Pagpapatuloy ng Pangangalaga​​ 

Ano ang Continuity of Care (Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care))?​​ 

Nangangahulugan ang CoC na maaari mong mapanatili ang isang provider ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan pagkatapos mong magpatala sa isang bagong plano ng pinamamahalaang pangangalaga. Kabilang dito ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga, mga espesyalista, at karamihan sa mga therapist. Kasama sa mga therapist na maaari mong panatilihin ang mga physical, occupational, respiratory, at speech therapist, at mga provider ng paggamot sa kalusugan ng pag-uugali. Ang isang plano sa kalusugan ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay tatawaging "Plano."​​ 

Maaari kang makakuha ng mga proteksyon ng CoC upang mapanatili ang isang provider ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan kung ang lahat ng ito ay naaangkop sa iyo:​​ 

• Kinailangan kang magpatala sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga, at​​ 
• Gusto mong panatilihin ang isang provider ng Medi-Cal na wala sa iyong bagong plano, at​​ 
• Pumunta ka sa provider na iyon kahit isang beses lang sa nakalipas na 12 buwan, at​​ 
• Ang iyong provider ay handang makipagtulungan sa iyong plano sa pamamagitan ng paggawa ng isang kasunduan sa iyong bagong plano upang mabayaran.​​ 

Ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care) ay nangangahulugan din na maaari mong ipagpatuloy ang pagtanggap ng mga serbisyong medikal at mga gamot na kailangan mo pagkatapos mong ma-enroll sa isang Plano. Kung nakatanggap ka ng reseta o awtorisasyon para sa isang gamot, serbisyo, paggamot, pamamaraan, o operasyon na nakatakdang mangyari pagkatapos mong sumali sa isang bagong Plano, matatanggap mo pa rin ito. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin mong magkaroon ng ibang provider na maghatid ng pangangalaga o gawin ang pamamaraang kailangan mo. Makipag-usap sa iyong bagong doktor sa Plano tungkol sa kung anong mga serbisyo at gamot ang kailangan mo.​​ 

Tiyaking basahin ang Mga Madalas Itanong para sa mas detalyadong impormasyon tungkol dito o makipag-ugnayan sa iyong Plano.
​​ 

Nalalapat ba ito sa akin?​​ 

Ang impormasyong ito ay naaangkop sa iyo kung:​​ 

• Nagkaroon ka ng Regular (fee-for-service) Medi-Cal, at​​ 
• Ikaw ay isang bagong miyembro sa isang plano ng Medi-Cal Managed Care , at​​ 
• Nag-enroll ka sa iyong plano Medi-Cal Managed Care noong nakaraang taon.​​ 

Bilang bahagi ng 2024 MCP transition, ang ilang Medi-Cal MCP ay nagbabago sa Enero 1, 2024. Iba ang mga proteksyon sa 2024 MCP transition. Bisitahin ang Continuity of Care | Transition ng Managed Care Plan | DHCS para sa mga karagdagang detalye tungkol sa 2024 MCP transition at kung paano ito nag-iiba.​​ 

Nalalapat sa iyo ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care) kung:​​ 

• Ang iyong Medi-Cal plan ay hindi na available sa iyong county simula Enero 1, 2024, o​​ 
• Ang iyong Medi-Cal plan sa 2023 ay Health Net sa Los Angeles County at ipinapaalam sa iyo ng Health Net sa kalagitnaan ng Nobyembre 2023 na awtomatiko kang muling itatalaga sa kanilang partner na Molina Healthcare sa Enero 1, 2024, o​​ 
• Ikaw ay tumatanggap ng mga serbisyo ng Medi-Cal mula sa mga tagapagkaloob ng Kaiser Permanente at ipinapaalam sa iyo ng Kaiser na awtomatiko kang mapapatala sa Kaiser Permanente Medi-Cal Plan, simula Enero 1, 2024, o​​ 
• Ikaw ay 25 taong gulang o mas bata, at tumatanggap ng mga serbisyo ng foster care o ginagamit upang tumanggap ng mga serbisyo ng foster care, at nag-enroll sa Medi-Cal na pinamamahalaang pangangalaga mula sa regular (fee-for-service) Medi-Cal.​​ 
  

Maaari ko bang panatilihin ang aking mga tagapagkaloob sa aking bagong plano ng Medi-Cal?​​ 

Makukuha mo ang karamihan sa iyong mga kinakailangang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng Network ng Provider (grupo) ng iyong bagong planong Medi-Cal . Mayroon itong mga doktor, therapist, imaging center, transportasyon, atbp.​​ 

Hindi lahat ng provider ay nasa lahat ng network. Maaaring wala sa network ng iyong bagong plano ang mga provider na mayroon ka sa FFS Medi-Cal.  Kinakailangan ng CoC na maaaring kailanganin mo ang pag-apruba ng plano upang pumunta sa ilang provider. Mayroon kang mga karapatan na kinabibilangan ng posibleng pagpapanatili ng isang tagapagbigay ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan na wala sa network ng iyong bagong plano.​​ 

Paano kung mayroon akong Medi-Cal at Medicare?​​ 

Nalalapat lamang ang impormasyong ito sa iyong mga tagapagbigay ng Medi-Cal. Hindi nililimitahan ng iyong bagong planong Medi-Cal ang mga tagapagbigay ng Medicare. Ang mga tagapagbigay Medicare ay hindi kailangang nasa Network ng Provider ng iyong planong Medi-Cal . Nalalapat ito sa parehong mga benepisyaryo ng Medi-Cal lamang at sa mga parehong karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal, para sa kanilang mga Tagabigay ng Medi-Cal. ​​ 

Paano Ko Hihilingin na Patuloy na Magpatingin sa Aking Doktor?​​ 

Tawagan ang iyong​​  Planuhin upang malaman kung kwalipikado kang magpatuloy sa pagpapatingin sa iyong provider. Sabihin sa iyong​​  Medi-Cal plan na gusto mong ipagpatuloy ang pagpapatingin sa iyong kasalukuyang doktor. Kakailanganin mong ibigay ang pangalan ng iyong doktor o ospital, ang iyong kondisyong medikal, at ang mga paggamot na iyong tinatanggap. Kung sumang-ayon ang iyong doktor na patuloy kang makita bilang isang pasyente at gagana sa iyong bagong plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal, maaari mong ipagpatuloy ang pagpapatingin sa iyong doktor nang hanggang 12 buwan, ito ay tinatawag na CoC.​​ 

Maaari kang makakuha ng mga proteksyon ng CoC upang mapanatili ang isang provider ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan kung ang lahat ng ito ay naaangkop sa iyo:​​ 

• Kinailangan kang magpatala sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga, at​​ 
• Gusto mong panatilihin ang isang provider ng Medi-Cal na wala sa iyong bagong plano, at​​ 
• Pumunta ka sa provider na iyon kahit isang beses lang sa nakalipas na 12 buwan, at​​ 
• Ang iyong provider ay handang makipagtulungan sa iyong plano sa pamamagitan ng paggawa ng isang kasunduan sa iyong bagong plano upang mabayaran.​​ 
  

Tiyaking basahin ang​​  Mga Madalas Itanong​​  para sa mas detalyadong impormasyon tungkol dito o makipag-ugnayan sa iyong plano.
​​ 

Maaari ba akong makakuha ng Continuity of Care para sa lahat ng aking provider?​​ 

Hindi. Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care) ay hindi nalalapat sa lahat ng provider. Para sa ilang provider, gaya ng mga tagapagbigay ng transportasyon, kakailanganin mo ng bago mula sa Network ng Provider ng iyong bagong Medi-Cal plan. Maaaring sabihin sa iyo ng mga plano kung aling mga provider ang maaari mong panatilihin sa ilalim ng Continuity of Care.​​   

Mangyaring bisitahin ang Mga Madalas Itanong para sa mas detalyadong impormasyon sa mga uri ng provider.​​  

Paano ako makakakuha ng Continuity of Care?​​ 

May tatlong paraan para makuha ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care):​​ 

1.​​    Tumawag​​  ang iyong bagong plano. Ang numero ng telepono ng iyong plano ay nasa iyong enrollment packet at sa iyong Planong Pangkalusugan card.​​ 

Tanungin ang iyong plano kung nakikipagtulungan na sila sa iyong mga doktor at therapist.​​ 

• Kung gagawin nila, maaari mong panatilihin ang iyong mga doktor at therapist.​​ 
• Kung hindi, maaari mong tanungin kung maaari mong panatilihin ang iyong mga doktor at therapist. Maaari mo lamang panatilihin ang mga ito nang hanggang 12 buwan.​​ 

2.​​    Hilingin sa iyong doktor o therapist na tawagan ang iyong plano. Maaaring tawagan ng isang provider ang plano at hilingin na panatilihin kang kanilang pasyente.​​ 

3.​​    Hilingin sa isang miyembro ng pamilya o taong kumakatawan sa iyo na tawagan ang iyong plano. Maaaring tawagan ng iba ang iyong plano para sa iyo. Maaari silang humiling sa ngalan mo bilang iyong awtorisadong kinatawan. Maaaring direktang tanungin ka ng iyong plano kung okay ka sa isang tao na magtanong sa iyong ngalan.​​ 

Paano kung ayaw ng aking provider na magtrabaho kasama ang aking plano?​​   

Kung ang iyong dating tagabigay ng Medi-Cal ay ayaw makipagtulungan sa iyong pinamamahalaang plano ng pangangalaga, kakailanganin mong pumili ng bagong tagapagkaloob sa network ng iyong plano.​​ 

Makukuha ko pa ba lahat ng gamot ko?​​   

Oo, karaniwan mong makukuha ang parehong mga gamot kahit na ang iyong dating provider ng Medi-Cal ay hindi gumagana sa iyong bagong plano. Sinasaklaw ng Medi-Cal Rx ang iyong mga inireresetang gamot. Maaaring magreseta ang iyong bagong provider para makuha mo mula sa iyong parmasya. Sinasaklaw din ng iyong plano ang mga gamot na ibinibigay sa iyo ng iyong provider sa opisina o klinika.​​ 

Upang matuto nang higit pa tungkol sa saklaw ng inireresetang gamot Medi-Cal Rx at mga parmasya na kumukuha Medi-Cal, pumunta sa medi-calrx.DHCS.ca.gov. O tumawag sa Medi-Cal Rx Customer Service Center sa
(800) 977-2273 (TTY: State Relay sa 711). Libre ang tawag.​​ 

Makipag-usap sa iyong bagong doktor tungkol sa mga gamot na iyong iniinom.​​ 

Paano kung mayroon akong naka-iskedyul na operasyon o appointment sa isang espesyalista o doktor na hindi ko pa napupuntahan?​​ 

Kung gusto mong panatilihin ang isang naka-iskedyul na operasyon o appointment sa isang espesyalista na hindi mo pa napupuntahan, tawagan ang iyong plano upang tanungin kung maaari mong panatilihin ang operasyon o appointment. Hahayaan ka ng iyong plano na panatilihin ito o tutulungan kang iiskedyul ito sa isang provider sa network ng iyong plano.​​ 

Paano kung marami pa akong tanong?​​ 

Narito ang dalawang lugar upang makakuha ng tulong:​​ 

Opisina ng Ombudsman​​ 
Tumawag sa (888) 452-8609, Lunes hanggang Biyernes, 8 am hanggang 5 pm Libre ang tawag. O mag-email sa: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​ 

Maaari kang tumawag o mag-email para sa alinman sa mga kadahilanang ito:​​ 

• Kung nakipag-ugnayan ka sa iyong plano o provider ngunit kailangan mo pa rin ng tulong sa iyong Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care)​​  kahilingan​​ 
• Upang makakuha ng payo kung hindi ka sumasang-ayon sa iyong paggamot o mga serbisyo​​ 
• Upang magtanong ng iba pang mga katanungan tungkol sa iyong plano, provider, o Medi-Cal.​​ 

O pumunta sa www.dhcs.ca.gov/ombudsman​​ 

Help Center ng Department of Managed Health Care (DMHC).​​ 

Tumawagsa (888) 466-2219 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo. Libre ang tawag.​​ 

Matutulungan ka nila na makahanap ng saklaw sa kalusugan o tulong kung mayroon kang reklamo sa Planong Pangkalusugan.​​ 

O pumunta sa dmhc.ca.gov​​ 

Mga Alternatibong Format​​ 

Kung gusto mo ang impormasyong ito sa isang alternatibong format mangyaring bisitahin ang​​ 

AFS: Alternatibong Pagpili ng Format (ca.gov)​​ 

Makipag-ugnayan sa DHCS para sa anumang mga tanong o komento sa Continuity of Care sa​​  MCQMD@dhcs.ca.gov​​