Mga FAQ: Pangkalahatang Impormasyon​​ 

Bumalik sa MedCCC Home Page​​ 

Saan ko mahahanap ang ulat ng IPC-134?​​ 

Mga kinakailangan sa Pagpapatala ng Transaksyon​​ 

Bakit bumaba ang porsyento ng EPSDT at Adult FFP para sa FY 2012-13 mula sa FY 2011-12?​​ 

Hindi. Ang porsyento ay talagang tumaas mula sa Fiscal Year (FY) 2011-12 hanggang FY 2012-13. Ang pagkalito ay maaaring dahil noong FY 2011-12, ang mga kategorya ng pagpopondo ay nahati sa dalawang kategorya:  EPSDT FFP at Pang-adultong FFP,  bawat may  sarili nitong indibidwal na ratio.  Noong FY 2012-13, ang dalawang kategorya ng pagpopondo na ito ay pinagsama sa isa.  Walang pinagsamang ratio ng FFP para sa FY 2011-12 na ihahambing sa porsyento para sa FY 2012-13.  Ang pinagsamang ratio ng FFP para sa FY 2011-12 ay magiging mas mababa (bagama't hindi kinakatawan sa spreadsheet ng detalye ng badyet). ​​ 

Kung ihahambing mo tulad ng mga kategorya ng pagpopondo para sa bawat taon, ang iyong pinagsamang ratio ng FFP ay maaaring tumaas mula FY 2011-12 hanggang FY 2012-13.​​ 

Wala akong nakitang halaga para sa MAA (Medi-Cal Administrative Activities).  Ang halaga bang ito ay dapat bang hawakan nang hiwalay sa labas ng kontratang ito?​​ 

 Ang lahat ng uri ng Administration FFP ay isinasali sa mga numero ng Administration sa spreadsheet, kabilang ang MAA, gayunpaman, ang MAA ay hindi partikular na nakalista sa spreadsheet.​​   Ito ay binuo sa iba pang mga kategorya ng mga halaga ng Administrasyon.​​ 

Paano nakalkula ang Mga Pandagdag na Pagbabayad at AB 1297 na Pagbabayad sa itaas ng SMA?​​ 

 Ang mga pagtatantya para sa mga karagdagang pagbabayad ay batay sa halagang inaasahan ng Departamento na gagastusin para sa hindi nabayarang halaga ng mga serbisyong ibinigay sa FY 2008-09 (ibig sabihin, Enero 1, 2009* – Hunyo 30, 2009) at FY 2009-10 pati na rin ang mga pansamantalang pagbabayad para sa mga gastos na lampas sa SMA noong FY 2012-13.​​   Ang pagtatantya para sa mga karagdagang pagbabayad sa FY 2008-09 at 2009-10 ay kinakalkula batay sa kabuuang gastos ng county na mas mababa sa kabuuang SMA na pinarami ng naaangkop na FMAP na isinaayos para sa mga provider ng kontrata.​​   Ang pagtatantya para sa mga pagbabayad na lampas sa SMA para sa FY 2012-13 ay batay sa pagtatantya para sa FY 2009-10 na pinalaki gamit ang cost of living index at inayos para sa porsyento ng mga claim na isinumite noong FY 2012-13.​​ 

 *Tandaan na ang pagbabago sa plano ng estado na magpapapahintulot sa mga pagbabayad na ito ay magkakaroon ng epektibong petsa ng Enero 1, 2009.​​ 

Ang isang outpatient na serbisyo sa kalusugan ng isip na Medi-Cal ay maibabalik sa araw ng paglabas mula sa isang Inpatient Psychiatric Hospital?​​ 

 Oo. Kaagad pagkalabas mula sa isang inpatient na psychiatric na ospital, ang mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan ng outpatient ay maibabalik sa Medi-Cal. Pamagat 9, Seksyon 1820.100(c) nagsasaad na "Per Diem Rate" ay nangangahulugang isang pang-araw-araw na rate na binabayaran para sa nare-reimbursable na psychiatric inpatient na mga serbisyo sa ospital para sa isang benepisyaryo para sa araw ng pagpasok at sa bawat araw na ibinibigay ang mga serbisyo​​  hindi kasama ang araw ng paglabas​​ ." Bilang karagdagan, ang mga pagsipi sa Pamagat 9, Kabanata 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, at 1840.370) magbigay ng mga partikular na indikasyon ng serbisyo na nalalapat ang mga lockout​​  lamang sa mga araw kung kailan binabayaran ang mga serbisyo sa ospital ng psychiatric na inpatient​​ . Dahil ang araw ng paglabas ay hindi binabayaran, ang mga lockout ay hindi nalalapat.​​  

Paano ipinamamahagi ang mga pagbabayad sa FFP at EPSDT SGF?​​ 

Hulyo 2009 at pagkatapos, ang FFP at SGF ay binayaran sa mga county na may dalawang warrant batay sa SD1 claim cutoff cycles.  Sa SD2, ang FFP at SGF ay binabayaran ng isang warrant batay sa isang FFP invoice cycle para sa mga claim sa nakaraang linggo.  Ang lahat ng mga pagbabayad sa SD1 at SD2 (FFP at SGF) mula noong Hulyo 2009 ay sa nagsusumiteng county.​​ 

Bago ang Hulyo 2009, ang mga pagbabayad ng EPSDT SGF ay sa county ng benepisyaryo maliban sa mga inaprubahang claim na may mga code ng tulong sa tulong sa pag-aampon (03, 04, 06, 4A), kung saan napunta ang EPSDT SGF sa nagsusumiteng county.  Sa lahat ng oras, ang FFP ay binabayaran sa nagsusumiteng county.​​ 

Kung sisingilin ng MHP/provider ang isa pang nagbabayad at hindi nakatanggap ng tugon (kabayaran o pagtanggi) sa loob ng 90 araw, paano sinisingil ng MHP ang Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC)?​​ 

Ang Welfare and Institutions (W&I) Code section 14023.7 ay nag-aatas na ang sinumang provider ng mga serbisyo na naghahanap ng bayad para sa mga serbisyong ibinigay sa isang karapat-dapat na tao ay dapat munang humingi ng bayad mula sa anumang pribado o pampublikong saklaw ng segurong pangkalusugan kung saan ang tao ay may karapatan. Kung sakaling ang claim na isinumite sa isang pribado o pampublikong insurer sa kalusugan ay hindi nabayaran sa loob ng 90 araw ng pagsingil ng provider, ang isang claim ay maaaring isumite sa SD/MC.​​ 

Kung ang isang MHP/provider ay hindi nakatanggap ng tugon (kabayaran o pagtanggi) mula sa isang third party na nagbabayad sa loob ng 90 araw, ang claim ay maaaring isumite sa SD/MC na may adjustment code na OA*210. Dapat sundin ng mga MHP ang kanilang karaniwang mga kasanayan sa pagkolekta upang mabawi ang mga pondo na dapat bayaran mula sa mga nagbabayad ng third party. Kung ang isang pagbabayad ay kasunod na natanggap mula sa ikatlong partido na nagbabayad, ang MHP ay dapat magsumite ng kapalit na paghahabol.​​ 

Ang paggamit ng natatanging identifier sa claim ay magbibigay-daan sa Departamento na suriin at i-audit ang mga claim. Dapat panatilihin ng mga MHP ang dokumentasyon upang suportahan ang paggamit ng code sa pagsasaayos.​​ 

Kung ang isang benepisyaryo ng Healthy Families (HF) ay naging karapat-dapat para sa Medi-Cal na walang Bahagi ng Gastos (SOC), dapat bang isumite ng MHP ang claim bilang isang Medi-Cal o HF na claim?​​ 

 Ang patakaran ng Managed Risk Medical Insurance Board (MRMIB) ay nagsasaad na ang isang indibidwal ay hindi maaaring magkaroon ng zero SOC Medi-Cal nang sabay-sabay sa saklaw ng HF; gayunpaman, ang sitwasyong ito ay paminsan-minsan ay nangyayari dahil ang HF enrollment/eligibility period ay 12 buwan at ang disenrollment mula sa HF ay hindi na-trigger sa loob ng 12 buwang enrollment period hangga't ang pamilya ay patuloy na nagbabayad ng mga HF premium nito.  Walang retroactive HF disenrollment.  Samakatuwid, dahil ang parehong pinagmumulan ng nagbabayad ay may bisa, at dahil ang mga regulasyon ng MRMIB, Title 10, California Code of Regulations, Seksyon 2699.6700(f) (1) itakda na ang saklaw na ibinigay sa ilalim ng HF Program ay pangalawa sa lahat ng iba pang saklaw, maliban sa Medi-Cal, ang HF ay dapat i-claim.​​ 

Kung hindi matugunan ang mga pamantayan sa medikal na pangangailangan, maaari bang maningil ang mga MHP para sa mga serbisyo ng Healthy Families (HF) Seriously Emotionally Disturbed (SED)?​​ 

 Oo. Gayunpaman, ito ay isang bihirang pangyayari para sa isang bata na matugunan ang pamantayan ng SED, ngunit hindi matugunan ang pamantayan ng medikal na pangangailangan; gayunpaman, hindi ginagamit ng HF ang terminong “medikal na pangangailangan” at ang HF ay hindi bahagi ng Medi-Cal Programa.  Ang mga serbisyo ng HF SED ay ibinibigay ng mga departamento ng kalusugang pangkaisipan ng county kapag ang HF enrollee ay nakakatugon sa pamantayan ng SED sa Welfare and Institutions (W&I) Code Section 5600.3 (1).  Ang pamantayan ng SED sa bawat W&I Code Seksyon 5600.3 ay naiiba sa pamantayan ng medikal na pangangailangan sa Titulo 9, Kodigo ng Mga Regulasyon ng California, Mga Seksyon 1820.205, 1830.205, at 1830.210. (2) Ang W&I Code Section 5600.3 ay hindi naglilista ng mga partikular na kasamang diagnosis, may iba't ibang pamantayan sa kapansanan, at hindi kasama ang mga kinakailangan sa interbensyon.  Ang mga claim sa HF SED ay dapat magpahiwatig ng "SED" sa field ng tala.  Ang tala na ito ay nagpapahiwatig na ang HF enrollee ay nakakatugon sa pamantayan ng SED, o, sa kaso ng isang pagtatasa ng SED, ay tinatasa upang matukoy kung ang mga pamantayan ng SED ay natutugunan.​​  

Anong impormasyon sa Pangkalahatang pagpopondo ng Estado (Prop 30) ang magagamit para sa pag-claim ng Huling Panuntunan?​​ 

FAQ ng DHCS Proposition 30 Interoperability Funds​​ 

Saan dapat isumite ang 1982Bs at 1982Cs?​​ 

 MHP Director-sign 1982B at 1982C Claim Forms ay dapat isumite sa pamamagitan ng email sa:​​  1982BClaim@dhcs.ca.gov​​  o​​  1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

 Tandaan:​​  Mangyaring huwag isama ang MH1982B o 1982C sa​​  MH1982A​​  sa pagsusumite ng claim .zip file.  Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa mga form na ito, mangyaring makipag-ugnayan sa MedCCC sa (916) 650-6525 o​​  MedCCC@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

MAG-INGAT: ITO AY MGA PUBLIC MAILBOXE. Pakiusap HUWAG magsama ng anumang personal o pribadong impormasyon tungkol sa iyong sarili o sinuman sa iyong email. Hindi maprotektahan ng DHCS ang naturang impormasyon kung ito ay isinumite sa pamamagitan ng pampublikong mailbox na ito. ​​ 

Kasama sa personal at/o pribadong impormasyon ang iyong pangalan, address, social security number, at anumang iba pang impormasyon na maaaring magamit upang makilala ka, tulad ng heyograpikong lugar kung saan ka nakatira, numero ng telepono, email address, petsa ng kapanganakan, mga numero ng account, kondisyong medikal o diagnosis, at impormasyon tungkol sa uri ng pangangalaga na natanggap mo sa nakaraan at kung saan at kailan mo natanggap ang pangangalagang ito. Pribado ang impormasyong nagpapakilala sa iyo, kahit na hindi ito medikal na impormasyon.​​ 

Kung gusto mong mag-aplay para sa saklaw ng kalusugan, mangyaring mag-log on sa CoveredCA.com o tumawag sa (800) 300-1506.​​ 

Para sa mga tanong tungkol sa iyong saklaw ng Medi-Cal, mangyaring tumawag sa (916) 552-9200​​