot at Kwalipikadong magpatala bilang mga tagapagbigay ng Medi-Cal sa California Department of Health Care Services (DHCS). Ang mga CNM at LM na naka-enroll sa Medi-Cal ay maaaring magbigay ng mga benepisyo at serbisyong sakop ng Medi-Cal sa loob ng kanilang naaangkop na mga saklaw ng pagsasanay sa parehong fee-for-service (FFS) at sa pamamagitan ng mga managed care plan (MCP) sa mga sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga. 

Mga Nurse-Midwives (CNM)

Mga Lisensyadong Midwife (LM)

Paano Maging isang Medi-Cal Midwife Provider

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.

Bayarin para sa Serbisyo (FFS) ng Medi-Cal:

Ang pagpapatala sa Medi-Cal sa pamamagitan ng PAVE lamang ang kinakailangan upang makapagsimulang kumuha ng Medi-Cal FFS. Direktang nagbabayad ang DHCS sa mga rate na itinakda ng Estado para sa pangangalagang ibinibigay sa mga indibidwal na sakop ng FFS. Pakitingnan ang Kasalukuyang mga Rate ng Medi-Cal.

Medi-Cal Managed Care:

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).

Mga Manwal ng Provider ng Medi-Cal

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:

Lahat ng Mga Liham ng Plano (APL)

Nakikipag-ugnayan ang pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal sa mga MCP ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga APL, na naghahatid ng impormasyon o interpretasyon ng mga pagbabago sa patakaran o pamamaraan sa mga antas ng pederal at/o estado, at nagbibigay ng pagtuturo sa mga kontratista, kung naaangkop kung paano ipatupad ang mga pagbabagong ito sa batayan ng pagpapatakbo. Ang impormasyon para sa mga CNM at LM ay matatagpuan sa ilang magkakaibang APL, kabilang ang:

  • APL 18-022: Mga Kinakailangan sa Pag-access para sa mga freestanding birth center at ang pagkakaloob ng mga serbisyo ng Midwife
  • APL 16-017: Pagbibigay ng Sertipikadong Nurse Midwife at Alternatibong Serbisyo sa Pasilidad ng Birth Center (Supersedes APL 15-017)
  • APL 18-022: Mga Kinakailangan sa Pag-access para sa Mga Freestanding Birth Center at ang Probisyon ng Mga Serbisyong Pang-komadrona (Supersedes APL 16-017)

  • APL 24-003: Abortion Services 

Mga Pagsasanay sa Medi-Cal

Ang Medi-Cal Learning Portal ay nag-aalok ng mga provider ng Medi-Cal, kabilang ang mga CNM at LM, at mga biller na self-paced online na mga pagsasanay tungkol sa mga pangunahing kaalaman sa pagsingil, mga patakaran, mga pamamaraan, mga bagong hakbangin, at mga paparating na pagbabago sa Medi-Cal.

Ang mga sumusunod ay mga iminungkahing pagsasanay para sa CNM at LMs:

  • Pangunahing Pagsingil: Nakatuon ang serye ng pagsasanay na ito sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagsingil ng Medi-Cal kabilang ang Pagiging Kwalipikado ng Tatanggap, Bahagi ng Gastos, Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (TAR), CMS-1500 o UB-04 Mga Pagkumpleto ng Claim at Pagsubaybay sa Mga Claim.
  • CPSP Recorded Webinar: Ang module na ito ay magiging pamilyar sa mga kalahok sa malawak na hanay ng mga serbisyong magagamit sa mga buntis na tatanggap ng Medi-Cal na naka-enroll sa CPSP mula sa petsa ng paglilihi hanggang 60 araw pagkatapos ng buwan ng panganganak. Ang paglahok ng tatanggap at provider ay boluntaryo. Saklaw din ang impormasyon sa pagsingil.
  • Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.

Mga mapagkukunan

Ang mga sumusunod ay mga karagdagang mapagkukunan na maaaring makatulong sa mga CNM at LM: 

Makipag-ugnayan sa amin

Kung ang mga CNM at LM ay may mga karagdagang tanong, maaari silang makipag-ugnayan sa DHCS para sa karagdagang tulong, tulad ng sumusunod:

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.