Mga Serbisyo sa Midwifery sa Medi-Cal
Kasalukuyang kinikilala ng California ang dalawang uri ng mga midwife: Mga Certified Nurse Midwives (CNM) na kung minsan ay tinutukoy bilang Nurse Midwives (NMW) at Licensed Midwives (LM). Parehong maaaring magsanay ang mga LM at CNM nang independyente, hindi sila nangangailangan ng pangangasiwa ng manggagamot at Kwalipikadong magpatala bilang mga tagapagbigay ng Medi-Cal sa California Department of Health Care Services (DHCS). Ang mga CNM at LM na naka-enroll sa Medi-Cal ay maaaring magbigay ng mga benepisyo at serbisyong sakop ng Medi-Cal sa loob ng kanilang naaangkop na mga saklaw ng pagsasanay sa parehong fee-for-service (FFS) at sa pamamagitan ng mga managed care plan (MCP) sa mga sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga.
Mga Nurse-Midwives (CNM)
- Ang mga CNM ay lisensyado ng The California Board of Registered Nurses (BRN) bilang mga Registered Nurse (RN) at tumatanggap ng karagdagang Sertipikasyon mula sa BRN upang magsagawa ng komadrona.
- Ang saklaw ng pagsasanay ng CNM sa California ay tinukoy sa Seksyon 2746.5 ng Business and Professions Code. Ang mga CNM ay hindi nangangailangan ng pangangasiwa ng doktor upang magsanay sa California.
- Maraming Nurse Midwives ang nagpapanatili ng sertipikasyon ng pambansang lupon sa pamamagitan ng American Midwifery Certification Board (AMCB) at ang mga nagpapanatili ng sertipikasyong ito ay mga Certified Nurse-Midwives. Hindi kinakailangan ang sertipikasyon sa pamamagitan ng AMCB para sa pagsasagawa ng mga gawain sa California.
Mga Lisensyadong Midwife (LM)
- Ang mga LM ay lisensyado ng California Medical Board.
- Ang saklaw ng pagsasanay ng LM sa California ay tinukoy sa Seksyon 2507 ng Kodigo sa Negosyo at Mga Propesyon. Ang mga LM ay hindi nangangailangan ng pangangasiwa ng doktor upang magsanay sa California.
- Maraming LM ang nagpapanatili ng sertipikasyon ng pambansang lupon sa pamamagitan ng North American Registry of Midwives (NARM) at ang mga nagpapanatili ng sertipikasyong ito ay mga Certified Professional Midwives (CPM). Hindi kinakailangan ang sertipikasyon sa pamamagitan ng NARM para sa pagsasagawa ng mga gawain sa California.
Paano Maging Isang Tagapagbigay ng Medi-Cal Midwife
Karamihan sa mga buntis na naka-enroll sa Medi-Cal sa California ay inaalagaan sa pamamagitan ng Managed Care Plans (MCP), at mas maliit na bilang naman ang inaalagaan sa pamamagitan ng fee for service (FFS). Maaaring mag-enroll ang mga komadrona (CNM at LM) sa pamamagitan ng Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal upang isumite ang kanilang aplikasyon sa Medi-Cal upang makapagbigay ng pangangalaga sa mga tao sa pamamagitan ng parehong FFS at MCP.
Ang mga komadrona (CNM at LM) na interesado sa pagseserbisyo sa mga miyembro Medi-Cal Managed Care plan (MCP) ay kailangan ding pumasok sa mga kontrata sa Medi-Cal MCP plan ng miyembro. Dapat direktang makipag-ugnayan ang mga LM at CCNM sa Medi-Cal MCP para sa mga tagubilin kung paano maging isang tagapagbigay ng serbisyo sa network ng Medi-Cal MCP.
Bayarin para sa Serbisyo (FFS) ng Medi-Cal:
Ang pagpapatala sa Medi-Cal sa pamamagitan ng PAVE lamang ang kinakailangan upang makapagsimulang kumuha ng Medi-Cal FFS. Direktang nagbabayad ang DHCS sa mga rate na itinakda ng Estado para sa pangangalagang ibinibigay sa mga indibidwal na sakop ng FFS. Pakitingnan ang Kasalukuyang mga Rate ng Medi-Cal.
Medi-Cal Managed Care:
Ang mga CNM at LM na interesado sa pagbibigay ng serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal Managed Care na tumatanggap ng pangangalaga sa pamamagitan ng Medi-Cal MCP ay dapat munang magpatala sa Medi-Cal sa pamamagitan ng PAVE. Pagkatapos magpatala sa PAVE, kailangan nilang direktang makipagkontrata sa mga MCP. Tanging ang mga CNM at LM na pumasok sa mga kontrata sa Medi-Cal MCP ang makakatanggap ng reimbursement para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng MCP. Para makita ang listahan ng mga Medi-Cal MCP sa inyong county, pakibisita ang website ng DHCS' Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory .
Portal ng Aplikasyon at Pagpapatunay para sa Pagpapatala (PAVE) ng DHCS
For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).
Mga Manwal ng Provider ng Medi-Cal
Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:
- Mga Non-Physician Medical Practitioner Manwal (NMP): Kasama sa manwal na ito ang gabay sa pagsingil para sa mga LM at CNM at impormasyon tungkol sa pangangalagang sakop ng Medi-Cal. Makikita ang mga karagdagang Mapagkukunan at impormasyon sa mga sumusunod na subseksyon ng manwal ng tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal:
- Pregnancy/Obstetrics:
- Comprehensive Perinatal Services Program (CPSP)
- Mga pagpapalaglag (abort) (ca.gov)
- Mga Alternatibong Sentro ng Kapanganakan
- Pagpaplano ng Pamilya
Lahat ng Mga Liham ng Plano (APL)
Nakikipag-ugnayan ang pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal sa mga MCP ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga APL, na naghahatid ng impormasyon o interpretasyon ng mga pagbabago sa patakaran o pamamaraan sa mga antas ng pederal at/o estado, at nagbibigay ng pagtuturo sa mga kontratista, kung naaangkop kung paano ipatupad ang mga pagbabagong ito sa batayan ng pagpapatakbo. Ang impormasyon para sa mga CNM at LM ay matatagpuan sa ilang magkakaibang APL, kabilang ang:
- APL 18-022: Mga Kinakailangan sa Pag-access para sa mga freestanding birth center at ang pagkakaloob ng mga serbisyo ng Midwife
- APL 16-017: Pagbibigay ng Sertipikadong Nurse Midwife at Alternatibong Serbisyo sa Pasilidad ng Birth Center (Supersedes APL 15-017)
- APL 18-022: Mga Kinakailangan sa Pag-access para sa Mga Freestanding Birth Center at ang Probisyon ng Mga Serbisyong Pang-komadrona (Supersedes APL 16-017)
APL 24-003: Mga Serbisyo sa Aborsyon
Mga Pagsasanay sa Medi-Cal
Ang Medi-Cal Learning Portal ay nag-aalok ng mga provider ng Medi-Cal, kabilang ang mga CNM at LM, at mga biller na self-paced online na mga pagsasanay tungkol sa mga pangunahing kaalaman sa pagsingil, mga patakaran, mga pamamaraan, mga bagong hakbangin, at mga paparating na pagbabago sa Medi-Cal.
- Mga unang beses na gumagamit: Kumpletuhin ang isang beses na pagpaparehistro sa learn.medi-cal.ca.gov
- Mga bumabalik na user: Mag-log in Medi-Cal sa para tingnan o hanapin ang katalogo ng kurso.
Ang mga sumusunod ay mga iminungkahing pagsasanay para sa CNM at LMs:
- Pangunahing Pagsingil: Nakatuon ang serye ng pagsasanay na ito sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagsingil ng Medi-Cal kabilang ang Pagiging Kwalipikado ng Tatanggap, Bahagi ng Gastos, Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (TAR), CMS-1500 o UB-04 Mga Pagkumpleto ng Claim at Pagsubaybay sa Mga Claim.
- CPSP Recorded Webinar: Ang module na ito ay magiging pamilyar sa mga kalahok sa malawak na hanay ng mga serbisyong magagamit sa mga buntis na tatanggap ng Medi-Cal na naka-enroll sa CPSP mula sa petsa ng paglilihi hanggang 60 araw pagkatapos ng buwan ng panganganak. Ang paglahok ng tatanggap at provider ay boluntaryo. Saklaw din ang impormasyon sa pagsingil.
- Webinar ng Pagsingil para sa Lisensyadong Komadrona: Ang pagsasanay na ito ay nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng mga tagubilin sa pagsingil at mga paghahabol ng Medi-Cal Fee-for-Service , pati na rin ang pangkalahatang impormasyon sa patakaran ng Program para sa mga Lisensyadong Komadrona.
Mga mapagkukunan
Ang mga sumusunod ay mga karagdagang mapagkukunan na maaaring makatulong sa mga CNM at LM:
- Landas ng Pangangalaga sa Pagsilang
- Subscription sa Balita ng Stakeholder
- Portal ng Provider ng Medi-Cal
- California BRN (CNMs)
- Mga Madalas Itanong para sa mga CNM
- MBC (LMs)
- Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan ng California CPSP: Ang mga CNM at LM ay maaaring magpatala sa Medi-Cal bilang mga direktang/tagapagbigay ng bayarin at mag-aplay bilang isang tagapagbigay ng Comprehensive Perinatal Services Program (CPSP).
- Updated Medi-Cal Itinatag Lugar ng Negosyo Mga Kinakailangan at Pamamaraan para sa Mga Lisensyadong Midwife at Certified Nurse Midwife
- DHCS Licensed Midwife Application Information
- Fact Sheet: Mga Kinakailangan sa Pagsingil para sa Lisensyadong Komadrona (LM) Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) (na-update noong Hulyo 2026)
- Fact Sheet: Mga Kinakailangan sa Pagsingil ng Alternatibong Sentro ng Panganganak (ABC) Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) (na-update noong Hulyo 2026)
Makipag-ugnayan sa amin
Kung ang mga CNM at LM ay may mga karagdagang tanong, maaari silang makipag-ugnayan sa DHCS para sa karagdagang tulong, tulad ng sumusunod:
- For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.
- For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.